Crisis hipertensivas en el embarazo

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Clasificacin de los trastornos hipertensin

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOPresentado por:HUEJECOD 03102564UNICAUCA

DefinicinLa enfermedad hipertensiva del embaraz comprende una serie de padecimientos que tienen como denominador comn la elevacin de las cifras tensionales arteriales exclusivamente en el embarazo.Se considera hipertensin cuando: Valores de presin diastlica 90 mmHg o superior Valores de presin sistlica 140mmHg o mayoresAumento de la sistlica de 30 mmHg o de la diastlica de 15 mmHg o mas, respecto a los valores normales de esa mujer antes de embarazoMedicin de la fuerza con que la sangre choca contra las paredes de los vasos

Definicin En caso de registrarse valores anormales, se debe repetir la toma con la mujer sentada (luego de una hora de reposo). Normales: no hipertensiva. Prximo control segn cronograma

La presin arterial se medir en cada control esperando detectar precozmente la hipertensin (o hipotensin). Es conveniente empezar control antes de 20 semanas de gestacin

EpidemiologaEn la mayor parte del mundo contina siendo una de las principales causas de morbilidad maternaPases desarrollados: 4 muertes c/100.000 nacidos vivos 12-22% del total de embarazadas mundialmente Pases en vas de desarrollo: 150 muertes c/100.000La incidencia reportada varia de 3-14% dependiendo de condiciones estudiadas, condiciones sociales y econmicas.

90% pacientes con pre-eclampsia presentan signos premonitorios1-5% totalidad embarazos tienen coomorbilidad hipertensin crnica (sem 6 posparto)Pre-eclampsia complica de 6-8% de todos embarazos 5-10% gravemente.Trastornos hipertensiva en el embarazo complica hasta el 10% con: desprendimiento de placenta, disminucin crecimiento intrauterino, muerte fetal.

EN COLOMBIA: 117 C/ 100000 NACIDOS VIVOSEpidemiologa

EPIDEMIOLOGIA

EtiologaActualmente se encuentran las siguientes : Invasin trofoblastica anormal de vasos uterinos.Incompatibilidad inmunitaria tejidos maternos y feto-placentarios.Mala adaptacin de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazoFactores genticos.Infeccin por parasito hydatoxi lualba

Factores de riesgoPrimer embarazo (nulipara)Embarazos multiplesObesidad.Edad mayor a 35 aosPatologa de baseAntecedentes familiares de trastornos hipertensivos.

FISIOPATOLOGIA

dao clulas endotelialesSe desconoce la causa exactafalla en la del trofoblasto y un defecto en la Trofoblasto (migracin) con deficiencia de riego sanguneo produce un agente txico para las clulas endotelialesActiva agrupacion plaquetaria, los neutrfilos y la coagulacin que aumenta la lesin endotelial. disminucin en sntesis de prostaciclinaDisminucin de la perfusin tisular en cerebro, hgado, corazn, rin y vasos deciduales

homocistena, hipoperfusin placentaria con liberacin de elementos txicos circulantesaumento del estrs oxidativo y disfuncin endotelialvasospasmo generalizado, genera lesin glomerular proteinuria, hipertensin arterial, isquemia heptica trombocitopenia y hemlisis e isquemia del sistema nervioso central.

Aumento de la reactividad vascular ante las sustancias presoras: SRAA se activa extraordinariamenteexceso de sustancias vasoconstrictoras y dficit de vasodilatadores intervencin de citoquinas y dficit de antioxidantes.

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SISTEMA CARDIOVASCULARTrastorno Vascular MultisistmicoAdaptacin Circulatoria

DESEQUILIBRIO HEMATOLOGICO E HIDROMINERALFISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Clasificacin de los trastornos hipertensinPreeclampsiaHipertensin gestacionalPreeclampsia sobre impuestaHipertensin crnica pregestacionalelevacin cifras tensionales igual o mayor a 140 de tensin sistlica y/o 90 mmHg de tensin diastlica. 2 tomas aisladas. Previo al embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin.tensin arterial diastlica mayor o igual de 90 mmHg o sistlica mayor o igual a140 (en 2 tomas)

Con presencia de proteinuria (> 300 mg en 24 horas).cifras tensionales, sistlica y diastlica mayores o iguales a140/90.

Sin proteinuria

detectada despus de las 20 semanas de gestacin.

Desaparece luego de los 3 meses postparto.Hipertensin arterial crnica mas preeclampsia sobre agregada

Con proteinuria despus de la 20 semana

PREECLAMPSIA NO SEVERATA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 mmhg de T.A.S y 15 mmHg T.A.D.Proteinuria: 0,3 g o mas de protenas en orina de 24 horas.Aumento de peso de mas de 3 libras por semana en el 2 trimestre.Edema leve.

PREECLAMSIA SEVERATAS mayor o igual de160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg

proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs.

Oliguria menos de 400 ml/24hs o menor a 30cc / hora.Preeclampsia

Otros criterios para preeclampsia severa

SIGNOS DE SEVERIDAD EN EL PARTO:RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Sntomas premonitoriosEclampsia.se caracteriza por la aparicin de convulsiones generalizadas en una paciente con preeclampsia durante el embarazo, parto o puerperio.Cefalea occipital o frontalVisin borrosaFotofobia y fosfenosDolor epigstrico o en cuadrante superior derecho abdominal TINITUS Y EPIXTASISPACIENTE AGITADAAlteracin del estado de conciencia.

