Tratamiento Antihipertensivos

Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterial sistólica (PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida iguales o mayores a 140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIALSegún su etiología, se ha dividido en 2 grupos:

a) Primaria: llamada “Esencial”, que constituye mas del 80% de los casos y se llama así porque no se conoce la causa.

b) Secundarias: la Renovascular parenquimatosa :

• Medicamentos: estrogenos, esteroides, ciclosporina, AINES• Enfermedad renovascular: estenosis de arteria renal• Enfermedad renal cronica• Aldosteronismo primario• Sindrome de Cushing• Feocromocitoma• Coartacion de la aorta• Enfermedad tiroidea• Hipertension asociada al embarazo

Clasificación PA PAS mmHg PAD mmHg

Normal <120 <80

Prehipertenso 120-139 80-89

HTA: Estadío 1

140-159 90-99

HTA: Estadío 2

>160 >100


HIPERTENSIÓN ARTERIALClasificación PA Cambios en

el estilo de vida

Inicio de terapia

Sin Indicación Con Indicación

Normal SINo indicado tratamiento

farmacológico

En situaciones especiales

Prehipertenso SI

HTA: Estadío 1 SI Tiazidas en la mayoria. considerar IECAs, ARA II, BBs, BCC o combinaciones

Fármacos según las indicaciones

presentes antihipertensivos (diureticos, IECA BRA II BBs BCC

según sea necesario)HTA: Estadío 2 SI Combinado

dos fármacos en la mayoría

HIPERTENSIÓN ARTERIALLos Factores de Riesgo cardiovascular:

Diabetes *: >=126 mg/dl.Fumar o tabaquismoSedentarismoObesidad* abdominal: >102cm en hombres y > 88cm en mujeresindice de masa corporal >30kg/m2Dislipidemias* colesterol total: >190mg/dl, C-LDL>115 mg/dl C-HDL: <40en mujeres <46mg/dl TG: >150mg/dlEdad >55 hombre y 65 mujerSexo masculino y mujer posmenopausicaHistoria familiar: mujer <65 años y hombre <55 añosEstres

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Deterioro Orgánico Subclinico:

Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o Ecocardiograma). Índice IV >125mg/m2 hombres y >110 mg/m2 mujeres. Engrosamiento de la pared de la carótida (intima-media >0.9mm)Velocidad onda de pulso Carótida-Femoral >12m/s Índice tobillo/brazo <0.9 Incremento de la creatinina sérica H:(1,3-1,5mg/dl) M (1,2-1,4mg/dl)Disminución del filtrado glomerular y aclaramiento de creatinina Microalbuninuria (30-300 mg/24h) albumina-creatinina H>22 M>31mg/gDiabetes: Glicemia basal: >126 mg/dl o glucosa postsobrecarga oral >198 mg/dl

HIPERTENSIÓN ARTERIALEnfermedades clínicas asociadas: Enfermedad cerebrovascular: Ictus Isquémico, hemorragia cerebral Ataque Isquémico transitorio

Enfermedad cardiovascular: Infarto al miocardio Angina Revascularización coronaria Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad Renal: Nefropatía diabética Deterioro Renal y proteinuria Retinopatía avanzada: Hemorragias o exudado Edema de papila

HIPERTENSIÓN ARTERIALEstratificación del riesgo cardiovascular

Normal: PAS:120-129PAD: 80-84

Normal alta: PAS: 130-139 PAD: 85-89

Grado1: PAS: 140-159PAD: 90-99

Grado 2: PAS:160-179PAD: 100-109

Grado3: PAS:>180PAD:>110

Sin factores de riesgo

Riesgo basal Riesgo basal Riesgo Bajo Riesgo Moderado

Riesgo alto

1 o 2 factores de riesgo

Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo Moderado

Riesgo Moderado

Riesgo alto

>3 F.R SM. DO o

Diabetes

Riesgo Moderado

Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo muy alto

Enfermedad CV o Renal

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

SM: Síndrome Metabólico DO: Deterioro Orgánico Subclinico


Tratamiento No Farmacológico: • Peder peso si hay sobrepeso• Limitar el alcohol (menos de 20-30mg/dia • Aumentar el ejercicio aeróbico• Reducir el consumo de Na+ o dieta hiposodica (6g de ClNa+)• Aumentar la ingesta de K+• Adecuada ingesta de Ca++ y Mg++• Dejar de fumar y reducir las grasas saturadas y colesterol en la dieta• Reducir el estrés• Tratar otras enfermedades intercurrentes: diabetes y otros.


Tratamiento Farmacológico:

DROGA HIPOTENSORA: Es aquella que produce disminución de la PA pordebajo del límite normal y esto es un efecto secundario indeseable.

DROGA ANTIHIPERTENSIVA: Es aquella que produce disminución de la PApara normalizarla, y es el concepto que debemos utilizar.

HIPERTENSIÓN ARTERIALClasificación de las Drogas Anti-hipertensivas.

Se clasifican según su sitio de acción en:

• Diuréticos:– Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida– Diuréticos de asa: furosemida, bumetamida– Diuréticos ahorradores de potasio: amilorida, triamtireno, espironolactona, eplerenona.

• Simpáticolíticos:– Centrales : metildopa, clonidina– Periféricos: bloqueantes alfa, beta (BB) y mixtos.

•Vasodilatadores directos:– Arteriales: hidralizina, minoxidil, diazoxido, fenoldopam– Arterial y venoso: nitroprusiato

• Bloqueadores de canales de calcio (CCB):– verapamil, diltiazem, amlodipina, etc.

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):– captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, etc.

• Antagonistas de los receptores de angiotensina II (BAT):– losartan, valsartan, irbesartan, etc.

Futuros:– Inhibidores de la endopeptidasa: Omapaprilat– Antagonistas de la Endotelina-1: Bosentan


DIURETICOS COMO ANTIHIPERTENSIVOS

DIURETICOS TIAZIDICOS:

Mecanismo de acción: Actúan a nivel del túbulo distal: inhiben el cotransporte Na+/Cl- en la membrana luminal. Secundariamente en el contorneado proximal: DIURESIS, NATRIURESIS Y CLORURESIS.

Acción Farmacológica: Orina Hiperosmolar HIPOKALEMIA: inducen pérdida de potasio: por intercambio con Na+• Disminuyen excreción de Ca++• Disminuyen la Resistencia Vascular Periférica ( aumentan PGs).

