Crisis hipertensivas en pediatría

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CRISIS HIPERTENSIVAS EN PEDIATRA

CRISIS HIPERTENSIVAS EN PEDIATRAJORGE EDUARDO PAZ LEMUS

DEFINICION: CRISIS HIPERTENSIVASSe definen como crisis hipertensivas a las situaciones caracterizadas por la elevacin aguda de la presin arterial capaz de producir alteraciones organicas y/o funcionales en los rganos diana, que puedan llegar a comprometer a dichos rganos y/o la vida del paciente.

En la edad peditrica se considera crisis hipertensiva a toda elevacin de la presin arterial 30% del P95 para su edad y sexo.

DIFERENCIACION TERMINOLOGICA DE CRISIS HIPERTENSIVAS.Urgencia Hipertensiva: elevacin de la presin arterial que, aunque no compromete de forma inmediata la vida del enfermo o sus rganos diana, precisan un descenso progresivo de la presin arterial en 24-48 horas, mediante frmacos administrados habitualmente por va oral. (24 horas).

Emergencia Hipertensiva: situacin clnica con grave afectacin orgnica capaz de comprometer la vida del paciente y que requiere una intervencin inmediata para reducir los valores de la PA (30% en los primeros 30 minutos), habitualmente por drogas mediante va intravenosa. (menos de una hora).

Hipertension maligna o acelerada: se presenta con valores muy elevados de la presin arterial diastlica y con edema de papila grado IV o exudados y hemorragias grado III.

Encefalopata hipertensiva: elevacin brusca de la PA acompaada de sntomas neurolgicos como cefalea importante, alteracin del estado de conciencia, estupor o coma que revierten una vez controlada la PA.

Esta clasificacin no diferencia el grado o nivel de elevacin de la PA, ni la brusquedad con la que se instaura la crisis, por lo que es de difcil aplicacin en la infancia.

En la edad peditrica, la repercusin sistmica de la HTA depende de la edad, existencia de HTA previa, rapidez de instauracin de la crisis, y presencia de enfermedades subyacentes. Por eso en el nio se considera CRISIS HIPERTENSIVA a toda elevacin de la PA que produzca sintomatologa grave, con independencia de los valores absolutos.

ETIOPATOGENIAEn situaciones de normalidad fisiolgica, los sistemas autoreguladores logran mantener una adecuada perfusin de los rganos diana ante moderados incrementos de la PA. Pero cuando la PA se eleva de manera considerable, la presin alcanza los vasos perifricos provocando estrs distal y dao vascular.

La disfuncin endotelial se origina por la interaccin de varios factores: sistema renina-angiotensina, xido ntrico, endotelina, estrs oxidativo y mediadores inflamatorios.

La mayora de las crisis hipertensivas afectan a nios previamente hipertensos como consecuencia de nefropatas o enfermedades renovasculares.

En los pacientes sin antecedentes de HTA, las crisis suelen aparecer durante los postoperatorios de ciruga, situaciones de dolor agudo grave, traumatismos craneales, fracaso renal agudo (FRA) o ingestin de frmacos o drogas

SINTOMATOLOGA CLINICALo ms habitual es que se detecten por la presencia de sintomatologa atribuible a la afectacin de los rganos diana

DIAGNOSTICOComo ante cualquier enfermo hipertenso es perceptivo confirmar la elevacin y nivel de la PA mediante Toma seriada de la PA. Investigar causas secundarias de HTAInvestigar la presencia de dao en los rganos diana.Cuantificar su extensin.

La evaluacin inicial precia la toma de una Completa Historia Clinica, que comprenda parmetros de crecimiento, presencia de signos dismrficos o caracteres sexuales secundarios inusuales

Los estudios analticos iniciales deben incluir:UroanalisisFuncion renalRayos x de toraxEcografia Doppler renal.EKG y Fondo de Ojo.En encefalopata hipertensiva hacer TAC o ResonanciaEn presencia de normalidad de todas las pruebas anteriores hacer panel toxicolgico.

TRATAMIENTOIngreso a UCIP o a NefrologiaAntihipertensivos por via IV. (se prefiere la infusin).

hay que tener presente que los descensos bruscos de la TA pueden aumentar la isquemia en los rganos diana y ocasionalmente dar lugar encefalopata secundaria a crisis hipertensiva.en adolescentes, es recomendable descender la TA a valores de 160-170/100-110 en la primera hora de tratamiento. En nios ms jvenes conviene reducir la TA entre 15-25% en las primeras 8 horas y alcanzar los valores altos de la normalidad (P95 para su edad) a las 24-48 horas de iniciado el tratamiento.

El nitroprusiato, debido a su efecto inmediato y a la rpida desaparicin de su efecto al detener la perfusin, es el frmaco de eleccin en pacientes con insuficiencia cardaca, bloqueo aurculo-ventricular y antecedentes de asma.

El labetalol, que puede administrarse tanto en perfusin continua como en bolos, es ms apropiado en nios con crisis hipertensiva secundaria a frmacos, fracaso renal agudo o con necesidad de tratamiento intravenoso prolongado, en los que el nitroprusiato tiene un mayor riesgo de toxicidad. La infusin es efectiva a dosis de 0,25-3 mg/kg/hora.

GRACIAS!!