terjemahan jurnal igd

Click here to load reader

  • date post

    07-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    78
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of terjemahan jurnal igd

Manajemen Perdarahan di Mengancam jiwa panggul Fracture Abstrak Muncul pengobatan yang menyelamatkan jiwa diperlukan untuk energi tinggi panggul fraktur dengan perdarahan terkait dan ketidakstabilan hemodinamik. Kemajuan dalam perawatan pra-rumah sakit, intervensi, bedah, dan kritis telah menyebabkan tingkat kelangsungan hidup meningkat. Pengikat panggul memiliki sebagian besar diganti celana antishock militer. Ketersediaan dan presisi dari angiografi intervensi telah berkembang jauh. Fiksasi eksternal panggul dapat diterapkan dengan cepat, sering mengurangi Volume panggul, dan memberikan stabilisasi fraktur sementara. Panggul kemasan, dipopulerkan di Eropa, sekarang digunakan di pusatpusat tertentu di Amerika Utara. Penggunaan algoritma pengobatan standar dapat meningkatkan pengambilan keputusan dan tingkat kelangsungan hidup pasien. Aktif keterlibatan seorang ahli bedah ortopedi yang berpengalaman dalam Evaluasi dan perawatan pasien ini menderita luka parah adalah penting. Energi tinggi fraktur panggul adalah mengancam kehidupan cedera. Luas pendarahan yang berhubungan dengan panggul patah tulang relatif umum tetapi terutama lazim dengan energi tinggi patah tulang. Sekitar 15% menjadi 30% dari pasien dengan energi tinggi cedera panggul yang hemodinamik tidak stabil, yang dapat langsung berhubungan kehilangan darah dari panggul injury.1, 2 Perdarahan tetap penyebab utama kematian pada pasien dengan patah tulang panggul, dengan keseluruhan Angka kematian antara 6% dan 35% dalam seri besar energi tinggi panggul fractures.1 ,3-6

Pendarahan yang berhubungan dengan panggul fraktur memerlukan evaluasi yang efisien dan cepat intervensi. Evaluasi dan pengobatan pasien dengan panggul fraktur membutuhkan sebuah multidisiplin Pendekatan. Meskipun secara umum bedah spesialis trauma pada akhirnya mengarahkan pengobatan kalikan orang terluka, penting untuk pasien dengan fraktur panggul bahwa ahli bedah ortopedi akan terlibat dalam setiap fase pengobatan, termasuk resuscitation.7 primer Awal penilaian oleh ortopedi akrab dengan fraktur panggul bedah pola memungkinkan tim perawatan untuk menetapkan diagnosis dan pengobatan prioritas, dan mempercepat lembaga hidup hemat manuver. A menyeluruh pemahaman potensial sumber perdarahan dan kesadaran pilihan pengobatan sangat penting untuk semua dokter yang terlibat. Anatomi Panggul adalah struktur ringlike terdiri dari tiga tulang: sakrum dan dua innominate tulang, masing-masing terdiri dari ilium, iskium, dan pubis. Tulang innominate bergabung dengan sakrum posterior pada sacroiliac dua sendi, anterior, tulang-tulang bergabung di simfisis pubis. Simfisis ini berfungsi sebagai penyangga saat berat bantalan untuk mempertahankan struktur dari ring.8 panggul David J. Hak, MD, MBA

Wade R. Smith, MD Takashi Suzuki, MD Dr Hak adalah Associate Professor, Departemen Bedah Ortopedi,

serat yang berjalan dari lateral sacrum ke posterosuperior iliaka tulang belakang dan bergabung dengan sacrotuberous yang ligamen. The sacroiliac anterior