Cinética:– Absorción oral– Biodisponibilidad y Volumen de distribución variable– Larga duración de acción.– Eliminación por filtración y secreción tubular (compiten por la secrecióncon ácido úrico y otras drogas)– Disminuyen la filtración glomerular por efecto directo sobre vasosrenales

DIURETICOS TIAZIDICOS:

Indicaciones: HTA.• • ICC• Hipercalciuria• Diabetes insípida: por producir orina hiperosmolar Hidroclorotiazida: • Metolazona: funciona incluso en IRC• Indapamida, útil en IRC• Muchas veces combinados con BB, CCB, IECA y BAT.

Efectos adversos de las tiazidas:• Hipokalemia: precaución en pacientes tomando digitálicos• Hiperuricemia: por disminución de la excreción de ácido úrico• Hipovolemia• Hipercalcemia• Hiperglicemia• Hipersensibilidad: erupciones de piel, fotosensibilidad• Disfunción eréctil

Posología: Hidroclorotiazida 12,5-50mgClortalidona 12.5-50mg Indapamina: 1.25-2.5mg ORDEN DIARIA (24h)

DIURETICOS DE ASA:

• Mecanismo de acción: Inhiben cotransporte de Na+/2Cl+/K+ en la rama ascendente de Henle. De acción corta por lo que no se usan en HTA, excepto si creatinina >2.5mg/dl.• Aumentan la excreción de Ca++.• Uso oral-EV.• Toxicidad: hipovolemia y desequilibrio hidroelectrolitico. Riesgo de ototoxicidad.

: Furosemida: 40-240mg 1-3 veces al dia 8-24h Torasemida: 2,5-20 1-2 veces al dia 12-24h

Ahorradores de potasio:

– Inhibidores de canales de Na de tubulo distal y colectores:Triamtireno, amilorida (antagonismo competitivo).– Antagonistas de la aldosterona: espirinolactona, eplerenona.– Interfieren con la reabsorción de Na en el túbulo distal y colectores,excretando Na y conservando K+. Poco efectivos solos. Se usancombinados con tiazidas. Via oral.– Efectos adversos:

Hiperkalemia. Hiperuricemia. Formación de cálculos renales y nefritis con triamtireno, trastornos gastrointestinales.Ginecomastia con amilorida. No deben combinarse con IECA ni BAT nideben usarse en pacientes con IR.

Posología:Amilorida:2,5 - 10mg (1)Triamtireno:25-100mg (1-2)Espironolactona : 25- 200mg (1-2) Eplerenona: 25-50mg (1-2)

Hidroclorotiazida DI-EUDRIN: tabletas de 12.5,25,50 mg BIOTECH C.A Estuches con 24

Indapamida: INDAPIL: tabletas de 25mg Linea Alian MEYER productos terapeuticos envase blíster con 10 tabletas.NATRILIX AP: comp recubiertos de 1.5mg SERVIER S.A estuches de 10 comp.

Furasemida: EDEMID: solucion inyectable hospitalaria 20mg/2ml Laboratorios BHRENS C.A caja con ampollas Furosemida: solucion inyectable Im/IV GENCER estuche con 5 ampollas de 20mg/2ml. Estuche de 12 y 24 tabletas de 40mg y con 12 tabletas de 20 mg.LAXIS: ampollas/ comprimidos Sanofi-aventis de venzuela S.A caja de 24 comp de 20mg, 12 comp de 40mg, 5 ampollas de 20mg/2mlLIFUROX: tabletas 40mg PROULA MEDICAMENTOS estuche de 2 blister con 6 de 40mg NACUA: tabletas 40mg e inyectables 20mg/2ml RONAVA C.A productos.SALCA: tabletas 40mg BIOTECH TERYSOL: Inyectable 5mg/2 IM e IV y tabletas 40mg SM Pharma C.A

Espironolactona: ALDACTONE: tabletas de 25mg/100mg Pfizer Venezuela S.AESPIRONOLCTONA GC: tabletas de 25 mg y 100mg MEYER

Espleronona:INSPRA: tabletas recubiertas 25 y 50mg Pfizer Venezuela S.A

Hidroclorotiazida y agentes ahorradores de potasio Espirolactona ADACTAZIDA: Tabletas 25mg/25mg Pfizer Venezuela S.A

Hidroclorotiazida y amiloridaMODURETIC: Tabletas 50mg/5mg MERCK SHARP & DOHME de VENEZUELA S.R.L

Furasemida y agentes ahorradores de potasio:FURDIUREN: comprimidos de 40mg /10mg Dollder, C.A

Las Drogas que alteran la actividad del Sistema

Nervioso Autónomo Simpático

─ CLONIDINA (CATAPRESAN®)

AGENTES DE ACCION CENTRAL:

─ AGONISTA α2a EN EL TALLO CEREBRAL.

─ Reducción del flujo simpático central.

─ Sus efectos hipotensivos se correlacionan con los niveles de NE (bajos).

─ Efecto anti-hta disminuyendo resistencia periférica y gasto cardiaco

Se absorbe por vía oral y EV. Eliminación renal: Orina 8.5h Efecto dura de 4-24h

Posología: 0.3-2.4g (1-2)

─ Efectos adversos:

Xerostomía y sedación. Xeroftalmía, parotidas grandes y dolorosas. Intranquilidad, depresión, pesadillas.─ Crisis hipertensiva de rebote 8- 12h después ─ Bradicardia y paro sinusal pacientes con enf. Nodo. Síndrome de abstinencia: nitroprusiato de sodio, no

utilizar β bloqueador solo acentuación de síntomas de hta.

Altas dosis pueden estimular receptores α2b que producen vasoconstricción y empeoramiento de hta.

Disminuye la Resistencia Periférica y la PA, la FC, aunque puede haber aumento de la PA al principio. Por la vía EV tiene su efecto máximo en 20 min. Relaja también los vasos de capacitancia. disminuye la presión pulmonar y el volumen de retorno venoso (precarga) y sin embargo produce muy poca hipotensión postural.Disminuye la Renina y Aldosterona

Clonidina: CATEPERSAN: Ampollas 0.150mg/ml y comprimidos 0.150 mg/mlCLONIDINA CLORHIDARTO: Solución IM / IV 0.150mg/ml CLONIPRES: comprimidos 0.150mg e Inyectables 1ml LOWPRES: Sol inyectable intrahospitalaria 1ml NACLONIN: tabletas 0.150mg

METILDOPA

─ Se metaboliza en alfa-metilnorepinefrina dentro de la sinapsis siendo liberada de esta estimulando α2a flujo simpático central.

