UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA.FACULTAD DE MEDICINA.

LICENCIATURA EN MEDICINA GENERAL FISIOPATOLOGIA MEDICA

GRUPO IV-11

TEMA: SINDROMES CORONARIOS AGUDOS.

DRA. IVONNE F. DONNADIEU CASTELLANOS

INTEGRANTES:ROJAS HERNANDEZ JULIO CESAR ZENTENO VALENZUELA MAYRA SARAHY.

Sindromes coronarios agudos. El termino SCA se empleo para

describir el grupo de cardiopatias isquemicas agudas

en las cuales se incluyen:

1) Angina inestable 2) Infarto sin elevacion del

segmento ST.3) Infarto miocardio 4) Infarto con elevacion

del segmento ST

Cabe aclarar….• Los pacientes con elevacion

del segmento ST en el ECG suelen presentar una oclusion completa de la arteria coronaria en la coronariografia y en muchos casos se produce un infarto de miocardio con onda Q.

• Los pacientes sin elevacion del segmento ST son los que tienen oclusion del segmento ST con oclusion coronaria trombotica subtotal o intermitente.

Factores determinantes de SCA.• Se clasifican los pacientes

como bajo y alto riesgo de acuerdo con:

las caracteristicas de presentacion

las variables del ECG

el nivel serico de marcadores cardiacos

el momento de presentacion.

Cambios electrocardiográficos.

Inversion de la onda t, elevacion del segmento ST o el desarrollo de una onda Q anormal.

Variaciones:

de acuerdo con la duracion del episodio isquemico( agudo o en vias de evolucion)

Extension: ya sea subendocardico o transmural.

Ubicación: anterior versus posteroinferior.

• Fase repolarizante del potencial de accion (onda T y segmento ST del ECG) comprometido durante el infarto y lesion miocardico.

• Mientras avanza la isquemia la repolarizacion miocardica se altera y por lo tanto influye en la onda T.

T invertida o T (picuda) es el signo mas temprano de lesion miocardica.

Cambios del segmento ST se relaciona con la isquemia asociada a la lesion miocardica.

• La isquemia severa aguda disminuye el potencial de membrana en reposo y la duracion de los potenciales de accion en el area isquemica. Se da una diferencia

de voltaje entre areas miocardicas normales y las isquemicas originando una corriente caracteristica de la lesion entre esas regiones.

Desvio del segmento ST.

• Cuando la lesion aguda es transmural vector ST se desvia hacia el epicardio externo.

• Limitacion al subendocardio el segmento ST no conduce el impulso hacia pared interna del ventriculo originando su depresion genera.

• Infarto se originan cambios en la despolarizacion (QRS) despues del desarrollo de anomalias en la onda T y segmento ST

• Infarto con onda Q anormal es consecuencia de la disminucion de conducion de corriente despolarizante originada de tejido necrotico.

Marcadores sericos.

• Marcadores sericos de IAM son: mioglobina creatincinasa MB(CK-MB) y troponinas I (TnI) y T (TnT).

• Celulas miocardicas necroticas vierten sus enzimas al intersticio y a la sangre.

•Creatincinasa: supera su concentracion normal despues de 4-8 hras despuyes de la lesion miocardica.

•Mioglobina: aumenta despues de 1 hora despues de la lesion y es maxima de 4 a 8 hras despues.

•Troponina: aumenta despues de 3 horas.

•Peptido natriuretico tipo B: se eleva cuando hay dilatacion del ventriculo y sobrecarga de presion.

Angina inestable/infarto de miocardio sin elevacion del segmento ST

• Se considera angina inestable al sindrome clinico relacionado con la isquemia miocardica por afecciones que van desde la angina estable hasta el infarto de miocardio.

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Vasoconstriccion coronaria.

Agregacion de

plaquetas

Hemostasia secundaria

Consecuencia de la ruptura

de placa ateroesclerotica.

• La Angina estable puede ser primaria (progresion desde una angina estable o variable)

• Secundaria asociado a enfermedad no coronaria (anemia, infeccion, uso de cocaina) o post infarto

A diferencia de angina estable…

• Dolor asociado a angina inestable es mas persistente mas intenso y contiene estos 3 elementos.

1.- se produce en reposo (o con minimo esfuerzo) duracion mas de 20 min (sin interrupcion de nitroglicerina)

2.- intenso, los px lo describen como un dolor franco de comienzo reciente (no mas del mes)

Es mas intenso, dura mas o es mas frecuente que el experimentado con anterioridad.

Dx.

• Se basa en la severidad del dolor.• Hallazgos en la presentacion.• Hallazgos electrocardiograficos • Marcadores cardiacos.

• Mientras que la presencia de marcadores sericos de lesion miocardica sugiere el Dx de Infarto de miocardio sin elevacion del segmento ST

En los px sin elevacion de los marcadores sericos compatibles con lesion miocardica el cuadro se considera una angina inestable.