Denver Kesehatan / Universitas ligamen jauh kurang kuat Colorado, Denver, CO Dr Smith adalah dari ligamentum sacroiliac posterior. Profesor, Departemen Ligamentum sacrotuberous adalah Bedah Ortopedi, Denver sebuah band yang kuat yang berjalan dari Kesehatan / University of Colorado. posterolateral sakrum dan aspek dorsal Dr AO Suzuki adalah Research Fellow, dari spina iliaka posterior Denver Kesehatan / Universitas iskia tuberositas. Ligamentum ini, Colorado, dan Asisten Profesor, bersama dengan sacroiliac posterior Trauma ortopedi, Kitasato ligamen, memberikan stabilitas vertikal University School of Medicine, ke panggul. Ligamentum sacrospinous Sagamihara, Kanagawa, Jepang. berjalan dari tepi lateral Reprint permintaan: Dr Hak, sakrum dan koksigis menuju sacrotuberous tersebut Departemen Bedah Ortopedi, ligamen dan menyisipkan ke Denver Kesehatan / Universitas spina iskiadika. The iliolumbar ligamen Colorado, 777 Bannock Street, MC lari dari keempat dan kelima 0188, Denver, CO 80204. lumbal melintang proses untuk J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: iliaka posterior puncak; yang lumbosakral 447-457 ligamen berjalan dari lumbar kelima Hak cipta 2009 oleh American Proses melintang ke ala sacral Academy of Orthopaedic Surgeons. (Gambar 1). Ulasan Pasal Pembuluh darah utama berbaring di dalam Juli 2009, Vol 17, No 7 447 dinding panggul. Arteri iliaka umum Tiga tulang dan tiga sendi membagi, memberikan off iliaka eksternal merupakan cincin panggul yang stabil arteri, yang keluar panggul anterior oleh struktur ligamen, yang atas pinggir panggul. Internal terkuat dan paling penting arteri iliaka terletak di pinggir panggul. Itu yang merupakan ligamen sacroiliac posterior. Kursus anterior dan di dekat Ligamen ini terdiri ke sendi sacroiliac. The posterior serat miring pendek yang berjalan dari cabang dari arteri iliaka internal meliputi bubungan posterior dari sakrum ke tersebut, gluteal iliolumbar superior, yang posterosuperior dan posteroinferior dan arteri sakral lateral. The superior iliaka duri serta lagi membujur arteri glutealis menyapu sekitar untuk keluar

lebih besar sciatic notch, di mana terletak langsung pada tulang. Anterior cabang

JF, eds: Fraktur Pelvis dan acetabulum, ed 3. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, pp 13, 15.)

