5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    DEFINICION.Angina de pecho o molestia isqumica

    equivalente que posee por lo menos una

    de las 3 caractersticas siguientes. 1.-surge durante el reposo o con ejercicio

    mnimo y suele durar mas de 10 min.

    2.-es intensa y de comienzo reciente

    (durante las 4 o 6 semanas anteriores) 3.- de intensificacin constante

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    CLASIFICACIN DE LOS SICASndromes Coronarios Agudos

    Sin elevacin ST Con elevacin ST

    Angina IAM IAM

    Inestable (sin ST) (ST)

    Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a

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    Mecanismos que generan el

    desarrollo de los SICATrombosis Obstruccin

    MecnicaObstruccinDinmica

    Inflamacin/Infeccin Aumento en elconsumo de O2

    Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a

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    ETIOLOGA

    90%: oclusin arterialcoronaria porAterotrombosis.

    Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a

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    ETIOLOGA Embolismo.

    Endocarditis infecciosa, trombos murales en AI, mixoma, emboliaparadjica.

    Anomalas congnitas. Nacimiento de la CI de la arteria pulmonar, fstulas AV,

    aneurismas. Desproporcin entre aporte y demanda de oxgeno.

    Estenosis artica, insuficiencia artica, tirotoxicosis, hipotensinarterial.

    Trastornos Hematolgicos. Trombocitosis, CID

    Diversos. Cocana, complicacin de cateterismo, IAM con coronariasnormales.

    Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a

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    AFECCION DE LA ARTERIACORONARIA

    REPRESENTA VARIACIONES DE SUSCARACTERISTICAS EN EL ULTIMO MES

    PLACA DE ATEROMA

    MANIFESTACIONES MIOCARDICASAGUDAS

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    PROGRESIVA DE REPOSO POSTINFARTO PRINZMETAL

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    La ms comn, perfusin miocrdicareducida por el estrechamiento de unaarteria coronaria a causa de un trombo no

    oclusivo que se desarrolla sobre una placaaterosclertica erosionada o rota.

    Menos comn es la obstruccin dinmica,

    causada por espasmo local severo de unsegmento de una arteria coronaria.

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    1) ACCIDENTE DEPLACA.

    2) ACTIVACINPLAQUETARIA.

    3) VASOESPASMO.

    4) TROMBOSISINTRACORONARIA.

    5) AUMENTO DELCONSUMO DE

    OXIGENO.

    6) INFLAMACIN.

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    La acumulacin de colesterol en elateroma lleva al estrechamiento luminal

    progresivo desde el inicio del proceso

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    DOLORPRECORDI

    ALOPRESIVO

    DISNEA FATIGA

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    Caracteristicas y calidad

    Localizacion e irradiacin

    Factores lo precipitan,lo exacerban y lo alivian

    Duracion del dolor

    Sintomas asociados

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    Normal

    Signos de fallade bomba(R3,soplo sistolico,crepitantes)

    Insuficienciamitral

    isqumica

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    EMBOLIASCORONARIAS

    ANOMALIAS

    CONGENITASCORONARIAS

    ESPASMOCORONARIO

    PORALTERACION

    DE LAS

    ARTERIASCORONARIAS.CARDIACO

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    EXTRACARDIACOS

    DE LA PAREDTORACICA:

    TRAUMATICOS YNO

    TRAUMATICOS.

    MEDIASTINO

    GASTROINTESTINAL

    PLEUROPULMONAR

    PSICONEUROTICO

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    CLASEFUNCIONAL

    APARICION DESINTOMAS

    TOLERANCIA ALEJERCICO (MTS)

    ALTERACIONFUNCIONAL

    I CON ACTIVIDADINUSUAL

    7-8 O MAS MINIMA ONINGUNA

    II CON AUMENTOLIGERO OPROLONGADODE LAACTIVIDADUSUAL

    5-6 LEVE

    III CON ACTIVIDADUSUAL DE LAVIDA DIARIA

    3-4 MODERADA

    IV EN REPOSO 1-2 SEVERA E

    INCAPACITANTE

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    CLASEFUNCIONAL

    ACTIVIDAD LIMITACION

    I EJERCICIO PROLONGADO NINGUNA

    II CAMINANDO + DE 2CUADRAS

    LEVE

    III CAMINANDO - DE 2CUADRAS

    MODERADA

    IV ACIVIDAD MINIMA O ENREPOSO

    SEVERA

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    TIMI

    1. Edad > 65 aos

    2. Tres factores de riesgo para enfermedad coronaria 3. ASA previa

    4. Enfermedad coronaria previa

    5. Al menos dos episodios de angina en las ultimas 24 horas

    6. Desviacin del ST 0.5mm 7. Aumento de troponina

    0-1: Bajo riesgo

    2-3: Intermedio

    4-7: Alto

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    1)Segn lagravedad del

    cuadro clnico:

    2)Angina gravede recientecomienzo o

    progresiva

    sin dolor dereposo.

