Post on 18-Jul-2015
La hipertensión es un síndrome
cardiovascular progresivo que se debe a
etiologías complejas e interrelacionadas.
American society of hypertension 20th annual scientific meeting and exposition
Es una característica que se
puede medir y evaluar de forma
objetiva como indicador de un
proceso biológico normal o
patológico, o de las respuestas
a intervenciones terapéuticas.
Biomarkers Definitions Working Group
PRESIÓN DE
PULSO AMPLIA
PRESIÓN
DIASTÓLICA
ELEVADAINTERMITENTE
Enfermedad de
grandes
arterias
Enfermedad
microvascular
Variado
PA elevada
180/120 mmHg
SI
Emergencia
24%
NO
Urgencia
76%
Daño a órgano blanco
Manifestaciones clínicas
Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007
Evaluar paciente
Investigar tratamiento antihipertensivo
y cumplimiento.
Disminuir PA en 24-48 horas
Tratamiento VO
No requiere hospitalización
50% de Hipertensos Crónicos
alcanzan límite inferior de
autorregulación con 11-20% de
reducción de PAM.
En 50% de hipertensos el límite
inferior estaba por encima del
promedio.
La mayoría de las complicaciones
isquémicas se desarrollan con
reducciones 30% de PAM
Kanaeko J. Cereb Blood Flow Metab 3:51. 2000
Cefalea intensa, incoercible, en un paciente conantecedentes de HTA o enfermedad renal sinantecedentes de migraña Nauseas y vómitos.
Características clínicas probables:Convulsiones, Signos neurológicosfocales, Trastornos visuales.
Tratamiento: Descenso de TA del 20%al 25 % de la PAM
Mejoría Sintomática confirma eldiagnóstico.
Ausencia de mejoría o empeoramiento,considerar Dx diferenciales.
Circulation. 2007;115:e310-e311
• Ruptura de una MAV o aneurisma
• Irritación meníngea
• PL
• Reducir TA controversial
• PAM > 130 mmhg Descenso
cauteloso
CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
ISQUEMIA
TRANSITORIA
TROMBOSIS
CEREBRAL
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL HSA
ENCEFALOP
HIPERTENSIVA
INICIO Rápido 1-2 horas Rápido Rápido 24-48 horas
CEFALEA No Variable Variable Severa Severa
Hª PREVIA DE
HIPERTENSIÓN
Común pero
variable
Común pero
variable Común pero variable
Común pero
variable Siempre
PROGRESIÓN
NEUROLÓGICA No, regresa
A lo largo de varias
horas De minutos a horas En minutos
Si, en 24-48
horas
NIVEL DE
CONCIENCIA No
No, a no ser que
sea de tronco
Disminuido
habitualmente Muy disminuido
Disminución
tardía
OTROS
SÍNTOMAS No Transitorio previo Vómitos repentinos Vómitos
Letargia y
convulsiones
FOCALIDAD
NEUROLÓGICA Si, transitorios Si, constantes Si, constantes A veces
Transitorios o
migratorios
TAC Normal Según el tiempo
transcurrido Siempre patológico
Con frecuencia
patológico Normal
1. Aumento de consumo miocárdico de
O2 en coronarias con placa estable
2. Ruptura de placa con trombosis
sobreagregada
3. Isquemia subendocardica en VI
hipertrófico
Nitratos
Betabloqueantes
Reposo, oxigeno, sedación, monitorizar EKG
NPS solo si no hay control con nitratos
FARMACO DOSIS INICIO VM CONSIDERACIONES
Nitroprusiato 1-10mcg/kg/min cada 5 min 1-2min 3-4mDonante de ON
Intoxicación por tiocianatos
Nitroglicerina5-15mcg/min subir c/min hasta max
200mcg/min2-5min 10 m
Vasodilatador coronario
Reduce pre y post carga
Labetalol20mg c/20min
Perfusión 1-2mg/min2-5 min 4-6 h
No cardioselectivo
Reduce RP sin alterar flujo cerebral,
renal o cardiaco
Esmolol0,5mg/kg/min
Perfusión: 25-100mg/k/min1-2min 10m
Cardioselectivo
BB de elección en SCA
Fenoldopam0,1mg/k/m aumentar hasta
0,3mg/k/m5min 60m
Agonista receptor A1 dopamina
Preserva flujo renal y natriuresis
Fentolamina 1-5mg repetir hasta alcanzar 15mg 1-2min 60mBloqueador alfa adrenergico
Uso: hiperreactividad adrenergica
Hidralazina 10-20mg en bolo c/4-6h 5-10min 4.6 hTaquicardia refleja
Retención de liquidos
Nicardipina5mg/h subiendo 2,5mg/h cada 5
min hasta TA deseada,5min 4-6 h
Vasodilatador coronario y periférico
Taquicardia refleja
Enalapril 0,625-1,25mg en 5 min30-
60min
12-
24hÚnico IECA ev, útil en ICC
Falla aguda y severa del VI por sobrecarga
hemodinámica
Aumento de la postcarga
Congestión pulmonar
Nitratos
NPS
Diuréticos
Signos y síntomas:
Dolor torácico de inicio súbito, lancinante
o pulsátil, irradiado a dorso, MsSs, y
cuello
Dolor abdominal
Ausencia o disminución de la amplitud del
pulso arterial en miembros
Signos de mala perfusión distal
Sincope o shock de causa desconocida
Ensanchamiento mediastinal en Rx de
tórax
• HTA severa
• Micro o macrohematuria
• Elevación de azoados
• Proteinuria
• Cilindros en orina
Reducir de 10 a 20% de TA en las primeras 2 horas, luego
10 a 15 % en las siguientes 6 a 12 horas
OBJETIVOS DE CONTROL TENSIONAL EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES
EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS
Disección aórtica: reducir TAM
hasta 80 mmHg en 30 minutos.
