SINDROMES CORONARIOS AG · PDF fileSINDROMES CORONARIOS AGUDOS ... RsRs vesiculares...

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  • SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    JULIO CESAR GARCIA C. QF MD MscDepartamento de Medicina Interna

    Universidad El Bosquegarciajulio@unbosque.edu.co

    JULIO CESAR GARCIA C. QF MD MscDepartamento de Medicina Interna

    Universidad El Bosquegarciajulio@unbosque.edu.co

  • EPIDEMIOLOGIAENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

    SCADEFINICION

    Sndromes Clnicos con grados variables de oclusin coronaria:Infarto agudo del miocardio (IAM) con elevacin del STInfarto agudo del miocardio (IAM) sin elevacin del STAngina Inestable

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    38% DE LAS MUERTES EN USAPRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PACIENTES > 65 ANOS EN EUROPAMUERTES PREHOSPITALARIAS:FIBRILACION VENTRICULAR (FV): 50% POR IAM DENTRO DE LA 1 HORAMUERTE HOSPITALARIA:ICC, SHOCK CARDIOGENICOEN LA PRIMERAS 24-48 h.

  • CASO CLINICOSCAJ. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Paciente de 65 aos quien consulta por "indigestin" .Cuadro que inicio el da de hoy a las 7 A.M. consistente en indigestin

    la cual describe como opresin torcica en regin xifoidea , la cual mejora cuando eructa. Tomo 2 cucharadas de Malox

    en la maana sin lograr mejora de la sintomatologia. Asiste al trabajo donde se siente cansado y nota dificultad para respirar al

    subir por escaleras a un segundo piso. La sensacin de indigestin

    SIGUIENTE PASO?A. Tomar EKG de 12 derivacionesB. Medir enzimas cardacas en sangreC. Determinar AntecedentesD. Realizar Examen FsicoE. Realizar Revisin por Sistemas

    subir por escaleras a un segundo piso. La sensacin de indigestin empero hacia las 9 de la maana posterior a discusin, haciendose

    mas intenso el dolor hasta llevarse la mano a regin esternal, irradiandose a espalda, asociado a nausea, sudoracin y mareo,

    por lo cual es trado al servicio de urgencias

  • ATEROSCLEROSISFactores de RiesgoNo Modificables:

    Edad: H>45 a; M>55 aHistoria familiar:

    Padre o hermano

  • J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

  • ANTECEDENTES

    ATEROSCLEROSISAteroma

    Rol de las LDLHipercolesterolemiaLDL penetran la intima Arterias de pequeo y

    mediano calibreSitios de estrs hemodinmicoLDL se oxidan (Modificadas)

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    LDL se oxidan (Modificadas)Rol del Endotelio

    ActivacinProduce molculas de adhesin

    Rol de MacrfagosTienen el receptor scavengerAtrapa las LDL oxidadasAlmacena LDL (colesterol)Se trasforman en clulas

    espumosas (foam cells)....

  • ANTECEDENTES

    ATEROSCLEROSISAteroma

    .....Rol de los MacrfagosInteraccin molculas de adhesin (Endotelio-Monocito)Los monocitos penetran la

    intimaMonocito MacrfagoExpresin del receptor toll-like

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Expresin del receptor toll-likeRol del Receptor toll-like

    Reconoce entotoxinasLDL oxidadasotros antgenos

    Inflamacin de la PlacaProduccin de

    citokinasquimokinasproteasas, radical libre

  • ANTECEDENTESATEROSCLEROSIS

    Ateroma.....Rol de los Macrfagos

    Presenta antgenos a las clulas T

    Rol de los Linfocitos TActivacin de Linfocitos Th1Produccin de citokinas

    Interferon

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Interferon Promueve la liberacin de

    Interleukina 1Factor de necrosis tumoralInterleukina 6

    Proliferacin msculo lisoAnti-inflamacin

    Citokinas antinflamatoriasInterleukina 10Factor de crecimiento

    transformante

  • ANTECEDENTES

    RESUMEN DEL PROCESOS ATEROGENICO

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

  • ANTECEDENTESATEROSCLEROSIS

    AteromaRol de la cascada de Citokinas

    Produccin de Reactantes de fase aguda (RFA)

    RFAProtena C Reactiva (PCR)Amiloide A sricoFibringenoUso Clnico en diagnstico y

    pronstico?

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    CASO CLINICOANTECEDENTES

    SIGUIENTE PASO?A. Tomar EKG de 12 derivaciones B. Medir enzimas cardacas en sangreC. Determinar diagnsticos diferenciales D. Realizar Examen Fsico

    E. Determinar el Riesgo de IAM

    ANTECEDENTESMd: Reflujo gastroesofagico x 1 ao,

    HTA x 5 aos Colesterol: 285 HDL:30 LDL:190Qx: colecistectomia hace 4 meses

    Familiares: Padre muere x ICC y madre Ca seno.Farmacologicos: Enalapril 20 mg b.i.d.

    TA: Fumador desde los 18 aos. Bebedor ocasional.RxS: Niega constipacion, heces oscuras,

    cefalea, escalofrios, vomito, diarrea.

  • EXAMEN FISICOJ. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    CASO CLINICOEF

    Paciente alerta, obeso, diaforetico.SV: FC: 90 lpm TA: 170/100 Fr: 17x min To: 37 oC Pulso intesidad disminuida extasistoles

    Piel sin alteraciones.CC: Cuello sin ingurgitacin yugular a 45o No se palpan masas. No Adenopatias.

    ORL: No se encuentran alteraciones.Torax: Expansion simetrica, resonante a la percusin.

    RsRs vesiculares auscultados en ambos campos pulmonares.Corazn: Choque de la punta en linea axilar anterior con 5to EI.