    3)Angina de

    reposo en elltimo mes

    pero no en lasltimas 48 horas.

    4)Angina de

    reposo en lasltimas 48 horas

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    Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los2 ltimos meses) o acelerada, sin dolor de reposo.

    Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero noen ltimas 48 horas.

    Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas

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    Clase A. Angina secundaria:presencia de un factor

    extracoronario que precipitao agrava la isquemiamiocrdica (anemia,

    taquicardia, tirotoxicosishipotensin, hipoxemia).

    Clase B. Angina primaria.Clase C. Angina post-infarto:

    IAM en las 2 ltimassemanas.

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    1. Tratamientoausente o mnimo.

    2. Tratamientotpico de angina

    estable:betabloqueantes,calcioantagonistas

    o nitratos a dosisconvencionales.

    3. Tratamientomximo: dosismximas de

    frmcosantianginosos,

    incluyendo nitratosintravenosos.

  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    1. Nocambios en

    EKG

    2. Cambiosen EKG:ondas T

    negativas,depresin del

    ST.

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    ESTRATIFICACION DEL RIESGOEN AIRIESGO BAJO

    AUMENTO DE LA INTENCIDAD, FRECUENCIAY DURACION DE LOS EPISODIOS DEL DOLOR,PERO SIN SER DE REPOSO.

    TROPONINAS DENTRO DE LOS VALORESNORMALES O NO DETECTABLES.

    DISMINUCION DEL UMBRAL DE EJERCICIONECESARIO PARA DESENCADENAR EL

    DOLOR PERO NUNCA ES DE REPOSO.EXAMEN CLINICO NORMAL O SIN CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS.

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    RIESGO MODERADOANTECEDENTE DE ANGINA EN REPOSO > 20MINUTOS DE DURACION PERO QUE HA CEDIDOCON NITRITOS SUBLINGUALES O REPOSO.

    ANGINA NOCTURNA CON CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA ONDA T

    ANGINA DE RECIENTE COMIENZO GRADO III O IV

    DEPRESION DEL SEGMENTO ST < 1MM EN REPOSO

    EN 3 O MAS DERIVACIONES

    EDAD MAYOR DE 65 AOS.

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    RIESGO ALTOANGINA DE ACTUAL QUE ESTADURANDO > DE 20 MINUTOS

    ANGINA DE REPOSO CON DESNIVEL DE

    ST > 1MM EN TRES O MASDERIVACIONES

    ANGINA CON APARICION OINCREMENTO DEL 3ER RUIDO

    SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL OESTERTORES PULMONARES DE ICC

    ANGINA CON HIPOTENCION ARTERIAL

    ELEVACION DE TROPONINA

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    SEVERIDAD A.Se presenta en presen-cia de una condicinextra-cardiaca queintensifica la isquemiamiocardicaA.I. Secundaria

    B.Se presenta en

    ausencia de algunacondicin extracardiaca

    A.I. Primaria

    C.Se presenta luego de 2

    sem post IMAA.I. Post IMA

    IAngina dereciente inicio oangina acelerada; no angina enreposo

    IA IB IC

    IIAngina enreposo en el ultimomes pero nodentro de las 48hras previas(angina en repososubaguda)

    IIA IIB IIC

    IIIAngina en

    reposo dentro delas 48 hras previas

    IIIA IIIB IIIC

  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    HISTORIACLINICA

    MINUCIOSA

    EKG

    EVALUACIONDE LA

    SEVERIDADDE LA

    IZQUEMIA

    EVALUACIONDE LA

    FUNCIONSISTOLICA

    ENZIMASCARDIACAS

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    Rx de trax

    EKG de reposo EKG de esfuerzo EKG continuo ambulatorio (Holter) Ecocardiografa

    Ecocardiografa con dobutamina Medicina nuclear Tomografa por emisin de positrones

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    Ultrasonografa intravascular

    Angiografa coronaria

  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    Normal

    desnivel delST (supra o

    infradesnivelST)

    Cambios enla onda T

  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    TROPONINAS

    Mioglobina

    CK-MB

  • 8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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    Evaluacin y actitud tranquilizadora

    Identificacin y tratamiento de factores agravantes

    Tratamiento farmacolgico

    Revascularizacin coronaria

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    ACTUAR SOBRELOS FACTORES

    DE RIESGO

    TABACO

    DIABETES

    OBESIDADSEDENTARISMO

    HIPERTENSIONARTERIA