UNIVERSIDAD PERUANA UNION

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

EAP. Enfermería

“ANTIHIPERTENSIVOS”

Monografía encargada para el cumplimiento del curso

Farmacología aplicada

Presentado por:

Hesil Alina Miranda Quispe

Docente:

Med. Cir. Mario Yarrah Lasteros

Villa chullunquiani, 2010

INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares causan actualmente un tercio de la

mortalidad mundial, ocasionando 5 millones de muertes en todo el mundo,

principalmente en los países industrializados, ocupando desde hace más de 30

años la primera causa de muerte en estos países y en Cuba. Su impacto sobre

la salud, medido por el número de enfermos y el uso de servicios sanitarios,

aumentará en los próximos años debido al envejecimiento de nuestra

población. Por ello es de máxima prioridad llevar a cabo actividades con

eficacia demostrada, tanto a nivel poblacional por las administraciones

sanitarias públicas, como sobre los pacientes

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

DEFINICION

El término antihipertensivo designa toda sustancia o procedimiento que reduce

la presión arterial. En particular se conocen como agentes antihipertensivos a

un grupo de diversos fármacos utilizados en medicina para el tratamiento de la

hipertensión.

Cabe hacer la distinción que múltiples fármacos tienen la propiedad de

disminuir la presión arterial, sin embargo sólo un grupo relativamente selecto es

usado en el tratamiento de la hipertensión arterial crónica.

CLASIFICACION

DIURÉTICOS

Los diuréticos han supuesto un fármaco clave para el tratamiento de la HTA.

En la actualidad, siguen siendo uno de los grupos terapéuticos de primera

elección como queda reflejado en el JNC-V y el último informe de la OMS.

La utilidad de los diuréticos puede resumirse en los siguientes conceptos:

Hasta el momento actual, son, junto con los betabloqueantes

únicos grupos farmacológicos que han demostrado en estudios

de seguimiento a largo plazo reducciones significativas de la

morbimortalidad secundaria a HTA (cardiovascular y sobre todo

cerebrovascular).

Su efecto protector sobre las complicaciones de la HTA está

ligado fundamentalmente a la reducción de las cifras tensionales.

La reducción de la morbimortalidad es mas significativa sobre el

accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardiaca que sobre la

cardiopatía isquémica.

El pobre efecto reductor de la incidencia de cardiopatía isquémica

puede estar mediatizado por las elevadas dosis utilizadas en el

pasado, las cuales facilitaban a menudo la presencia efectos

secundarios indeseables (posible acción proarrítmica por

hipopotasemia).

En general, sus efectos antihipertensivos presentan una curva

plana dosis/respuesta, de modo que aumentando la dosis, no

aumentan la eficacia y si los efectos secundarios.

CLASIFICACIÓN

Existen básicamente cuatro familias de diuréticos que difieren por sus

mecanismos de acción:

Tiacidas

Diuréticos de asa

Diuréticos ahorradores de potasio

Las dosis más habituales y la duración de su acción quedan reflejadas en la

tabla 1.

TABLA 1. Dosificación y duración de la acción de los diuréticos

Tipo Dosis (mg/dia) Duración de la accion

(h)

TIACIDAS

Clorotiacida

Hidroclorotiacida

Clortalidona

Indapamida

Metolazona

Bendroflumetiacida

125-500

12,5-50

1,25-5

0,5-10

2,5-5

6-12

24-48

24

24

24

Diuréticos de asa

Furosemida

Ácido etacrínico

Bumetanida

Piretanida

20-480

25-100

0,5-5

3-6

8-12

12

8-12

6-8

ahorradores de

potasio

Espironolactona

Triamtereno

Amilorida

25-100

50-150

5-10

8-24

12-24

12-24

otros

Torasemida 2,5-10 24

Tiacidas

Mecanismo de acción. Bloquean la reabsorción de Na en la porción inicial del

túbulo distal en el segmento de dilución cortical.

Todas las tiacidas tienen un mecanismo semejante y una potencia similar.

Únicamente difieren en la duración del efecto y por tanto en los

efectos .secundarios.

