Crisis hipertensivas ok

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    18-Jul-2015
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  • VolhardyFahren 1914 describen las urgencia hipertensivaspor primera vez, observaron que los pacientes con hipertensin severase acompaaban de signospor lesin en elcorazn, el cerebro, la retinay el rin

    Este sndrometena una evolucinfulminante, terminandoen ataque cardaco, insuficiencia renalo un derrame cerebral

    No fue, sin embargo,hasta 1939, cuandose realizo elprimer granestudio de la historia natural dela emergencia hipertensiva y que fue publicado

  • Los resultadosde este artculo deKeithy cols. revel quelo pacientes hipertensos sin tratamiento en situaciones de emergenciatuvieron una tasa demortalidad a 1 aodel 79%,con una mediana de supervivenciade 10,5meses.

    Antes de la introduccin demedicamentos antihipertensivos, aproximadamente 7%de los pacientes hipertensostenan unaenergencia hipertensiva.

    En la actualidad,se estima que 1 a 2% de los pacientescon hipertensintienen una crisis hipertensivaen algn momento desu vida.

  • Epidemiologa.La hipertensin arterial afecta a ms de 50 millones de estadounidenses, a mil millones de sujetos en el mundo y se le atribuyen 7,1 millones de muertes al ao.

    Las Crisis Hipertensivas constituyen una situacin clnica que puede poner en riesgo la vida.

    Aproximadamente un 1-2 % de los pacientes hipertensos desarrollarn una crisis hipertensiva en algn momento de su vida.

  • ContLa hipertensin crnicaesun factor de riesgo cardiovascular establecido, cerebrovascular y de enfermedad renal, las elevaciones agudaspueden resultar engraves dao a rganos diana, conuna morbilidad significativa

    Son ms frecuentes en ancianos y en varones, con relacin 2:1.

    Ms del 50 % de las crisis hipertensivas son atribuidas al abandono teraputico en la semana previa.

  • ESH/ESC de 2003JNC VII

  • Definicin y Clasificacin.Las crisis hipertensivas se definen como un aumento agudo de la presin arterial (PA) que puede producir alteraciones estructurales o funcionales sobre los rganos diana.

    Segn el Joint National Committe (JNC) 7, se considera una Crisis Hipertensiva las cifras de PAS 180 mmHg y una PAD 110 mmHg.

    Una presin diastlica persistente superior a 130 mmHg suele asociarse a una lesin vascular aguda.

    Ms que las cifras de hipertensin, tiene mayor relevancia la velocidad del incremento o la situacin clnica del paciente.

  • ContDesde 1993 con el Joint National Committee (JNC) 5, las crisis hipertensivas se clasifican en:

    A. Urgencias hipertensivas.

    B. Emergencias hipertensivas.

  • Evaluacin inicial de la Crisis Hipertensiva : Mtodo Clnico.Primer paso: medicin adecuada de la PA.

    -Aspectos relacionados con el paciente: sentado en un ambiente tranquilo, con la espalda apoyada y el brazo a la altura del corazn.

    -Aspectos relacionado con el equipo: el aparato de medida debe estar validado y calibrado, el manguito debe recubrir, al menos, el 80 % de la circunferencia braquial, manguito estndar de 32 cm de circunferencia braquial.

  • ContAnamnesis:

    -APF, APP, FR cardiovascular, grado de control, cifras habituales de PA, tratamiento actual, as como abandono teraputico y grado de cumplimiento.

    -Conocer si existen enfermedades concomitantes o posibles situaciones desencadenantes.

    -Sntomas: cefalea, nauseas, vmitos, alteracin del nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torcico, rubor, alteraciones de la conciencia sudoracin, etc.

  • ContExamen fsico: -Medicin de TA. -Examen fsico general y por sistemas: nfasis en valoracin de pulsos centrales y perifricos, exploracin neurolgica y fondo de ojo.

  • ContComplementarios: se evaluar sus solicitud de forma individualizada segn la clnica.

    -Hemograma, hemoqumica, EKG, medicin de catecolaminas y aldosterona en orina, Rx de trax, ionograma y gasometra, TAC craneal, Ecocardiograma, TAC torcico, etc.

  • TRATAMIENTO.Objetivos teraputicos en la Urgencia Hipertensiva: -Reducir las cifras de PA de forma gradual, un 20 % en un perodo de 24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a 100-105 mmHg.

