terjemahan jurnal

Click here to load reader

  • date post

    24-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    43
  • download

    9

Embed Size (px)

Transcript of terjemahan jurnal

Current Place of Beta-Blockers in the Treatment of Hypertension KEDUDUKAN Beta-blocker SAAT INI dalam Pengobatan HipertensiHypertension represents the most common cardiovascular risk factor, affecting more than 25% of the adult population in developed societies. Although beta-blockers have been previously shown to effectively reduce blood pressure and have been used for hypertension treatment for over 40 years, their effect on cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients remains controversial and their use in uncomplicated hypertension is currently still under debate. According to the previous recommendations beta-blockers should not be preferred as first-line therapy in hypertension patients. This review summarizes the current knowledge on application of beta-blockers in patients with hypertension and discusses the most recent guidelines of the European Society of Hypertension (2009) on beta-blockers applications.

Hipertensi merupakan faktor risiko kardiovaskular yang paling umum, yang mempengaruhi lebih dari 25% dari populasi orang dewasa di negara maju. Meskipun beta-blocker sebelumnya telah terbukti efektif menurunkan tekanan darah dan telah digunakan untuk pengobatan hipertensi selama lebih dari 40 tahun, efeknya pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien hipertensi masih kontroversial dan penggunaannya dalam hipertensi tanpa komplikasi saat ini masih dalam perdebatan. Sesuai dengan rekomendasi sebelumnya beta-blocker sebaiknya tidak digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien hipertensi. Ulasan ini meringkas pengetahuan saat ini tentang aplikasi beta-blocker pada pasien dengan hipertensi dan membahas tentang pedoman terbaru dari European Society of Hypertension (2009) pada aplikasi beta-blocker.

INTRODUCTION PENDAHULUANHypertension represents the most common cardiovascular risk factor. Its prevalence is continuously rising, affecting more than 25% of the adult population in developed societies [1, 2]. Many previous studies have shown longitudinal associations between hypertension and coronary artery disease, myocardial infarction, stroke, congestive heart failure, and peripheral vascular disease [3]. The lowering of blood pressure (BP) significantly reduces the cardiovascular morbidity and mortality [4]. However, control rates of hypertension are currently inappropriate and the majority of hypertensive patients will require two or more antihypertensive agents to reach target blood pressure goals [5]. The situation with hypertension is complex, as diastolic hypertension in the young/middle-aged arises from a link with obesity and high sympathetic nerve activity and raised cardiac output. In contrast, isolated systolic hypertension arises in the elderly via a decrease in vascular compliance [6].

Hipertensi merupakan faktor risiko kardiovaskular yang paling umum. Prevalensinya terus meningkat, yang diderita lebih dari 25% dari populasi orang dewasa di negara maju [1, 2]. Banyak penelitian sebelumnya telah menunjukkan hubungan memanjang antara hipertensi dan penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke, gagal jantung kongestif, dan penyakit pembuluh darah perifer [3]. Penurunan tekanan darah (BP) secara signifikan mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular [4]. Namun, tingkat pengendalian hipertensi saat ini tidak sesuai dan sebagian besar penderita hipertensi akan memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai tujuan target tekanan darah [5]. Situasi dengan hipertensi adalah kompleks, seperti hipertensi diastolik pada yang muda / setengah baya muncul dari hubungan dengan obesitas dan aktivitas saraf simpatis yang tinggi dan mengangkat cardiac output. Sebaliknya, hipertensi sistolik terisolasi muncul pada orang tua melalui adanya penurunan kepatuhan vaskular [6].

Although beta-blockers have been previously shown to effectively reduce blood pressure and have been used for hypertension treatment for over 40 years, their effect on cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients remains controversial and their use in uncomplicated hypertension is currently under debate.

Meskipun beta-blocker sebelumnya telah terbukti efektif menurunkan tekanan darah dan telah digunakan untuk pengobatan hipertensi selama lebih dari 40 tahun, efeknya pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien hipertensi masih kontroversial dan penggunaannya dalam hipertensi tanpa komplikasi sedang diperdebatkan saat ini.

Beta-blockers effectively reduce blood pressure in both systolic-diastolic hypertension and isolated systolic hypertension [7-9]. They decrease arterial blood pressure by reducing cardiac output and reduce the heart rate. When catecholamines activate beta-1 receptors in the heart, the heart rate and myocardial contractility increase. Many forms of hypertension are associated with an increase in blood volume and cardiac output. Therefore, reducing cardiac output by beta-blockade can be an effective treatment for hypertension [10]. Beta-blockers have an additional benefit as a treatment for hypertension in that they inhibit the release of renin by the kidneys (which is partly regulated by beta-1- adrenoceptors in the kidney). Decreasing circulating plasma renin leads to a decrease in angiotensin II and aldosterone, which enhances renal loss of sodium and water and further diminishes arterial pressure [11]. Beta-blockers reduce the release of neurotransmitters and reduce sympathetic nervous activity. They may also decrease the blood pressure by potential effects such as reducing venous return and plasma volume, improving vascular compliance, reducing vasomotor and vascular tone, and resetting baroreceptor levels, and some of them generate nitric oxide (NO), thus reducing peripheral vascular resistance [6, 12].