Efecto antihipertensivo. En una primera fase el efecto antihipertensivo está

ligado a una reducción de volumen, que sin embargo activa el SRAA por lo que

acaba reestableciéndose el volumen plasmático previo

El efecto fundamental del uso crónico está mediado por una relajación de las

resistencias periféricas.

La indapamida además tiene efectos directos sobre la circulación periférica y

menos efectos secundarios a nivel del perfil lipídico e hidrocarbonado .

Efectos secundarios. En general, a pesar de la larga lista de efectos

colaterales, estos fármacos a las dosis usadas actualmente son muy seguros y

sólo requieren una vigilancia periódica. Pueden producir:

1. Hipopotasemia. Debido al mecanismo de acción, es prácticamente

inevitable. Sin embargo, su significación clínica y analítica depende de la dosis

y de los niveles de potasio previos. Suele ser asintomática aunque a veces se

acompaña de debilidad muscular y calambres así como un aumento de la

actividad ectópica ventricular.

Los mecanismos secuenciales para minimizar este efecto son:

Dosis bajas.

Duración de acción intermedia (hidroclorotiacida).

Reducir la ingesta de Na.

Aumento de la ingesta de K en la dieta.

Asociar ahorradores de K.

Asociar bloqueadores del SRAA.

2 Hipercolesterolemia. Inducen aumento del colesterol de 15-20 mg/dl, cuyo

efecto aterogénico parece ser escaso.

3. Hipercalcemia. Sólo suele ser clínicamente llamativa en pacientes con

hiperparatiroidismo.

4. Hiperuricemia. Suelen elevar el ácido úrico en 0,5 mg/dl. En pacientes con

gota, pueden desencadenar una brote agudo.

5. Hiponatremia. Suele ser excepcional y más frecuente en ancianos.

6. Hipomagnesemia. Puede estar asociada a la pérdida de K.

7. Hiperglucemia e hiperinsulinismo. La hiperglucemia franca es rara incluso

en pacientes diabéticos. Si elevan los niveles de insulina en sangre.

Diuréticos de asa

Mecanismo de acción. Bloquean la reabsorción de Na en la porción

ascendente del asa de Henle.

Efecto antihipertensivo. Los diuréticos de asa:

Son entre tres y cuatro veces más potentes que las tiacidas.

El efecto es volumen dependiente.

Deben administrarse entre tres y cuatro veces al día para

descender las cifras tensionales ya que la duración de su acción

suele ser corta.

Su efecto antihipertensivo es dependiente del nivel de volemia

previo, de modo que en un estado de depleción, son necesarias

dosis más elevadas.

Efectos secundarios. Son similares a los de las tiacidas a excepción de la

hipercalcemia.

Ahorradores de potasio

Su capacidad natriurética es baja y por ello .su efecto antihipertensivo es

limitado.

Mecanismo de acción. La espironolactona produce un bloqueo competitivo de

la aldosterona en el túbulo contorneado distal. El triamtereno y la amilorida

inhiben la .secreción tubular de K.

Efectos secundarios. La espironolactona puede producir hiperpotasemia,

impotencia y ginecomastia en varones, y mastodinia en mujeres. El triamtereno

y la amilorida rara vez inducen hiperpotasemia.

Torasemida

Es un diurético de reciente síntesis, de mecanismo de acción mixto, y con una

potencia similar a la furosemida pero con una reducida incidencia de efectos

secundarios.

INDICACIONES DE LOS DIURÉTICOS

Las indicaciones genéricas de los diuréticos son:

1. HTA volumen-dependiente.

2. HTA del anciano.

3. HTA sal sensible.

4. Asociados a otros antihipertensivos (IECA, betabloqueantes y

calcioantagonistas).

5. Se ha demostrado como algunos diuréticos (cloralidona y espironolactona)

reducen la HVI.

6. HTA asociada a obesidad.

7. HTA asociada a insuficiencia cardíaca.

Entre las indicaciones específicas tenemos:

1. Espironolactona. En el hiperaldosteronismo y para limitar la depleción de K

asociada a las tiacidas (también amilorida y triamtereno)

2. Diuréticos de asa. En insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal cuando no

responde a las tiacidas.

BETABLOQUEANTES

Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular

el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más

despacio y con menos fuerza.

Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial

Reducen el gasto cardíaco

Reducen el volumen sistólico

Reducen la frecuencia cardíaca

Inhiben la secreción de renina

Poseen efecto antisimpático central

Estimulan la producción de cininas

Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial

Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de

hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que

limita mucho su uso.

Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o

HDL.

Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en

cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma.

Clasificación de los betabloqueantes

Nombre genérico Dosis (mg/día) Duración (h)

Atenolol 25-100 24

Bisoprolol 5-20 24

Metoprolol 5-200 12-24

Nadolol. 20-240 24

Oxprenolol 30-240 8-12

Propranolol 40-240 8-12

Timolol 20-40 8-12

Labetalol 200-1200 8-12

Carvedilol 50-50 12-24

 CALCIO - ANTAGONISTAS

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las

células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse,

disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias

vasculares periféricas.

Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor

facial y cefalea, la hipotensión ortostática, el estreñimiento y las bradicardias.

Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.

Hipertensión arterial con isquemia coronaria

HTA con extrasístoles ventriculares

HTA con fibrilación auricular

HTA con Taquicardias paroxísticas supraventriculares

Clasificación de los calcioantagonistas

Dosis y duración de la acción

Gruposubgrup

o

Nombre

genérico

Dosis

(mg/día

) 

Duració

n de la

acción

(h)

DIHIDROPIRIDINA

S 

de

primera

generaci

ón

Nifedipino 30-120 8

 

de

segunda

generaci

ón

Amlodipin

o2,5-10 24 

    Felodipino 5-40 24

    Nitrendipin 10-40  24 

o 

    Lacidipino  4  24

   Nicardipin

o20-40 12-16

    Isradipino 25 12-16

BENZOTIACEPINA

S  Diltiacem 90-360  8 

FENILALQUILAMI

NAS 

Verapamil

o80-480 8 

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIA (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a

estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un

producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede

producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).

Indicaciones de los IECAs son:

HTA esencial

HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia

HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular

HTA con alteraciones o mala función renal

Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión,

cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la

urea.

Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.

GrupoNombre

genérico

Dosis

(mg/día)

Duración

de la

acción (h)

Grupo

sulhidridoCaptopril 12,5-150 6-12

Grupo

carboxiloEnalapril 5-40 12-24

  Benazepril 10-20 10-20

  Cilazapril 2,5-5 12-24

  Lisinopril 5-40 12-24

  Perindopril 2-16 12-24

  Quinapril 5-80 12-24

  Ramipril 2,5-5 12-24

  Trandolapril 2,5-5 12-24

Grupo

fosfoniloFosinopril 5-40 12-24

 OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

Vasodilatadores. (Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)

Producen la dilatación de las arteriolas por acción directa sobre la musculatura

lisa (relajan). Esta dilatación origina taquicardia refleja y retención salina por lo

que se suelen utilizar asociados a un diurético y un Betabloqueante que

contrarrestan dichos efectos.

La hidrazalina se usa como tercer fármaco en hipertensión. Se debe tener

cuidado con la dosis. Si ésta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un

síndrome similar al lupus eritematoso.

El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en

muchos casos refractarios a otro tratamiento.

El nitroprusiato sódico y el diazóxido se emplean exclusivamente en crisis

hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazóxido. El

Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando

una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.

Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina.

Su efecto se basa en el vaciamiento de los depósitos de catecolaminas

(mediadores de la respuesta nerviosa autónoma- involuntaria ) a nivel central y

periférico.

Se suelen usar siempre asociados a diuréticos, por lo que suelen tener efectos

secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresión). Se usan bastante

en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una

sola dosis al día).

La reserpina, la rauwolfia, la guanetidina, y algunos alcaloides son otras

sustancias empleadas. Cada una de ellas tiene situaciones que la hacen útil y

otras que limitan su uso.

ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los

medicamentos

 

alfa-1-

adrenérgi

cos

calcio-

antagonis

tas

IECA

s

diurétic

os 

betablo

queant

es

DIABETES

MELLITUS  SI SI    

DISLIPEMIA

S SI     NO NO

OBESIDAD        SI  

CARDIOPAT

ÍA

CORONARI

A

  SI SI   SI

INSUFICIEN

CIA

CARDÍACA 

    SI SI  

ENFERMED

AD

VASCULAR

CEREBRAL

  SI SI    

HIPERTROF

IA BENIGNA

DE

PRÓSTATA

SI        

EPOC y

ASMA    

SI/

NOSI  

Tabla 2 Protocolo para la Selección del Tratamiento

Farmacológico de la Hipertensión en función de las

características de los pacientes

Grupo

Terapéutic

o

Verdadera

s

Indicacion

es

Otras

Posibles

Indicacion

es

Verdaderas

Contraindicacio

nes

Otras Posibles

Contraindicacio

nes

Diuréticos Insuficienci

a cardiaca,

Pacientes

ancianos,

Hipertensió

n sistólica

Diabetes Gota Dislipemia;

Varones

sexualmente

activos

Beta-

bloqueant

es

Angina,

Post-

infarto,

Taquiarritm

ias

Insuficienci

a cardiaca;

Embarazo;

Diabetes

Asma y EPOC,

Bloqueo

cardiacoa

Dislipemia;

Atletas y

pacientes con

actividad física

frecuente;

Enfermedad

vascular

periférica

IECA Insuficienci

a cardiaca;

Disfunción

del

ventrículo

izquierdo,

Post-

infarto,

Nefropatía

diabética

Embarazo;

Hiperpotasemia

Estenosis

bilateral de la

arteria renal

Antagonist

as del

Calcio

Angina,

Pacientes

ancianos,

Hipertensió

n sistólica

Enfermeda

d vascular

periférica

Bloqueo

cardiaco

Insuficiencia

cardiaca

congestiva

Alfa-

bloqueant

es

Hipertrofia

prostática

Hipotensión

ortostática

Antagonist

as de la

angiotensi

na II

Tos de los

IECA

Insuficienci

a cardiaca

Embarazo;

Estenosis

bilateral de la

arteria renal;

Hiperpotasemia

CUESTIONARIO

1.- ¿cuál es la clasificacion de los farmacos antihipertensivos?

Diuréticos, betabloqueantes, calcio antagonistas, inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina entre otros (vasodilatadores, alcaloides totales)

2.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos antihipertensivos?

Actúan sobre los centros cerebrales que regulan el tono vascular produciendo

vasodilatación.

La más utilizada es la alfametildopa, cuya principal indicación en la HTA del

embarazo por no tener ningún efecto adverso sobre el feto.

De la amplia variedad de medicamentos para combatir la hipertensión, su

médico tratante elegirá el más adecuado para su caso particular. Los

tratamientos para controlar la hipertensión arterial son permanentes, y no

deben suspenderse sin indicación del médico.

3.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de un diurético como antihipertensivo?

Según su mecanismo de acción se los clasifica en diuréticos tiazídicos, de asa,

y ahorradores de potasio.

Los diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona), son de

primera elección en la hipertensión arterial (HTA). Aumentan la eliminación de

agua y sales del organismo, lo que sirve para bajar la tensión arterial (TA). Los

diuréticos de asa (furosemida, torasemida) son 3 a 4 veces más potentes que

los tiazídicos, pero su duración de acción es más corta. Los efectos adversos

son similares a los de las tiazidas pero al ser más potentes pueden producir

mayor pérdida de agua y sales con riesgo de deshidratación, especialmente en

ancianos.

Los diuréticos ahorradores de potasio habitualmente no se utilizan para la HTA,

porque su capacidad diurética es baja y su efecto antihipertensivo es limitado.

4.- ¿Qué enfermedades provocan una hipertension?

Diabetes mellitus, obesidad, cardiopatía coronaria, epoc asma, entre otras

enfermedades

5.-¿para que tipo de hipertensión arterial esta indicado los IECAs?

HTA esencial

HTA con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia

HTA con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala función ventricular

HTA con alteraciones o mala función renal

BIBLIOGRAFIA

http://www.geosalud.com/hipertension/tratamiento2.htm

http://www.economiadelasalud.com/Ediciones/04/04analisis/04analisis_trat.htm

http://www.cardioonline.com.ar/default.asp?pagina=publico/info/art_018.asp