─ reducción de RVP y FC. Retiene agua y sodio

─ Uso actual solo hta del embarazo.

─ Vía oral. Efecto máximo 6h excreción renal ─ Duración de acción 24h

─ Sedación, astenia mental, depresión, xerostomía, bradicardia.

─ Hiperprolactinemia, libido disminuida, lupus farmacológico.

─ Edema, fiebre con eosinofilia

250mg-500mg c/8-12h

AGENTES DE ACCION PERIFERICA. Los α Y β-bloqueantes.

MECANISMO DE ACCION: son fármacos específicos que actúan en los receptores alfa 1-2, impidiendo la acción de las catecolaminas en este nivel. Se evita así la acción vasoconstrictora de éstas; produciendo vasodilatación tanto arterial como venosa y reduciendo las resistencias periféricas.

LOS α-BLOQUEANTES.-

PRAZOSIN: 1-20mg (2)TERAZOSIN 1-20mg (1-2)DOXAZOSIN 1-16mg (1-2)

Fármaco BO T1/2 (h) Vd(L) UPP

Doxazosina 65 18 98 99

Indoramina 25 5 - 85

Prazosina 57 3 35 94

Terazosina 82 12 21 90

Urapidilo 75 5 55 80

Efectos Farmacológico:

Disminución de la Resistencia Periférica y de la Presión Arterial (Vasodilatadores indirectos), para el tratamiento de la HTA leve y moderada ( Normal Alta,Estadios 1 y 2, las mas frecuentes) con una sola dosis y a largo plazo. No aumenta la Renina plasmática ni producen taquicardia reflejaProduce estimulación de la excreción urinaria de calicreinas.

EFECTOS SECUNDARIOS Y TÒXICOS:

En general son bien tolerados.• El 33% puede desarrollar anticuerpos antinucleares, y algunos pacientesdesarrollan el “Síndrome parecido al Lupus”.• “Efecto de la primera dosis”: En 0.15 –3% de los pacientes. se ve conPrazosìn se administra la 1º dosis produce una hipotensión arterial postural y síncope, precedido por taquicardia y palpitaciones, y la causa parece ser la dificultad de retorno venoso al corazón producido por la droga.• Astenia (efecto secundario de casi todos los antihipertensivos por el efecto de la PA ).• Palpitaciones, cefalea y mareos: igual al anterior, consecuencia del efectovasodilatador..

Prazocina:MINPRES: tabletas de 1mg Pfizer Venezuela S.A

Doxazocina: CARDURA: tabletas de 2 o 4 mg Pfizer Venezuela S.A

LOS β-BLOQUEANTES.-Se clasifican según sus propiedades:– Afinidad relativa por los receptores β1 o β2.– Actividad simpático mimética intrínseca (ISA+)– Bloqueo α

Mecanismo de acción:• Antagonizan de forma competitiva, reversible y especifica los receptores.• Efecto estabilizador de membrana.• Actividad simpático mimética intrínseca o efecto β agonista parcial• Agonismo β2 y selectividad relativa por algún subtipo de receptor.

Según su afinidad relativa por los los receptores β1+ β2 se describen 2 grupos: Los Cardioselectivos: Bloqueadores β1 Los NO-Selectivos. Bloqueadores β1+ β2 LOS DE ACCION MIXTA (α + β): LABETALOL, CARVEDILOL,BUCINDOLOL.

Farmacocinética:• Buena absorción VO. concentraciones máximas en 1 a 3 horas, algunosvienen para administración EV• Metabolismo hepatico de primer paso variable.• Buena distribución• Propranolol es el más liposoluble y atraviesa bien la BHE.• Vidas medias entre 2 y 5 horas, que no reflejan bien sus efectos terapéuticos.• Pueden administrarse 1 o 2 veces al día.• Propranolol y metoprolol son metabolizados por higado, celiprolol, pindolol y atenolol se metaboliza menos y nadolol es excretado por orina sin cambios.Su t1/2 puede prolongarse en casos de IR.

LOS β-BLOQUEANTES.-

Prevención de los efectos cardiotóxicos de las catecolaminas.

Acción antihipertensiva: Disminuye el Gasto cardiaco. Reajute de los baroreceptores Disminucion RVP , del tono venoso y volumen plasmatico Inhibición de la producción de renina y angiotensina II Bloqueo de receptores beta pre-sinápticos. Inhibición de la liberación de NE de las terminales nerviosas. Disminución de la actividad vasomotora en el SNC.

LOS β-BLOQUEANTES

Acción anti-isquémica: Disminuye la demandas de oxigeno miocárdico

Contractilidad cardiaca Frecuencia cardiaca Presión arterial sistólica Prolongación de la diástole aumenta el flujo coronario

Reducción de la liberación de renina y angiotensina II por bloqueo de los receptores beta yuxtaglomerulares.

LOS β-BLOQUEANTES

Efecto antiarrítmico Reduce FC Reduce la frecuencia de disparo de focos ectópicos. Enlentece la conducción y el período refractario del nodo AV. Reduce la isquemia miocardica. Disminuye la acción simpática Previene la hipokalemia inducida por catecolaminas.

LOS β-BLOQUEANTES

Mejora en la función y estructura ventricular izquierda: Disminuye el tamaño del VI e incrementa la FE Reduce la FC Prolonga el llenado diastólico. Prolonga el tiempo de llenado diastólico coronario Disminuye demanda de oxigeno del miocardio

Mejora la energética miocardica mejorando la liberación de ácidos grasos.Regulación en alta de los receptores beta.Reduce el stress oxidativo miocárdico

LOS β-BLOQUEANTES

Inhibición de la apoptosis mediada en forma simpática.

Inhibición de la agregación plaquetaria.

Reducción del stress mecánico impuesto por la placa.

Acción antioxidante

LOS β-BLOQUEANTES

Los -bloqueadores no selectivos reducen la acción de la lipasa sensible a hormona.