    -El descenso rpido de la PA se puede asociar a mayor morbilidad por hipoperfusin de rganos diana.

    -Habitualmente se utilizar medicacin oral.

  • ContTratamiento.Objetivos teraputicos en la emergencia hipertensiva:

    -El descenso de la PAD debe ser rpido pero controlado: entre un 10-15 % (mximo un 25 %), o conseguir valores de PAD en torno a 110 mmHg en un plazo de 30-60 min.

    -El aneurisma disecante de la aorta es la excepcin: ya que los valores de PA deberan ser reducidos en 5-10 min hasta una PAS: 120 mmHg o una PAM: 80 mmHg.

  • ContSu manejo debe ser hospitalario, con monitorizacin electrocardiogrfica, de la PA (en ocasiones invasiva), de la saturacin de oxigeno y disponer de, al menos, un acceso venoso perifrico.

  • TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA.Frmacos disponibles.

  • Enalapril 5-40 mg/dia

  • TRATAMIENTO ESPECFICO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.Frmacos disponibles.

  • ContEncefalopata hipertensiva: - Es un cuadro clnico que cursa con cifras elevadas de PA y clnica neurolgica aguda o subaguda que se acompaa de cefalea, nauseas, vmitos, edema de papila, sndrome confusional y alteracin del nivel de consciencia.

    -Frmacos de eleccin: labetalol, nicardipino o fenoldopam. Como alternativa el nitropusiato.

  • ContAccidente cerebrovascular isqumico:

    -El tratamiento antihipertensivo podra reducir de forma exagerada el flujo sanguneo cerebral. -La indicacin de tratamiento se establece si PAS superior a 220 mmHg o PAD mayor a 120-140 mmHg, siendo el objetivo la reduccin no superior del 20 % en las primeras 24 horas.

    -Si se va a realizar fibrinolisis, las cifras de PA deben mantenerse por debajo de 185/110 mmHg.

  • Cont -Frmacos de eleccin: por va oral los IECA o ARA II, de no ser posible esta va, utilizar va EV: labetalol, nicardipino, fenoldopan o enalapril.

  • ContAccidente cerebrovascular hemorrgico:

    -La reduccin de la PA es fundamental para evitar el aumento de sangrado y la posibilidad de resangrado.

    -HIP: iniciar tratamiento si PAS 170 mmHg, mantenerla entre 140-160 mmHg. Frmacos de eleccin: labetalol y nicardipino.

    -HSA: no hay cifras para decidir el inicio del tratamiento. Frmacos de eleccin: nicardipino y labetalol.

  • ContSndrome coronario agudo: -Frmacos de eleccin: nitroglicerina, betabloqueadores e IECAS.

    Edema agudo de pulmn: -Frmacos de eleccin: diurticos de asa (furosemida), junto a IECA, nitroglicerina y morfina.

  • ContDiseccin artica: -Frmacos de eleccin: esmolol, labetalol o metoprolol, uno de ellos combinado con el nitropusiato.Crisis adrenrgicas: -Frmacos de eleccin: fentolamina y nicardipino, fenoldapan

  • ContCiruga: -Si PA previa a la ciruga 180/110 mmHg, o con menores cifras pero con lesin a rgano diana, es motivo para aplazar la ciruga. -Si PA durante la ciruga 180/105 mmHg: labetalol, nitroglicerina, nitropusiato o nicardipino.

  • ContPreeclampsia-eclampsia: -Si PA 170/110 mmHg, iniciar tratamiento.

    -Frmacos de eleccin: labetalol, nitropusiato de sodio. Se ha dejado de considerar el empleo de hidralazina intravenosa puesto que su uso se asocia a mayores efectos adversos perinatales que el empleo de otros frmacos.

    El empleo de sulfato magnsico intravenoso ha resultado eficaz para prevenir la eclampsia y en el tratamiento de las crisis epilpticas.

  • Cont -Es apropiada la induccin del parto en la hipertensin gestacional con proteinuria y en situaciones adversas como las alteraciones visuales, anomalas de la coagulacin o el sufrimiento fetal.

  • , grado de control, cifras habituales de PA, tratamiento actual, as como abandono teraputico y grado de cumplimiento. -Conocer si existen enfermedades concomitantes o posibles situaciones desencadenantes. -Sntomas: cefalea, nauseas, vmitos, alteracin del nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torcico, rubor, crisis convulsivas, sudoracin, etc.

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