Crisis hipertensivas presentacion
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-La elevación de la P.A. debe ser: SISTOLICA : > = 180-210 DIASTOLICA: > = 110-120 EMBARAZADAS: > = 170 -110 - Elevación de la P.A. capaz de producir lesiones en órganos diana:
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Algoritmo de diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas
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CRISIS HIPERTENSIVAS
-La elevación de la P.A. debe ser:
SISTOLICA : > = 180-210DIASTOLICA: > = 110-120EMBARAZADAS: > = 170 -110
- Elevación de la P.A. capaz de producir lesiones en órganos diana:
.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
O Elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves.
O Supone un riesgo de lesión irreversible que amenaza la vida del paciente.
O Precisa un descenso precoz de las cifras de PA.
O Tratamiento es hospitalario.O Incluye la Eclampsia.
URGENCIAS HIPETENSIVAS.
O Elevación aguda de la PA sin causar sintomatología o con síntomas inespecíficos.
O No supone riesgo vital inmediato ni afecta a órganos diana.
O Precisa un descenso de PA en horas o días.
O Tratamiento en AP.
HTA ACELERADA O MALIGNA
O Es una CH que se acompaña de alteraciones visuales o del sedimento urinario.
O Se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía.
O No supone riesgo vital inmediato.O Tratamiento hospitalario.
SEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
O Elevación de PA asintomática y sin repercusión orgánica.
O Reactiva a estímulos agudos dolorosos o por ansiedad.
O No precisa tratamiento especifico.O Los valores de PA se normalizan
cuando desaparece el factor desencadenante.
ANAMNESISO AF ,AP, FRCV, CH, Enfermedad cardiovascular.O Tiempo de evolución, cifras habituales,
tratamiento y adherencia.O Problemas psicosociales, enfermedades
concomitantes y patologías asociadas a HTA.(feocromocitoma, hiperaldosteronismo..)
O Fármacos (aines, corticoides, venlafaxina..)O Drogas (cocaína, anfetaminas, alcohol..)
SINTOMAS RELACIONADOS CON AFECTACION DE OD
O Mareo, cefaleaO Vómitos, dolor precordial ,disneaO Alteraciones visuales y neurológicasO Disminución del estado de concienciaO SD confusional agudoO Síntomas de ICO SHOCKO Embarazo
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
O En la mayoría de las crisis hipertensivas no es necesario realizar ninguna exploración complementaria.
O Según la sospecha realizaremos en AP glucemia, ecg, tira de orina simple.
O El resto de exploraciones laboratorio, gasometría TAC se realizaran en el HOSPITAL.
MANEJO EN AP
MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN AP
O Confirmar las cifras de PA para diagnostico de CH en condiciones idóneas.
O Exploración física para descartar E.H
FC, FR, saturación, ACP, Exploración abdominal, neurológica ,FO
BAJAR LA PA A NIVELES SEGUROS <210/120 -20% -25%
Reposo 30 minutosAsí se controlan el 45%
Admón. de sedación vo si ansiedad(diazepan 5-10 mg)
Si PA > =de 200/120 iniciar tratamiento vo.
TRATATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA EN APSi tiene tratamiento revisar pauta y control en 24h
Si no tiene tratamiento captopril 25-50mg o atenolol 50mg (si intolerancia)
Se puede dar amlodipino 5-10mg (recomendación c)
t
Captopril se puede dar cada 30´ hasta 100mg
PA >200/120 derivar al Hospital.-
PA< = 200/120 control ambulatorio en 24h.
QUE NO DEBEMOS HACER
O Hacer daño bajando las cifras de PA en pacientes que no cumplen criterios diagnósticos de C.H
O La reducción brusca de la PA esta contraindicada por el riesgo de provocar isquemia en cerebro, corazón y riñón y especialmente en HTA crónica porque presentan alteraciones de mecanismos en la autorregulación de la PA.
QUE NO DEBEMOS HACER
O Usar NIFEDIPINO porque puede aumentar la MORTALIDAD GLOBAL ,IAM Y OTROS (grado de recomendación B)
O Dar IECAS en pacientes con IR (creatinina > de 2) hiperpotasemia > de 5,5, HTA renovascular, embarazadas, monorrenos historia de angioedema.
O Dar beta antagonistas en IC, EPOC, bloqueo cardiaco, asma e intoxicación por cocaína..
QUE NO DEBEMOS HACER
O Dejar de diagnosticar una EH quedándonos solo en las cifras de PA.
O Si sospecha de ICTUS bajar PA con peligro para la perfusión cerebral(solo bajar PA. si esta por encima de 220/120 y como mucho 10%-15% ),daremos en este caso labetalol10-20mg iv y si esta contraindicado enalapril 1mg iv.
SEGUIMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA
O Se realizara un control a las 24 -48hO Toma de PA y revisión del
tratamiento.O Se informara de las condiciones
idóneas para toma de PA en el siguiente control.
O Se recomienda toma de PA por enfermería quien debe tener en cuenta postura del paciente, entorno y material validado y en condiciones adecuadas.
Lecturas recomendadas
O Actualización en Medicina de Familia –A partir de un signo –CRISIS Hipertensiva Febrero 2014.
O Guía de Crisis hipertensiva de la sociedad catalana de HTA.
O Guías clínicas de urgencias y emergencias hipertensivas de Fisterra.
O Guía Europea y española de las sociedades de HTA y cardiología.