Atenúa la liberación de ácidos grasos.

Los -bloqueadores no selectivos reduce: Colesterol HDL Incrementan el colesterol LDL Elevan triglicéridos

En contraste: Los -bloqueadores 1 selectivos mejoran el perfil lipídico en pacientes dislipidémicos

Carvedilol*, carteolol y celiprolol reducen triglicéridos.

LOS β-BLOQUEANTES

LOS β-BLOQUEANTESEFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS. Bradicardia con Síncope (FC < 40/min) que se trata con ATROPINA, 0.25 a 1.0 mg E.V. Si no hay Atropina, se puede usar Isoproterenol. Pueden desencadenar una ICC Fenómeno de rebote si se suspenden bruscamente. El bloqueo β2 empeorará el asma o enfermedad broncoobstructiva. Potenciación de la hipoglicemia de la Insulina modificación de los lípidos plasmáticos Náusea, vómito, diarrea o constipación (Síntomas y signos GI). Efectos en SNC: sedación, trastornos del sueño y depresión, raramente reacciones psicóticas (compuestos más liposolubles). .Fenòmeno de Raynaud. Rash, fiebre, prurito, púrpura (Respuesta inmune alterada o hipersensibilidad). Sìndrome oculo-muco-cutàneo. Impotencia sexual. Interacciones con verapamil: hipotensión grave, ICC, bradicardia y anormalidades de la conducción.

LOS β-BLOQUEANTESPrecauciones y contraindicaciones:• asma bronquial o enfermedades broncoespásticas• IC descompensada• Enfermedad hepática severa• Bloqueo auriculoventricular de II y III grado• Enfermedad del nodo sinusal• Shock cardiogénico• Bradicardia severa• trastornos de los lípidos plasmáticos• Pacientes diabéticos o con hipertiroidismo • Pacientes con enfermedad vascular periférica: pueden precipitar , provocando claudicación vascular, calambres y sensación de frio o cansancio en las extremidades.• Pacientes con síntomas de SNC: depresión, pesadillas, confusión, fatiga

Bloqueadores β cardioselectivos

Atelolol 12.5-100 (1-2)

Bisoprolol 2.5-20 (1)

Celiprolol (ASI+)

200-400 (1)

Metroprolol 500-200 (1-2)

Nebiprolol 2.5-5 (1)

Bloqueadores β NO cardioselectivos

Carteolol (ASI+) 2,5-10 (1)

Nadolol 80-240 (1)

Oxprenolol (ASI+/++)

160-480 (1)

propranol 500-200 (1-2)

Bloqueadores β y α

Carvedilol 12.5-50 (1-2)

Labetalol 200-1200 (2-3)

Cardioselectivos:1Atenolol:ATENOLOL (genérico) comp.y Tabletas: 50mg-100mg BELOC®Tab. 50mg-100mgBLOKIUM® Comp. 50mg-100mg V.O y Amp.5ml/10ml IV RITMILAN® Comp. 50mg-100mgTENORMIN® Tab. 50mg-100mgTENSOLOL® Tab.50mgAtenolol/Clortilodina: BLOKIURET® Comp. 100/25mg y 50/25mgTENORETIC® Tab.50/12,5mg y 100/25mg

2 Bisoprolol: (fumarato de bisoprolol)CONCOR® Tab. 1,25mg-2,5mg-5mg y 10mg VOCORENTEL® Comp. 5mg-10mgPREBLOC®Tab. 5mg-10mgFumarato de Bisoprolol/HidroclorotiazidaBICONCOR®Tab. 2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VOCORENTEL D® Comp. 5mg/6,25mg - 10mg/6,25mg VOXYLON® Comp.2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VOZIAC® Tab. 2,5mg/6,25mg - 5mg/6,25 - 10mg/6,25mg VO

3 Celiprolol:CARDEN® Comp 200mg VO

4 Metoprolol: (tartrate de Metoprolol)LOPRESOR®Grag. 50mg-100mg

5 Nebivolol:NEBILET® Comp. 5mg NO CARDIOSELECTIVOS:1Carteolol:ARTEOLOL® Comp. de 5 mg. VOELEBLOC® Colirio al 1%, colirio al 2% MIKELAN® Comp.de 5 mg MIKELAN®oftálmico Colirio al 1%, colirio al 2

2 Nodolol:SOLGOL®comp. 40 mg y 80 mg VO3 Propanolol:PROPANOLOL® (Generico) Tab. 10mg – 40mg y Comp.40mg VOALGOREN®Tab. 10mg- 40mg -80mg VOINDERAL® Tab. 10mg-40mg VO

4 Oxprenolol:TRASICOR® Comp.80 mg VOTRASICOR RETAR® Comp. 160 mg VO

ALFA Y BETA BLOQUEANTE.1Carvedilol:CARVEDILOL® (Generico) Comp.6,5mg – 12,5mg – 25mg VOY Tab. 6,5mg – 12,5mg VOCARBATIL® Tab. 6,5mg – 12,5mg – 25mg VOCARDIVAS® Tab. 6,5mg – 12,5mg – 25mg VOCARVEDIL® 6,5mg – 12,5mg – 25mg VOCOVENTRO®L Comp. 6,5mg – 12,5mg – 25mg VODILATREND® Comp.6,5mg – 12,5mg – 25mg VO. 2 Labetalol:LABETALOL® Comp. 100 mg. TRANDATE® Comp. 100 y 200 mg; iny. 100 mg/20 mL

Los Vasodilatadores Directos.

Hidralazina

Actúa sobre el músculo liso vascular arteriolar Sin intermedio de hormonas u otro agente químico. Activa Guanilciclasa aumenta GMPc. Y disminuye Ca++, citosolico desde el retículo sarcoplásmico, por IP3.

Farmacocinética

Se absorbe bien por vía oral y 85% se combina con las proteínas.Se acetila en hígado: rápidos y lentos. La ingesta alimenticia aumenta su biodisponibilidad. Su efecto dura en promedio 6 horas, indicarla BID. Se excreta por la orina en 48 horas.