arteri iliaka internal meliputi obturator tersebut, Gambar 1 pusar, vesikalis, pudenda, rendah glutealis, dubur, dan hemoroid arteri. The pudenda dan obturator arteri secara anatomi berhubungan dengan rami pubis dan dapat terluka dengan patah tulang atau cedera pada struktur. Ini arteri dan vena yang terkait semua bisa terluka selama gangguan panggul (Gambar 2). Pemahaman tentang anatomi panggul akan membantu ortopedi Dokter bedah mengenali fraktur pola yang lebih mungkin menyebabkan langsung kerusakan pada pembuluh besar dan mengakibatkan signifikan retroperitoneal pendarahan. Pasien Evaluasi Lengkap evaluasi pasien dengan fraktur panggul tinggi-energi adalah Dr Hak atau anggota keluarga dekatnya berafiliasi dalam kapasitas yang belum dibayar dengan Journal of Trauma ortopedi publikasi dan Ortopedi, adalah anggota biro speaker 'atau telah membuat presentasi dibayar untuk Medtronic dan Eisai, berfungsi sebagai membayar konsultan atau merupakan karyawan Medtronic, dan telah menerima penelitian atau dukungan kelembagaan dari Synthes dan Stryker. Dr Smith atau anggota keluarga dekatnya berafiliasi dalam kapasitas yang belum dibayar dengan Patient Safety publikasi dalam Bedah, adalah anggota biro speaker 'atau telah membuat presentasi dibayar untuk Stryker dan Synthes, berfungsi sebagai konsultan dibayar atau yang seorang karyawan Synthes, dan telah menerima penelitian atau dukungan kelembagaan dari Acumed. Baik Dr Suzuki maupun anggota-nya keluarga dekat telah menerima sesuatu yang berharga dari atau memiliki saham di sebuah perusahaan komersial atau instansi yang terkait langsung atau tidak langsung dengan topik artikel ini. Posterior (A) dan anterior (B) pandangan ligamen panggul. (Direproduksi dengan izin dari Tile M, Helfet DL, Kellam Manajemen Perdarahan dalam Hidup-mengancam Fraktur panggul 448 Journal of American Academy of Orthopaedic Surgeons penting karena ini jarang terisolasi injury.9, 10 Kekuatan yang sama yang mengakibatkan terganggunya cincin panggul sering berhubungan dengan perut, kepala, dan cedera dada. 1,11 Selain cedera, 60% sampai 80% dari pasien dengan berenergi tinggi yang fraktur panggul memiliki terkait lainnya muskuloskeletal cedera, 12% memiliki cedera urogenital, dan 8% memiliki cedera pleksus lumbosakral. 3,12 Sebuah rencana untuk penilaian simultan dan pengobatan pasien dengan fraktur panggul energi tinggi diperlukan. Sebuah tim interdisipliner, termasuk dokter bedah umum, ortopedi Dokter bedah, seorang wakil dari bank darah, dan intervensi radiologi, dilengkapi untuk segera menilai dan mengelola spektrum cedera yang berhubungan dengan panggul patah tulang. Prioritas harus diberikan kepada evaluasi dan pengobatan jalan napas, pernapasan sirkulasi, dan masalah. Evaluasi dan pengelolaan syok hipovolemik adalah wajib sebagai jalan napas dan pernapasan sedang stabil. Hipotensi dikaitkan dengan

peningkatan risiko kematian, pernapasan dewasa distress syndrome, dan beberapa organ failure.1 Hipotensi terkait dengan trauma tumpul dapat hasil dari berbagai penghinaan, termasuk hipovolemik, septik, jantung, atau neurologis kompromi. Sebuah cepat dan sistematis mencari sumber hipotensi harus dilakukan. Syok hemoragik adalah paling umum penyebab hipotensi pada pasien trauma tumpul. Seorang pasien bisa hipotensi dari kehilangan darah terkait dengan satu situs perdarahan atau Kombinasi dari situs perdarahan banyak. Pemeriksaan fisik, radiografi dada, dan torakostomi tabung akan mendeteksi keberadaan dan tingkat keparahan intrathoracic kehilangan darah. Fisik pemeriksaan perut dapat menjadi biasa-biasa saja dalam responsif pasien. Namun, intraabdominal Ruang harus dikeluarkan sebagai sumber perdarahan mungkin dalam pasien yang hemodinamik stabil. Evaluasi Emergent paling umumnya dibuat oleh perut terfokus sonografi untuk pemeriksaan trauma. Perdarahan dari fraktur panggul situs jarang satu-satunya penyebab darah kerugian pada pasien dengan beberapa luka-luka, dan masif perdarahan dari fraktur panggul saja jarang. Dalam salah satu seri besar pasien dengan panggul patah tulang, pendarahan besar terjadi pada sites.10 nonpelvic

Namun demikian, fraktur panggul harus dianggap salah satu yang paling menonjol situs perdarahan yang signifikan dalam hemodinamik tidak stabil pasien, terutama ketika upaya awal untuk kontrol perdarahan dari sumber lain gagal untuk menstabilkan patient.13 Dalam kasus perdarahan fraktur panggul diduga, sementara panggul stabilisasi harus terjadi segera saat awal evaluasi dan resusitasi. Sementara stabilisasi dapat terdiri dari pengikat panggul atau lembaran sederhana dibungkus dengan aman di sekitar panggul dan