Ardito, Alessio

Gutierrez Soldi, Gonzalo

DEFINICION

La hipertension arterial (HTA) constituye uno de losfactores de riesgo cardiovascular mas importantes enla sociedad occidental.

Es una enfermedad de curso crónico y generalmenteasintomática, pero puede presentar distintascomplicaciones agudas que precisan atención medicainmediata.

La prevalencia oscila en España entre el 20-30%, enpoblación general, aumentando incluso hasta el 60-70% en mayores de 65 años.

DEFINICION

Crisis hipertensiva (CH) es aquella elevación aguda de lapresión arterial (PA) que puede producir lesiones enórganos diana.

Emergencia hipertensiva (EH)

Elevación aguda de la PA que se acompaña dealteraciones orgánicas graves (fundamentalmente anivel cardíaco, cerebral o renal).

Riesgo de lesión irreversible, amenaza la vida delpaciente y requiere un descenso precoz de las cifras dePA en el plazo de pocas horas con la administración detratamiento endovenoso a nivel hospitalario.

Entre las EH se incluye la eclampsia.

Urgencia hipertensiva (UH)

Elevación aguda de la PA en un paciente asintomáticoo con síntomas inespecíficos

No implica una afectación grave de órganos diana y,por tanto, no supone un riesgo vital inmediato.

Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días)con medicación oral y un abordaje inicialextrahospitalario

HTA acelerada o maligna

CH que se acompaña de exudados retinianos o edemade papila y puede asociarse a nefropatía oencefalopatía.

Suele manifestarse con alteraciones visuales o delsedimento urinario.

Aunque generalmente no supone un riesgo vitalinmediato y se considera una forma de UH, el manejoinicial será hospitalario.

Seudocrisis hipertensiva o falsa UH

Elevación tensional aguda asintomática sinrepercusión orgánica

Reactiva a estímulos agudos como dolor intenso ocuadros de ansiedad.

Habitualmente no precisa tratamiento específico yaque los valores de PA se normalizan cuandodesaparece el factor desencadenante.

Causas

Anamnesis orientativa

Antecedentes personales y familiares

• HTA (tiempo de evolución, CH previas, tto y adherencia, cifras habituales)

• Otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedadcardiovascular conocida

• Circunstancias psicosociales• Enfermedades concomitantes• Patologias asociadas a HTA (feocromocitoma,

hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, insuficienciaaortica, etc.),

• Uso de farmacos que pueden elevar la PA (AINES, corticosteroides, venlafaxina, etc.),

• Consumo de drogas

Anamnesis orientativa

Síntomas acompañantes

Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir afectación de organos diana

• Cefalea

• Mareo

• Vómitos

• Dolor torácico

• Disnea

• Sintomas visuales o neurológicos

En la UH el paciente puede estar asintomatico.

Exploración física En primer lugar, confirmar las cifras de PA para determinar si se

trata de una verdadera CH (varias lecturas en condicionesbasales, postura correcta, brazal adecuado).

La exploracion fisica sistematica ira encaminada a identificar laexistencia de signos sugerentes de una EH Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno. Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia

cardiaca congestiva. Exploración abdominal básica, descartando soplos abdominales,

examen de pulsos femorales. Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran

encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda. Fondo de ojo: descartar el diagnostico de hipertensión acelerada-

maligna.

Afectación de órganos diana

Exploraciones complementarias

En la gran mayoría de las UH no será imprescindiblepracticar ninguna exploración complementaria

En Atención Primaria: EKG, glucemia capilar, tira deorina simple

Pruebas más completas para descartar una etiologíasecundaria de la HTA y para identificar EH (implicaatención a nivel hospitalario)

¿Cuándo derivar?

Paciente con EH (canalizar una vía venosa periférica,administrar oxigenoterapia y derivar al hospital deforma urgente)

Sospecha de HTA maligna

Se trate de una UH en la que después de nuestroabordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valoresde PA > 200 y/o 120 mmHg

Tratamiento: emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva: 1,8%.

Ictus hemorrágico, isquémico y HSA: 25,4%.

Insuficiencia cardiaca. EAP: 32, 7%.

Cardiopatía isquémica: 40%.

Aneurisma disecante de aorta.

Eclampsia.

Otros: IRA. Lesiones retinianas y de papila.

Encefalopatia hipertensiva: Síntomas : Cefalea, nauseas, vómitos, alteración

mental (estupor, somnolencia).

Complementarias: Analitica, Rx torax, EKG, TAC Craneal.

Tratamiento: Labetalol (BB) Diluir 250mg en 250ml G5% a 2-10mg/min. Nitroprusiato (Vasodilatador periferico) diluir 100mg en 500ml G5%, proteger de la luz y siempre en bomba volumetrica.

ICTUS y HSA: Isquémico: progresión neurológica en horas.

Hemorrágico: progresión neurológica en minutos. Coma mas intenso.

TAC Urgente, analitica, Rx Torax, EKG

No disminución brusca de la TA.

- Indicación de tratamiento:

Hemorragia: >180/105.

Isquémico: > 220/120

Tratamiento: Labetalol, Nitroprusiato, Urapidil (antagde receptores alpha)

Insuficiencia Cardiaca Clínica: Disnea, sintomatologia vegetativa, crepitantes,

edemas.

Pruebas: Analitica con pro BNP + enzimas cardiacas, EKG, Rx torax.

Tratamiento: O2, IECAS, Diureticos, Nitritos, y valorar BB.

Cardiopatía Isquemica Dolor toracico de perfil isquemico, stmas. Vegetativos.

Pruebas: Analitica con Enzimas cardiacas (3-4 h, repetir 6-9 h), EKG, Rx torax.

Tratamiento: O2, AAS, Nitritos, IECAS, BB.

Aneurisma Disecante de Aorta Dolor precordial irradiado a espalda de inicio brusco y

repentino.

Pruebas: analítica (enzimas cardiacas), EKG, Rx torax, TAC toraco-abdominal con contraste, ecocardiotranstoracica.

Tratamiento: Nitroprusiato IV + BB IV

RESERVAR SANGRE

Urgencia Hipertensiva

0,55% de las urgencias.

No riesgo vital inmediato.

No lesión de órganos terminales.

Corrección en 24 - 48 horas.

Se puede ttº vía oral.

No precisa asistencia hospitalaria.

UH: Tratamiento

En pacientes sin antecedentes de HTA:

Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol50mg ó Amlodipino 5-10 mg.