Hidralazina 50-200 (2-3)

Efecto Farmacológico. Disminución de la RVP. Estimula la función cardiaca TAQUICARDIA REFLEJA. Estimula la producción de Renina y activación del Sistema Renina-Angiotensina- , RETENCION HIDROSALINA, EDEMA

Efectos secundarios:

Taquicardia refleja con palpitaciones e isquemia coronaria. Retención hidrosalina, con aumento de peso y edema. Cefalea, náuseas, sudoración, congestión nasal.• lagrimeo, parestesias, astenia. •Reacciones de hipersensibilidad•LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO.

Los efectos secundarios de la Hidralazina se han clasificado en 4 grupos de acuerdo al tiempo de aparición:

-Reacciones iníciales: Son inmediatas y derivadas de su efecto vasodilatador potente , tales como palpitaciones, cefalea, náuseas, sudoración.

- Toxicidad aguda (A los 30 días): Hipersensibilidad, anemia hemolítica, manifestaciones reumáticas, neuropatía periférica. tratarla con Esteroides.

- Toxicidad tardía (Después de 6 meses): LED y Artritis Reumatoide. tratar con Esteroides dependiendo de la evolución y laseveridad.

Apresolina® (l) NOVARTIS .

MINOXIDIL.

Es una Prodroga----- sulfato de minoxidil en hígado (forma activa) y su acción consiste en la apertura de canales de K+, hiperpolarización de membrana e inhibición de la entrada de Ca++.

EFECTO FARMACOLOGICO.- Disminución de la RVP.. Hipertricosis.

EFECTO SECUNDARIO: Taquicardia refleja Y Edema Hipertricosis. DERRAME PERICARDICO.

MINOXIDILO :2.5-40(1-2)

GUAYATEN: comp 10mgLONITEN: comp 10 mg PFIZER

DIAZOXIDO

Su mecanismo de acción es:Apertura de canales de K+, hiperpolarizacion demembrana e inhibición de la entrada de Ca++ Produciendo relajación muscular arteriolar, uterina y gastrointestinal.

EFECTOS FARMACOLOGICOS.-Disminuye la RVP, Taquicardia refleja, Aumenta la Renina y Aldosterona = Retención de Na y H2O. Inhibe la secreción tubular distal de ácido úrico. Inhibe la secreción de Insulina, produciendo HIPERGLICEMIA. Relaja la musculatura uterina, sobre todo en el embarazo. Puede producir hemólisis.

EFECTOS SECUNDARIOS Y TÒXICOS.1. Hiperglucemia.2. Retención hidrosalina. 3. Hipotensión severa.4. Lesión cutánea si se extravasa. El Diazoxido tiene pH de 11.6.5. Puede detener las contracciones uterinas si la paciente está en trabajo de parto.6. Hiperuricemia, 7. Alteración del gusto.

UNICAMENTE se indica para el tratamiento de la Crisis o Emergencia Hipertensiva: ampolla

300mg en 20ml: DIAZOSTAT. HYPERSTAT

NITROPRUSIATO DE SODIO

Es una droga muy potente para uso exclusivo EV en lacrisis hipertensiva refractaria y resistente a todas las terapias

existentes Se administra en solución como una infusión EV continua, Actuando en 1 o 2 minutos y dura de 3 a 4 minutos, con t½ de 3 a 4

min.

EFECTO FARMACOLOGICO.1. Vasodilatación.2. Disminuye la precarga pero AUMENTA la FC (Taquicardia Refleja) y el GC.3. Dilata las coronarias.4. Se mantienen el FSR y la FG.5. Aumenta la secreciòn de Renina,

DOSIS: 0.5 –1.5 μg/kg/min, pero se pueden dar hasta 3 μg/kg/min

Efectos SECUNDARIOS Y TOXICOS:

. Hipotensión severa y/o shock Náusea, vómito, sudoración, cefalea, palpitaciones. Todos debidos al intenso y brusco efecto vasodilatador de la droga. Metahemoglobinemia. Intoxicación por Cianato (CN): Náusea, debilidad general, signos de hipoxia, tinitus, espasmos musculares y psicosis Intoxicación por Tiocianato (SCN), que se puede manifestar como:- Hipotiroidismo por inhibición de la captación de I2 y de su unión a las proteínas.- Psicosis tóxica cuando hay Insuficiencia Renal o hiponatremia.

NO se recomienda administrar Nitroprusiato de Sodio si no se dispone de una Unidad de Cuidados

Intensivos o de Cuidados Intermedios bien equipada y con personal exclusivo para este paciente.

la solución a infundirse así:- Diluir la ampolla de 50 mg de Nipride en 2 a 3 ml de Sol. Glucosada al 5%-De allí se obtiene la segunda dilución en 250, 500 o 1,000 ml -- No debe agregarse ningún otro medicamento a ésta solución. La solución se debe preparar fresca cada 4 horas.

Los Calcio-Antagonistas (CCB) o Bloqueadores de los

Canales de Ca2+

Los antagonistas del calcio disminuyen la entrada de calcio en el músculo liso arterial, bloqueando los canales lentos de calcio dependientes de voltaje, lleva a una disminución del estado contráctil con la consiguiente vasodilatación arterial

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO

Unión a la subunidad alfa 1 de los canales de calcio tipo l, disminuyendo el flujo de calcio a través del

canal

Tipos L (apertura de larga duración)

Es inhibido por los BCC

Actividad catecolaminas.

Admite gran cantidad de iones calcio, requeridos para el inicio de la contracción.

Canales T (transitorio)Apertura potenciales más negativos.

Papel relevante en la despolarización inicial del nódulo sinusal y nódulo auriculoventricular.

Síntesis potenciada en el miocardio insuficiente.

Inhibido o bloqueado: Mibefradilo.