    No se palpan fremitos Auscultacion normalAbd: Globoso, Blando depresible. No dolor a palpacin superificial

    ni profunda. Higado 2 cm por debajo del reborde costal. No esplenomegalia, no masas. Cicatriz Qx antigua en hipocondrio derecho.

    SIGUIENTE PASO?A. Tomar EKG de 12 derivaciones B. Medir enzimas cardacas en sangreC. Determinar diagnsticos diferenciales D. Administrar trombolticos

    E. Determinar el Riesgo de IAM

    ANTECEDENTES EXAMEN FISICOACCESO VENOSO

    no masas. Cicatriz Qx antigua en hipocondrio derecho.GU: Sin alteracin

    Ext: No edemas, Llenado Capilar 3 seg.Neuro: Sin alteracin.

  • Angina pectoris (tipica y atipca) Angina prinzmetalAngina InestableInfarto agudo del miocardio Prolapso V. MitralAneurisma disecante aortico Pericarditis

    Neumonia Neumotorax Espontaneo

    Costocondritis (Sindrome de Tietze) Espasmo Muscular Trauma Herpes zoster

    Ansiedad Panico

    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESJ. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Pericarditis

    Reflujo gastroesofagico Ulcera peptica Hepatitis Colico Biliar/Enf. Vesicula Biliar Pancreatitis Espasmo esofagico.

    Neumotorax Espontaneo Embolismo Pulmonar HT pulmonar Pleuresia

    SIGUIENTE PASO?A. Tomar EKG de 12 derivaciones B. Medir enzimas cardacas en sangreC. Medir la saturacin de oxgeno D. Administrar MONA

    E. Todas las anteriores

  • ANTECEDENTES EXAMEN FISICOACCESO VENOSO

    CONTROL SIGNOS VITALESSATURACION DE OXIGENO

  • V1 V2 V3 V4

    V5

    V6

    INFERIOR LATERALEKGDERIVACIONES

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Elevacin ST en dos o mas Derivaciones contiguasII, III, aVF.Depresion reciproca I,aVL,V2-V4

    Elevacin ST en dos o mas Derivaciones contiguasDe V1 a V4.Depresion reciproca II,III,aVF

    Elevacin ST en dos o mas Derivaciones contiguasI,aVL,V5,V6Depresion reciproca III,aVF

    ANTERIOR

  • Circulacin comprometida

  • 2-3d

    4-5d

    5-14d

    5-10d

    6-12d

    24h

    24

    Retornn

  • MORFINA:Analgesia, pequeas dosis de 2-4 mg

    OXIGENO por canula, a todos por 2-3 h; continuar si PaO2

  • MORFINA:Analgesia, pequeas dosis de 2-4 mg

    OXIGENO por canula, a todos por 2-3 h; continuar si PaO2

  • MORFINA:Analgesia, pequeas dosis de 2-4 mg

    OXIGENO por canula, a todos por 2-3 h; continuar si PaO2

  • MORFINA:Analgesia, pequeas dosis de 2-4 mg

    OXIGENO por canula, a todos por 2-3 h; continuar si PaO2

  • J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    CASO CLINICOPACIENTE CON CUADRO SUGESTIVO DE SCA. SIN HIPOTENSION

    SE ADMINISTRA:ASA 325 MG, NTG 0,5 MCG/KG/MIN, MORFINA 2 MG, OXIGENO C.N. 4 M/MIN

    PARACLINICOSEKG: Trazo mostrado en la parte inferior

    ENZIMAS CARDIACAS: -Troponina T elevada, -CK MB/CK TOTAL > 10%

    CUL ES EL DX. DE ESTE TRAZO?

  • ELEVACION ST DESDE V1 A V6 (VER FLECHAS )

    INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL Y LATERAL.

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

  • ESCOJA LA(S) MEDIDA(S )MAS IMPORTANTE(S) PARA DISMINUIR LA

    EXTENSION DEL INFARTO?

    A. Nitroglicerina B. Betabloqueadores

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    C. Trombolsis D. IECAS

    E. Angioplastia primaria F. A y C son correctas

    G. C y E son correctas H. B y E son correctas

    POR FAVOR HACER CLICK SOBRE LA RESPUESTA

  • FISIOPATOLOGIA RUPTURA DE LA PLACA

    Activacin clulas inflamatoriasLinfocitos T, Macrfagos,

    MastocitosMicrobios, autoantgenos, molculas inflamatoriasLiberacin:1. Citokinas inflamatorias (INF, FNT)

    RESPUESTA INCORRECTAJ. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    1. Citokinas inflamatorias (INF, FNT)2. Proteasas, factores protrombticos y procuagulantes

    Ruptura de la PlacaExposicin en plasma de:1. Factor tisular2. Fosfolpidos3. Molculas de adhesin a plaquetasMayor % de ruptura en placas pequeas

    Haga click sobre la flecha para continuar

  • FISIOPATOLOGIA RUPTURA DE LA PLACA

    Activacin de las plaquetasA travs de:1. Acido araquidnico: TxA22. ADPProduccin de receptores deglicoproteina IIb/IIIa

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Agregacin plaquetariaUnin de los receptores de glicoproteina IIb/IIIa entre plaquetas a travs de puentes con fibringeno

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  • FISIOPATOLOGIA RUPTURA DE LA PLACAFormacin del coagulo

    Tres posibilidades:1. Obstruccin completa del vaso: IAM con elevacin del segmento ST

    2. Obstruccin incompleta del vaso: IAM sin elevacin del ST3. No hay obstruccin del vaso: Angina inestable

    J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    Haga clicksobre la

    flecha para continuar

  • J. CESAR GARCIA C. QF MD Msc

    LO MAS IMPORTANTE ES REPERFUNDIR RAPIDAMENTE !!!

    Haga clicksobre la