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Sndrome HELLP

hemlisis (HE) elevacin de los enzimas hepticos (EL)bajo recuento de plaquetas (LP).Complicacin multisistmica del embarazo, sin causa conocida.

Tratamiento

Tratamiento: Preeclampsia Moderada o no severa Reduccin de TA en 24 a 48h Antihipertensivos orales Hospitalizacin (Unidad de Cuidados Intermedios). - manejo expectante (gestante menor de 32 sem). - TA c/4h - monitorizacin fetal - vigilar proteinuria Gestante:< de 34 sem. Betametasona 12 mgr (se repiten a las 24h) para maduracin pulmonar. (28 a 34 semanas)> de 37 sem.: induccin, maduracin y cesrea.

Tratamiento: Preeclampsia Severa Hospitalizacin Uso de antihipertensivos Evaluacin materna: S y S de severidad. Evaluacin fetal > de 34 sem.: evaluar terminacin de la gestacin. Tratamiento anticonvulsivante:

Sulfato de magnesio: 2g/10cc. 10 meq - Bolo inicial o dosis de impregnacin: 6 gr en 200 250 de SSN en 20 a 30 min. - Mantenimiento: 1gr/h por 24 horas.

4 ampollas en 500 cc de SSN 0.9% (total liquido 540 cc) para pasar en 8 horas con goteo 6721

Medicamentos en Emergencia Hipertensiva Nombre Dosis Comentario Hidralazina Amp. De 20mg/4cc. Bolo de 5-10 mg C/15 a 20 min. Hasta un max. De 30 mg. O una infusin de 0,5-10 mg/hora.EA: taquicardia refleja, palpitaciones, hipotensin, cefalea, temblores, ansiedad, vomito, epigastralgia, retencin de lquidos. Labetalol Amp. De 100 mg/20cc. Inicio con 10 mg (2cc) o con 20 mg (4cc) EV, si no hay respuesta, aumentar a 40 mg (8cc) y luego a 80 mg (16cc) C/10 a 15 min. Hasta dosis acumulada de 300 mg.Mejor resultado en administracin en bolos que en infusin continua. EA: nauseas, cefalea y fatiga. Contraindicaciones: Pte. con asma o con falla cardiaca descompensada.Nifedipina Cap. o Tbl. (de corta accin) de 10 mg VO C/20 min. Hasta 3 Tbl. Y luego 1 Tbl. C/6 h. Los de accin rpida provocan crisis hipertensiva de difcil manejo. Nicardipina Infusion a 5 mg/h. incremento de 2,5 mg/h C/5 min. Hasta un mximo de 10 mg/h.No afectan flujo placentario y producen menos taquicardia refleja que la Nifedipina. Nitroprusiato Infusion continua inicial a 0,2 mcg/Kg/min con un incremento C/5 min. Hasta un mximo de 4 mcg/Kg/min. Usar cuando primera lnea ha fracasado.EA: cefalea, sudoracin, ototoxicidad, disfuncin del SNC, inestabilidad hemodinmica, acidosis lctica, elevada tasa de muerte fetal.

Nitroprusiato (manejo intensivo): como ultima medidaAlfametildopa: paciente con HTA cronica22

Tratamiento: EclampsiaSe basa mas que todo en : Medidas de reanimacin Finalizacin del embarazo Manejo de las convulsiones Manejo antihipertensivo

Manejo: Eclampsia Medidas generales Prioridad soporte Cardiorrespirator.Colocar cnula de mayo o similar para va area libre y asegurar la ventilacin, aspirar secreciones.Oxigenoterapia: 5 L/min. Para mantener saturacin > al 95%. Acceso venoso de buen calibreMonitorizacin continua de SV. Sonda Foley a drenaje.Tomografa cerebral simple si hay signos de focalizacin Valoracin neurolgica (chequeo neurolgico, Glasgow)Si hay deterioro en el Glasgow, sospechar hemorragia cerebral. (interconsulta por neurologa y/o neurociruga. Cuidado intensivo.

Manejo: Eclampsia Manejo obsttrico Pte. no debe ser llevada a cesrea de emergencia si hay inestabilidad materna, la primera meta es recuperacin de la gestante.Si despus de 10 min. Hay bradicardia persistente a pesar de los esfuerzos de reanimacin, proceder a interrupcin de la gestacin.

Prevencin de convulsiones Sulfato de magnesio: Amp. De 10 ml con 5 gr al 50%, 2 gr al 20%, o 1 gr al 10%.Plan de ataque: EV 4 gr al 20% pasar en 20 min en 150 cc de solucin salina isotnica. Plan de mantenimiento: 1gr/h por 24 horas O uso intramuscular, inyeccin profunda de 5 gr al 50% C/4h.Si convulsiona a pesar del sulfato de magnesio, se debe epaminizar.

Manejo: Eclampsia Manejo antihipertensivo Su objetivo es controlar la perdida de la autorregulacin cerebral sin llevar hipoperfusin del sistema uteroplacentario. Vasodilatadores EV Antihipertensivos VO.

Metas del tratamiento: En el embarazo: TAS entre 140 a 150 mmHg y la TAD entre 90 y 100 mmHg.En puerperio: TA < a 140/90 mmHg.

Tratamiento de la intoxicacin:

En paciente no ventilada:Suspender la infusin de sulfato de magnesio.Ventilar en forma manual o mecnica.Administrar Gluconato de calcio 1 gramo intravenoso lento al 10%.En paciente con ventilacin asistida:No es necesario suspender el tratamiento ni administrar Gluconato de calcio.Los efectos del sulfato de magnesio puede afectar al bebe y si sea necesario