Dihidropiridinas

Nifedipina (ADALAT®, AdalatOROS®)Amlodipina (NORVASC®)Felodipina (PLENDIL®)NicardipinaNisoldipinaManidipino Lecardinipina (LERCADIP®)Nimodipina (Vasculatura cerebral, Vértigo) (NIMOTOP®)

Verapamilo (Fenilalquilamina) (MANIDON®)Diltiazem (Benzotiazepina) (CORAZEM®)FosfedilGallopamil

No dihidropiridinas


Dihidropiridinas

Son vasoselectivos, con acción vasodilatadora periférica presentando

menos efectos sobre la contractibilidad miocárdica y la

conducción cardíaca

Tienen un más pronunciado efectoinotrópico y cronotrópico negativo reducen la frecuencia cardíaca, la conducción auriculoventricular y la

contractibilidad. revirtiendo lahipertrofia cardíaca y el remodelado

vascular

No dihidropiridinas

Indicaciones: en personas mayores de 60 años Que no siguen una dieta hiposódica; En HTA asociada a cardiopatía isquémica (salvo nifedipino), Vasculopatía cerebral o periférica,Arritmias cardiacas: enfermedad del nodo, prolapso mitral e intoxicación por digitalicos. Taquicardia supraventricular, Hipertrofia miocárdica, Hipertensión pulmonar, Alteraciones de la función renal, Asma, diabetes mellitus o dislipemiasHipertensos resistentes, o no toleran o en los que están contraindicados los diuréticos y los betabloqueantesFenómeno de Raynaud

EFECTOS FARMACOLOGICOS. Disminuyen la RP y la P. ArterialProducen Diuresis y Natriuresis,Las dihidropiridinas de acción prolongada NO producen taquicardia reflejaMejoran el FSR y la FG llamado “Efecto nefroprotector”.Estimulan la liberación de hormonas vasoactivas renales: Renina, PGs, Calicreinas no la Aldosterona.

Aumentan el apetito. Prolongan el periodo refractario del nodo AV (Verapamil). Producen vasodilataciòn coronaria aumento de la oferta de O2- al miocardio, disminución de la demanda de O2 por el miocardio. disminución de la contractilidad miocàrdica (Verapamil). disminución de la FC (Verapamil). disminución de la Actividad plaquetaria.

METABOLISMO: diferencias en t1/2, VO, biodisponibilidad variable, metabolismo hepático. Preparaciones de liberación prolongada (nifedipina, isradipina, felodipina, lacidipina). Verapamil y dialtiazem uso EV-oral. Nifedipina: comienzo 20 min, max 1 h y dura 6 h.

EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS: Son derivados de su efecto vasodilatador y de bloquear los Canales de Ca2+ : Enrojecimiento y rubor facial-cutàneo.Cefalea pulsátil. Palpitaciones en algunos casos. Edema y enrojecimiento del área perimaleolar, uní o bilateral, Edema maleolar que NO necesita diurético. Poliuria y polidipsia moderados Constipación. Aumento del apetito, con aumento de peso en algunos pacientes.

No es recomendable la asociaciónde verapamilo o diltiazem con betabloqueantes, ya que se

potenciaría su acción cardiodepresora

DIHIDROPIRIDINICOS

Amlodipino 2,5-10 (1)

Felodipino 2,5-20 (1)

Lacidipino 2-6 (1)

lecardipino 5-20 (1)

Nicardipino 60-120 (2-3)

Nifedipino 30-120 (1)

Nisoldipino 10-40 (1-2)

Nitrendipino 10-40 (1-2)

Manidipino 10-20 (1)

NO DIHIDROPIRIDINICOS

Diltiazem 120-360 (2-3)

Verapamil 120-480 (2-3)

AMLODIPINA: besilato de amlodipina. Tabletas, CALOX internacional genérico. comprimidos Genven (leti, S.A.V), comprimidos Spefar Venezolanos S.A, tabletas Elter(la santeé C.A laboratorios). AMLIP: comprimidos SM Pharma, CA. Presentación: 5mg-10mg en estuches de 10 y 30 AMLOPIN: tabletas Farma,S.A. presentación de 10y 20tabletas de 5mg y 10 tabletas de 10mg.AMLOVAS: comprimidos Megat (leti, S.A.V), presentación envases de 10 y 30 de 2.5mg y 10mg y envases con 10, 30 y 60 de 5mg.ANGIOVAN gmp: comprimidos Giempi laboratorios estuches de con 10 y 30 de 5mg y con 10 de 10 mg Dilotex: comprimidos dollder, C.A Especialidades. Estuche de 20 comp de 5mg y 10 comp de 10mg. Norvasc: tabletas Pfizer Venezuela S.A, presentación 10 y 30 de 5mg y con 10 de 10 mg STAMLO: Tabletas Laboratorios Reddy´s Limited Venezuela sociedad anónima, presentación estuche con 20 de 5mg y 10mg

Nitrendipina: BAYPRESS: comprimidos de 10mg y 20mg . Bayer estuches de 10 comprimidos de 10 mg y 20 mg

Lercanidipina:LECARDIP 10MG: comprimidos recubirtos (Recordati s.p.A, C.A) presentación estuches de 14 y 28 en blíster calandarizados.LECARDIP 20mg: comprimidos recubirtos (Recordati s.p.A, C.A) presentación estuches de 14 y 28 en blíster calandarizados.ZINIDIP: Tableta recubierta de 10y 20mg. Laboratorios Elmor. Estuche de 14 y 28 de 10mg y 20mg.Verapamilo: MANIDON: tabletas, tabletas LP iny IM. Abbott Laboratories,C.A. presentación tabletas de 40mg y 80mg. Tabletas LP de 240mg y solucion inyectable de 5mg/2ml VERACOR 80MG: grangeas cofasa,S.A, Laboratorio presentación en estuche de 20 VERAPAMIL 40 Y 80MG: comprimidos spefar venezolanos S.A presentación en estuches de 40mg x 20 comp y de 80mg x 20comp.VERAPAMILO 40 MG Y 80 MG TABLETAS Elter(la santeé C.A laboratorios) presentación blist de 30 de 40mg y blíster de 20 tabletas de 80mg.

Diltiazem: ACALIX tabletas de 60mg. Vargas S:A, Laboratorios presentación envase de 30 tabletas.COREM: tabletas ranuradas de 60 y 90 mg Farma,S.A presentación estuche con 20 de 60mg y con 10 tabletas de 90mg.CORAZEM CD: capsula de liberación controlada 120 y 180mg Farma,S.A presentación estuche con 10 capsulas de 120 y 180mg.DALTAZEN GMP: comprimidos de 60 mg. Giempi, C.A en estuche de 20 comprimidos. PRESOQUIN: comprimidos 60mg y capsula A.P 90mg. Dolder, C.A presentación estuche por 20 de 60mg y 90mg. TILAZEM: tabletasLP 60mg. Pfzier Venezuela, S.A envase de de 20.