Edema agudo de pulmón:
reducir 10-15% la TAM en 30-60´
Síndrome coronario agudo:
Hasta que ceda el episodio de
isquemia –dolor.
Habitualmente con reducción del
15% de la TAM es suficiente. en
30 minutos.
Encefalopatía hipertensiva:
Hasta un 25% de la TAM en 2-3
horas.
Hemorragia intracraneal: entre
0-25% en 6-12 horas
Hemorragia subaracnoidea:
Hasta un 25% de la TAM en
6-12 horas. En días siguientes
normalizar.
Hemorragia
intraparenquimatosa: no
reducir la TAM. Mantener en
170-160/100-95 mmHg y en
hipertensos previos en
185-180/110-105 mmHgGifford RJ. Management of hypertensive crisis. JAMA
HTA
Proteinuria
TRATAMIENTO:
• Hidralazina: Dosis inicial es 5 mg ev directo y secontrola la PA cada 5 minutos. Segunda dosis de 5 mga los 20 min.
• Nifedipina: 10 a 20 mg VO
• Labetalol: dosis inicial es de 20 mg, seguido de 20 a80 mg ev cada 20 a 30 minutos hasta controlar lacrisis, no mas de 300 mg.Infusión continua EV 0,5-2,0 mg/min.
• Sulfato de Magnesio
7 y 10% de la población gestante
Sociedad chilena obstetricia y ginecología
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LOS SÍNDROMES HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
HTA cr PE HTA+PE HTA transitoria
Paridad multípara primigesta multípara multípara
Semana de inicio <20 >20 <20 >36
Antecedentes
familiaresHTA PE HTA HTA
Fondo de ojo esclerosis edemaesclerosis y
edema-
Proteinuria >300 mg/L + o - + + -
Acido úrico > 5 mg/dl - + + -
Deterioro función
renal+ o - + + -
PA postparto elevada normal elevada normal
Recurrencia + - + +
Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología
– Control de PA estricto.
– Cambios de estilo de vida
– Ejercicio regular
– Dieta
– Limitar consumo de alcohol.
– Cese de hábito tabáquico
FARMACO DOSIS INICIO VM CONSIDERACIONES
Nitroprusiato 1-10mcg/kg/min cada 5 min 1-2min 3-4mDonante de ON
Intoxicación por tiocianatos
Nitroglicerina5-15mcg/min subir c/min hasta max
200mcg/min2-5min 10 m
Vasodilatador coronario
Reduce pre y post carga
Labetalol20mg c/20min
Perfusión 1-2mg/min2-5 min 4-6 h
No cardioselectivo
Reduce RP sin alterar flujo cerebral,
renal o cardiaco
Esmolol0,5mg/kg/min
Perfusión: 25-100mg/k/min1-2min 10m
Cardioselectivo
BB de elección en SCA
Fenoldopam0,1mg/k/m aumentar hasta
0,3mg/k/m5min 60m
Agonista receptor A1 dopamina
Preserva flujo renal y natriuresis
Fentolamina 1-5mg repetir hasta alcanzar 15mg 1-2min 60mBloqueador alfa adrenergico
Uso: hiperreactividad adrenergica
Hidralazina 10-20mg en bolo c/4-6h 5-10min 4.6 hTaquicardia refleja
Retención de liquidos
Nicardipina5mg/h subiendo 2,5mg/h cada 5
min hasta TA deseada,5min 4-6 h
Vasodilatador coronario y periférico
Taquicardia refleja
Enalapril 0,625-1,25mg en 5 min30-
60min
12-
24hÚnico IECA ev, útil en ICC
• Medicamentos SL e IM deben ser evitados debido a su impredecible
farmacodinamia
• Nifedipina VO o SL NO debe
ser utilizada.
• Diuréticos en
situaciones especiales.
1) La gravedad de la situación no debe ser
valorada, al menos exclusivamente, por las
cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la
hora de descender los valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos
de reposo se pueden controlar el 45% de las
crisis hipertensivas.