5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1

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DEFINICION.Angina de pecho o molestia isqumica

equivalente que posee por lo menos una

de las 3 caractersticas siguientes. 1.-surge durante el reposo o con ejercicio

mnimo y suele durar mas de 10 min.

2.-es intensa y de comienzo reciente

(durante las 4 o 6 semanas anteriores) 3.- de intensificacin constante


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CLASIFICACIN DE LOS SICASndromes Coronarios Agudos

Sin elevacin ST Con elevacin ST

Angina IAM IAM

Inestable (sin ST) (ST)

Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a


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Mecanismos que generan el

desarrollo de los SICATrombosis Obstruccin

MecnicaObstruccinDinmica

Inflamacin/Infeccin Aumento en elconsumo de O2



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ETIOLOGA

90%: oclusin arterialcoronaria porAterotrombosis.



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ETIOLOGA Embolismo.

Endocarditis infecciosa, trombos murales en AI, mixoma, emboliaparadjica.

Anomalas congnitas. Nacimiento de la CI de la arteria pulmonar, fstulas AV,

aneurismas. Desproporcin entre aporte y demanda de oxgeno.

Estenosis artica, insuficiencia artica, tirotoxicosis, hipotensinarterial.

Trastornos Hematolgicos. Trombocitosis, CID

Diversos. Cocana, complicacin de cateterismo, IAM con coronariasnormales.



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AFECCION DE LA ARTERIACORONARIA

REPRESENTA VARIACIONES DE SUSCARACTERISTICAS EN EL ULTIMO MES

PLACA DE ATEROMA

MANIFESTACIONES MIOCARDICASAGUDAS


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PROGRESIVA DE REPOSO POSTINFARTO PRINZMETAL


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La ms comn, perfusin miocrdicareducida por el estrechamiento de unaarteria coronaria a causa de un trombo no

oclusivo que se desarrolla sobre una placaaterosclertica erosionada o rota.

Menos comn es la obstruccin dinmica,

causada por espasmo local severo de unsegmento de una arteria coronaria.


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1) ACCIDENTE DEPLACA.

2) ACTIVACINPLAQUETARIA.

3) VASOESPASMO.

4) TROMBOSISINTRACORONARIA.

5) AUMENTO DELCONSUMO DE

OXIGENO.

6) INFLAMACIN.


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La acumulacin de colesterol en elateroma lleva al estrechamiento luminal

progresivo desde el inicio del proceso


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DOLORPRECORDI

ALOPRESIVO

DISNEA FATIGA


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Caracteristicas y calidad

Localizacion e irradiacin

Factores lo precipitan,lo exacerban y lo alivian

Duracion del dolor

Sintomas asociados


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Normal

Signos de fallade bomba(R3,soplo sistolico,crepitantes)

Insuficienciamitral

isqumica


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EMBOLIASCORONARIAS

ANOMALIAS

CONGENITASCORONARIAS

ESPASMOCORONARIO

PORALTERACION

DE LAS

ARTERIASCORONARIAS.CARDIACO


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EXTRACARDIACOS

DE LA PAREDTORACICA:

TRAUMATICOS YNO

TRAUMATICOS.

MEDIASTINO

GASTROINTESTINAL

PLEUROPULMONAR

PSICONEUROTICO


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CLASEFUNCIONAL

APARICION DESINTOMAS

TOLERANCIA ALEJERCICO (MTS)

ALTERACIONFUNCIONAL

I CON ACTIVIDADINUSUAL

7-8 O MAS MINIMA ONINGUNA

II CON AUMENTOLIGERO OPROLONGADODE LAACTIVIDADUSUAL

5-6 LEVE

III CON ACTIVIDADUSUAL DE LAVIDA DIARIA

3-4 MODERADA

IV EN REPOSO 1-2 SEVERA E

INCAPACITANTE


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CLASEFUNCIONAL

ACTIVIDAD LIMITACION

I EJERCICIO PROLONGADO NINGUNA

II CAMINANDO + DE 2CUADRAS

LEVE

III CAMINANDO - DE 2CUADRAS

MODERADA

IV ACIVIDAD MINIMA O ENREPOSO

SEVERA


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TIMI

1. Edad > 65 aos

2. Tres factores de riesgo para enfermedad coronaria 3. ASA previa

4. Enfermedad coronaria previa

5. Al menos dos episodios de angina en las ultimas 24 horas

6. Desviacin del ST 0.5mm 7. Aumento de troponina

0-1: Bajo riesgo

2-3: Intermedio

4-7: Alto


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1)Segn lagravedad del

cuadro clnico:

2)Angina gravede recientecomienzo o

progresiva

sin dolor dereposo.

3)Angina de

reposo en elltimo mes

pero no en lasltimas 48 horas.