Felodipina: PLENDIL: Tabletas recubiertas de liberación prolongada (AstraZeneca S,A) presentación tabletas caja con 10 de 5mg y 10 mg. Nifedipina : ADALAT: capsulas (Bayer,S.A) presentación capsula de gelatina blanda de 10mg fco 20 y 100 capsulas. ADALAT L.P: 10, 20: tabletas de liberación prolongada (Bayer,S.A) presentación con estuche con 10 y 20 tabletas con 10 y 20mg. ADALAT OROS 20,30,60: Tabletas de liberación osmótica (Bayer,S.A) presentación: de 20mg por 16 tabletas. De 30mg por 8 y 16 tabletas.

CARDIOSOL 30 mg y 60mg: tabletas de liberación osmótica Vivax Pharmaceuticals C.A presentación en estuches con 20 de 30mg y 60 mg. NIFEDIPINA: comprimidos 10 mg Genven, (leti, S.A.V) presentación 20 comprimidos de 10 mgNIFEDIPINA AP: tabletas de liberación programada AP GENVEN (leti, S.A.V)presentación comprimido AP con 20 de 20 mg NIFEDIPINA LP: capsulas LP 30 mg GENVEN (leti, S.A.V) , un blíster de PVC rojo / foil de aluminio de 15 cápsulas NIFEDIPINA: cápsulas 10 mg ELTER presentación blíster por 10capsulas NIFEDIPINA: tabletas 10 mg, QUIM-FAR presentación 20 y 30 tabletas.NIFELAN CD: tabletas de liberación de 30 mg en 24h,Farma S.A presentación envases con 30tabletas de CD30mg y de CD60mg.TENSOMAX LP 30 mg, y de 60mg leti, S.A.V presentación estuches con 10 y 30 cápsulas de liberación prolongada de 30mg y 10 cápsulas de liberación prolongada.TENSOPIN: comprimidos dispersables de 10mg. leti, S.A.V presentación estuche con 10 y 20 comp.TENSOPIN AP tabletas de 20mg de liberación programada , presentación 20 tabletas.TENSOPIN al 2% 20 mg/ml, 20 ml de solución oral en gotas leti, S.A.V CONDUCIL 10 mg, 20 y 30 cápsulasCONDUCIL AP 20 mg, 20 cápsulas de liberación prolongada

Drogas que inhiben o Bloquean el Sistema Renina- Angiotensina.

Angiotensina II, potente vasoconstrictor arteriovenoso, que aumenta el tono simpático y libera vasopresina y aldosterona con la consiguiente retención hidrosalina

Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de

Angiotensina I (IECA)

Producen un bloqueo competitivo de la enzima que transforma la angiotensina I en angiotensina II, reduciendo los niveles

plasmáticos y tisulares.

Los IECA con radicales sulfidrilos: CAPTOPRIL (el 1º en salir), FENTOPRIL,PIVALOPRIL, ZOFENOPRIL, ALACEPRIL. Los IECA con radicales dicarboxìlicos (llamados de 2º Generaciòn):ENALAPRIL, LISINOPRIL, QUINOPRIL, BENAZEPRIL RAMIPRIL,SPIRAPRIL, MOEXIPRIL, PERINDOPRIL, INDOLAPRIL, PENTOPRIL,CELAZAPRIL.. Los IECA con radicales fosfòricos: FOSINOPRIL

DROGA VÍA BIODISPONIBILID

AD

Dosis ELIMINACIÓN OTROS

Captopril Oral 75% 25-150 (2-3) RENAL Alimentos (-)

Enalapril Oral 60% 5-40 (1-2) RENAL Alimentos no

Enalaprilat Oral 100% 3-6 (1) RENAL Emergencia

Lisinopril Oral 30% 5-40 (1) RENAL

Ramipril Oral 50-60% 1,25-10 (1) RENAL

Perindopril Oral 70% 2-8 (1-2) RENAL

Quinapril Oral 60% 5-80 (1-2) RENAL Heces ECA tisular

Moexipril Oral 13% RENAL Alimentos

Benazepril Oral 37% 10-40 (1) RENAL Bilis

Trandolapril Oral 70% 0.5-4 (1) RENAL Heces

Fosinopril Oral 36% 10-40 (1-2) RENAL Heces

EFECTO FARMACOLOGICO: Disminución de la RP con vasodilatación. Diuresis y natruiresis con retencion de K+ No modifican la FC a largo plazo. Disminución la postcarga y precarga, ICC.•Reduce la resistencia a la insulina.•Excreta acido urico.

Tiene eficacia para reducir el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos (a medio y largo plazo). Retrasar la progresión de enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus insulino-dependiente yalteración moderada de la función renal

USOS TERAPEUTICOS DE LOS IECA.• HIPERTENSION ARTERIAL. • HTA hiper-reninèmica. – HTA renovascular. HTA acelerada. HTA postdiàlisis.•HTA complicada, especialmente la IRC, • HTA a corto plazo aún con Renina baja: en la Glomerulonefritis aguda postestreptocòccida infantil.•Diabéticos tipo I con proteinuria o disfunción renal•Diabéticos tipo II con microalbuminuria.•ICC•Cardiopatía Isquémica•Hipertensión pulmonar pura

EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICOS.1. TOS: Sistema Calicreina-Cinina que provocaría una inflamación en la región de la garganta.2. Hipersensibilidad: Rash, fiebre, prurito, etc.3. Pérdida del gusto.4. Proteinuria. 5.Agranulocitosis. 6. Aumento de Creatinina y urea.7. HIPERKALEMIA,.8. se determinan cuerpos cetonicos9. Síndrome de Guillian-Barre10. Exantemas cutáneos11. ICC grave12. Edema angioneurótico

Captopril CAPOTEN: tabletas de 25mg y 50mg. Merck, S.A envases termosellados (blisters) de 30 tabletas de 25 y 50mg.CAPTOPRIL BG: comprimidos de 25 y 50 mg.Biogalenic, C.A presentación caja blíster con 20 y 30.CAPTOPRIL GC: tabletas de 25 y 50mg genérico de calidad GC estuche de 20mg TABULAN: comprimidos de 12,5, 25 y 50mg Biotech,C.A envase con 20 comp.