Beta-blocker efektif mengurangi tekanan darah di kedua sistolik-diastolik hipertensi dan hipertensi sistolik terisolasi [7-9]. Mereka menurunkan tekanan darah arteri dengan mengurangi cardiac output dan mengurangi denyut jantung. Ketika katekolamin mengaktifkan reseptor beta-1 di jantung, denyut jantung dan kontraktilitas miokard meningkat. Banyak bentuk hipertensi berhubungan dengan peningkatan volume darah dan cardiac output. Oleh karena itu, mengurangi cardiac output dengan beta-blokade dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk hipertensi [10]. Beta-blocker memiliki manfaat tambahan sebagai pengobatan untuk hipertensi dimana mereka menghambat pelepasan renin oleh ginjal (yang sebagian diatur oleh beta-1-adrenoseptor di ginjal). Penurunan sirkulasi plasma renin menyebabkan penurunan angiotensin II dan aldosteron, yang dapat meningkatkan hilangnya natrium ginjal dan air dan selanjutnya mengurangi tekanan arteri [11]. Beta-blocker mengurangi pelepasan neurotransmiter dan mengurangi aktivitas saraf simpatik. Mereka juga dapat menurunkan tekanan darah dengan efek potensial seperti mengurangi aliran balik vena dan volume plasma, meningkatkan pemenuhan pembuluh darah, mengurangi tonus vasomotor dan pembuluh darah, dan mengatur ulang tingkat baroreseptor, dan beberapa dari mereka menghasilkan oksida nitrat (NO), sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah perifer [6, 12].

Beta-blockers constitute a diverse group of drugs with different pharmacological properties (Table 1). Nonselective beta-blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Through beta-1 receptor blocking these compounds induce the well known inhibitory effects on the function of The sinus and atrioventricular nodes and on myocardial contraction (negative chronotropic, dromotropic, and inotropic effect). By blocking the beta-2 receptors, they cause contraction of smooth muscle with a risk of bronchospasm in predisposed individuals [13].

Beta-blocker merupakan kelompok beragam obat dengan sifat farmakologi yang berbeda (Tabel 1). Nonselektif beta-blocker blok baik beta-1 dan beta-2 reseptor. Melalui beta-1 reseptor menghalangi senyawa tersebut menginduksi efek penghambatan pada fungsi sinus dan nodus atrioventrikular dan kontraksi miokard (kronotropik negatif, dromotropic, dan efek inotropik). Dengan menghalangi reseptor beta-2, mereka menyebabkan kontraksi otot polos dengan risiko cenderung bronkospasme pada individu [13].

Non-selective beta-blockers approved for treatment of hypertension include carteolol, carvedilol, labetalol, nadolol, penbutolol, pindolol, propranolol, and timolol [14, 15]. Penbutolol and pindolol have intrinsic sympathomimetic activity. Carvedilol and labetalol cause vasodilation through alpha- 1 receptor antagonism. Cardioselective beta-blockers preferentially inhibit the beta-1 receptor, although this selectivity may be reduced or absent at high doses. Cardioselective beta-blockers approved for treatment of hypertension include acebutolol, which has intrinsic sympathomimetic activity, atenolol, betaxolol, bisoprolol, and metoprolol [14, 15]. The newest beta-blocker approved for hypertension in the United States is nebivolol. Nebivolol has high beta-1 receptor cardioselectivity and vasodilating effects. The vasodilation associated with nebivolol is caused by endothelium dependent arterial and venous dilation via the L-arginine NO pathway [15].

Non-selektif beta-blocker diterima sebagai pengobatan hipertensi termasuk carteolol, carvedilol, labetalol, nadolol, penbutolol, pindolol, propranolol, dan timolol [14, 15]. Penbutolol dan pindolol memiliki aktivitas simpatomimetik intrinsik. Carvedilol dan labetalol menyebabkan vasodilatasi melalui alpha-1 reseptor antagonis. Cardioselective beta-blocker secara istimewa menghambat reseptor beta-1, meskipun selektivitas ini dapat berkurang atau tidak ada pada dosis tinggi. Cardioselective beta-blocker diterima sebagai pengobatan hipertensi termasuk acebutolol, yang memiliki aktivitas simpatomimetik intrinsik, atenolol, Betaxolol, bisoprolol, dan metoprolol [14, 15]. beta-blocker Yang terbaru yang diterima sebagai ob