4)Angina de

reposo en lasltimas 48 horas


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Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los2 ltimos meses) o acelerada, sin dolor de reposo.

Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero noen ltimas 48 horas.

Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas


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Clase A. Angina secundaria:presencia de un factor

extracoronario que precipitao agrava la isquemiamiocrdica (anemia,

taquicardia, tirotoxicosishipotensin, hipoxemia).

Clase B. Angina primaria.Clase C. Angina post-infarto:

IAM en las 2 ltimassemanas.


24/40

1. Tratamientoausente o mnimo.

2. Tratamientotpico de angina

estable:betabloqueantes,calcioantagonistas

o nitratos a dosisconvencionales.

3. Tratamientomximo: dosismximas de

frmcosantianginosos,

incluyendo nitratosintravenosos.


25/40

1. Nocambios en

EKG

2. Cambiosen EKG:ondas T

negativas,depresin del

ST.


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ESTRATIFICACION DEL RIESGOEN AIRIESGO BAJO

AUMENTO DE LA INTENCIDAD, FRECUENCIAY DURACION DE LOS EPISODIOS DEL DOLOR,PERO SIN SER DE REPOSO.

TROPONINAS DENTRO DE LOS VALORESNORMALES O NO DETECTABLES.

DISMINUCION DEL UMBRAL DE EJERCICIONECESARIO PARA DESENCADENAR EL

DOLOR PERO NUNCA ES DE REPOSO.EXAMEN CLINICO NORMAL O SIN CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS.


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RIESGO MODERADOANTECEDENTE DE ANGINA EN REPOSO > 20MINUTOS DE DURACION PERO QUE HA CEDIDOCON NITRITOS SUBLINGUALES O REPOSO.

ANGINA NOCTURNA CON CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA ONDA T

ANGINA DE RECIENTE COMIENZO GRADO III O IV

DEPRESION DEL SEGMENTO ST < 1MM EN REPOSO

EN 3 O MAS DERIVACIONES

EDAD MAYOR DE 65 AOS.


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RIESGO ALTOANGINA DE ACTUAL QUE ESTADURANDO > DE 20 MINUTOS

ANGINA DE REPOSO CON DESNIVEL DE

ST > 1MM EN TRES O MASDERIVACIONES

ANGINA CON APARICION OINCREMENTO DEL 3ER RUIDO

SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL OESTERTORES PULMONARES DE ICC

ANGINA CON HIPOTENCION ARTERIAL

ELEVACION DE TROPONINA


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SEVERIDAD A.Se presenta en presen-cia de una condicinextra-cardiaca queintensifica la isquemiamiocardicaA.I. Secundaria

B.Se presenta en

ausencia de algunacondicin extracardiaca

A.I. Primaria

C.Se presenta luego de 2

sem post IMAA.I. Post IMA

IAngina dereciente inicio oangina acelerada; no angina enreposo

IA IB IC

IIAngina enreposo en el ultimomes pero nodentro de las 48hras previas(angina en repososubaguda)

IIA IIB IIC

IIIAngina en

reposo dentro delas 48 hras previas

IIIA IIIB IIIC


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HISTORIACLINICA

MINUCIOSA

EKG

EVALUACIONDE LA

SEVERIDADDE LA

IZQUEMIA

EVALUACIONDE LA

FUNCIONSISTOLICA

ENZIMASCARDIACAS


31/40

Rx de trax

EKG de reposo EKG de esfuerzo EKG continuo ambulatorio (Holter) Ecocardiografa

Ecocardiografa con dobutamina Medicina nuclear Tomografa por emisin de positrones


32/40

Ultrasonografa intravascular

Angiografa coronaria


33/40

Normal

desnivel delST (supra o

infradesnivelST)

Cambios enla onda T


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TROPONINAS

Mioglobina

CK-MB


35/40

Evaluacin y actitud tranquilizadora

Identificacin y tratamiento de factores agravantes

Tratamiento farmacolgico

Revascularizacin coronaria


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ACTUAR SOBRELOS FACTORES

DE RIESGO

TABACO

DIABETES

OBESIDADSEDENTARISMO

HIPERTENSIONARTERIAL

DISLIPIDEMIAS


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1) TRATAMIENTO ANTIAGREGANTEPLAQUETARIO Y ANTITROMBTICO.

2) TRATAMIENTO ANTI-ISQUMICO.

3) TRATAMIENTO INVASIVO.


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ASPIRINA. TICLOPIDINA

CLOPIDOGREL

HEPARINA NOFRACCIONADA

Y DE BAJOPESO.


39/40

2) TRATAMIENTOANTIISQUMICO

NITRATOS

BETABLOQUEANTES

BLOQUEANTESCLCICOS


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3) TRATAMIENTO INVASIVO

ANGIOPLASTIA CIRUGIA DEREVASCULARIZACION

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