Elanapril: DINID: comprimidos ranurados 10 y 20mg Vargas S.A laboratorios.ELANAPRIL MALEONATO tabletas 10 mg y 20mg Elter(la santeé C.A laboratorios) presentación en blíster x 20 tabletas. FIBROSAN: comprimidos de 10 y 20mg biogalenic,C.A caja con 20 de 10mg y 20mg.PRILACE tabletas ranuradas de 5mg, 10mg y 20mg Farma, S.A envase de 20 de 5mg, con 20 y 50 de 10mg y de 20 mg. REMINAL: comprimidos de 5mg, 10mg y 20mg. Leti,S.A.V estuches de 20 y de 60.RENITEC: tabletas de 20mg estuches de 10 y 20mg.

Lisinopril: COTENSIL GMP: comprimidos 5, 10 y 20mg Giempi,C.A en estuches de 10LIPRESAN: tabletas de 5mg 10 mg.y 20 mg. SM Pharma,C.A estuches de 14, LISILET: comprimidos de 5 mg, 10 y 20mg. MegatLISINIPRIL: comprimidos de 5,10, 20mg Genven envse de 14PRINIVIL: tabletas de 10mg estuche tabletas con 20 RANTEX: tabletas 5,10 y 20mg biotech C.A estuche de 20

Perindopril: BIPRETERAX: comp ranurados 4mgy 1.25mg indpamina.COVERSYL: Comp ranurados de 4mg y 8mg

Ramipril: ALTACE: comp 2,5 – 5mg, tabletas de 10mg CARDIOPRIL: capsulas de 2.5-5 y 10 mg RAMIPRIL SANDOZ: tabletas de 2,5 y 5mg

Quinapril: ACCUPRIL: tabletas recubiertas de 10,20 y 40 mgQUINALAR: Comprimidos recubiertos de 10,20 y 40mgQUINAPRIL comp de 10 y 20mg

Cilazapril:INHIBANCE: comp ranurados 5mg

Fosinopril: MONOPRIL: Tabletas de 20mg

Moexipril:IMEX: tabletas recubiertas de 7,5 y 15mg

Los Bloqueadores de los Receptores

de Angiotensina II (Boqueadores AT1 (BAT))

− Bloquean en forma competitiva e irreversible el receptor at1 debido a su cinética lenta de disociación

− Más de 10.000 veces selectivos por receptor at1 que at2

− La afinidad de los diferentes bloqueadores at1 por su receptor es:

Candesartan = olmesartan > irbesartan = eprosartan > telmisartan = valsartan > losartan

─ Los BRA reducen la activación de los receptores at1 mas que los IECA.

─ Permite la activación de los receptores at2.

BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA AT1

INHIBEN LA MAYORÍA DE LAS ACCIONES BIOLÓGICAS DE LA ANGIOTENSINA II:

- CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO VASCULAR. - RESPUESTA PRESORA RÁPIDA. - RESPUESTA PRESORA LENTA. - SECRECIÓN DE ALDOSTERONA. - LIBERACIÓN DE CATECOLAMINAS. - AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN NORADRENERGICA. - INCREMENTO DEL TONO SIMPÁTICO. - CAMBIOS DE LA HEMODINÁMICA RENAL. - HIPERTROFIA E HIPERPLASIA CELULAR. - LIBERACIÓN DE VASOPRESINA. - SED

BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA AT1

DROGA PRODROGA

VÍA Dosis ELIMINACIÓN

CANDESARTAN SI ORAL 8-32 (1) RENAL Y HEPATICA

EPROSARTAN NO ORAL 600-1200(1) RENAL Y HEPATICA

IRBESARTAN NO ORAL 75-300 (1) RENAL Y HEPATICA

LOSARTAN NO ORAL 25-100 (1) RENAL Y HEPATICA

OLMESARTAN SI ORAL 10-40 (1) RENAL Y HEPATICA

TELMISARTAN NO ORAL 20-80 (1) HEPATICA

VALSARTAN NO ORAL 80-320 (1) HEPÁTICA

CARASTERÍSTICAS CINÉTICAS DE BRA

LA MAYORIA TIENEN BIODISPONIBILIDAD <50%, EXCEPTO IRBESARTAN 70%

Efecto adversos: Hipotensión postural, vértigo y erupciones cutáneas. CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA por ser teratogénicos. Hiperkalemia, Disfunción renal (idem IECA), Angioedema (raro).

Losartan:BIOARTAN: comp 50mgCORMAC: comp recubiertos 50 y 100mgCovance tabletas recubiertas de 50 mgCOZAAR: tabletas de 50 y 100mgNEFROTAL comp ranurados: 50 y 100mgPRESARTAN gmp: comp 50mg EPROSARTAN: TEVETEN 600mg tabletas recubiertas

Valsartan: DIOVAN: comp recubiertos de 40,80,160,320mgPRESINCAL: capsulas blandas 80, 160mgVALPRESAN capsula de 80 y 160mg VALSARTAN: capsula 80y 160mg

Ibersartan: APROVEL: tabletas de 150mg IBERSARTAN: tablets de 150 y 300mg

Candesartan:ATACAND: tabletas de 8 y 16mgCANDESARTAN: tabletas de 16 mg CANDER: tabletas de 8 y 16mg

Telmisartan: MICARDIS: tabletas de 40 y 80mg PRITOR: tabletas 40 y 80mg

Olmesartar BENICAR tabletas 20 y 40mgOLMETEC comp recubiertos de 20 y 40mg

Terapia combinadas:

HTA Resistente

La HTA resistente es el fracaso en conseguir los objetivos en el control del hipertenso en pacientes que tienen adherencia terapéutica a dosis completas a un régimen apropiado de tres fármacos que incluya un diurético.

Enfermedad Isquémica cardiaca: con HTA y angina, BB, o un CCB de acción prolongada. con angina inestable o IM agudo, la elección debe ser BB o IECA., postinfarto, los IECA, BB y los antagonistas de la aldosterona

Insuficiencia cardiaca: IECA y los BB. Si hay disfunción ventricular sintomática, los IECA, BRA, BB

Diabetes: Las tiazidas, BB, IECA, BRA y los CCB. Los IECA y los BAT.microalbuminuria

Enfermedad renal crónica: El tratamiento con IECA y con BRA

Enfermedad cerebrovascular: diuréticos y con IECA.

GRACIAS!!!

Tratamiento Antihipertensivos

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