Antihipertensivos 1

8/18/2019 Antihipertensivos 1

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Antihipertensivos

Diuréticos:

Inhibidores Anhidrasa CarbónicaOsmóticosDiuréticos de AsaTiazidas

Ahorradores de Potasio


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Mecanismos de los diuréticos

↑ Tasa de flujo urinario

↑ Tasa de excreción Na Cl ! Contenido cor"oral total de NaCl ! #olumen extracelular $%olemia&

! TA


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Sitios de Axn


4/43

…


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Mecanismos compensadores

'(uilibrio entre in)esta excreción Na

Acti%ación del *im"+tico Acti%ación del *,AA Aumento de trans"ortadores

Alteraciones en hormonas natriuréticas-


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Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

Acetazolamida. /etazolamida. Dorzolamida. 0rinzolamida-


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Efectos IAC

↑ 'xcreción de 1CO2 $3245&. a. Cl. 6. P

Acción en T7bulos Proximales. 8 Colectores

↑ ,eflejo T7bulo9:lomerular $Adenosina& ; !


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Aceta!olamida

??5 #O ; #@ B9hr ; 'liminación renal


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Efectos adversos

Acidosis metabólica

Alcalinización de la orinaNefrotoxicidad Parestesias

*omnolenciaDermotoxicidadDe"resión de /O


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"sos

:laucoma $! "roducción de 1umor Acuoso&

'nfermedad a)uda del montaismo Par+lisis "eriódica familiar Alcalosis metabólica

'"ile"sia $↑ umbral Acidosis /etabólica&


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Diuréticos #smóticos

/anitol. Isosorbide. :licerina. Erea


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Manitol


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Efectos

↑ 'liminación de 1=O de electrólitos

↑


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Efectos adversos

1i"onatremia ; 'x"ansión de %olumen extracelular ; Cefalea. n+useas %ómito ; Deshidratación

CI ;

*an)rado cerebral acti%o ; Anuria ;


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"sos

*Gndrome de dese(uilibrio "or di+lisis

:laucoma $AA:& 'dema cerebral


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Diuréticos de Asa

/ecanismo de acción ; Inhiben cotrans"ortador Na969=Cl ; Porción )ruesa en "arte ascendente en Asa de 1enle ; Producción de P:s $↑ flujo renal


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Clasificación $u%mica

Jcido fenoxiacético ;

Jcido etacrGnico

*ulfonamidas ;


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Caracter%sticas particulares:


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Interacciones:

↑ Ototoxicidad con amino)lucósidos. Cis"latino

↑ 'fecto de anticoa)ulantes ↑ K L de Mitio. Pro"anolol ↑ Arritmias "or Di)ital

,ies)o de ↑ )licemia con sulfonilureas ! *u eficacia con AIN's Probenecid


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&oxicidad:

1i"onatremia ! 6. ! Cl con alcalosis metabólica 1i"er)licemia con ↑ MDM ! 1DM Ototoxicidad $ I#. +cido etacrGnico& 1i"eruricemia De"leción de /) $ Ca menor )rado& Parestesias De"resión /O 1*

; ,ash. eosinofilia. nefritis intersticial. $8 con +cido etacrGnico&


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'ropiedades farmacoló(icas:

DA Pot 0D #@ 'limrenal

JcidoetacrGnico

? >??5 > B5

B?5 >4 B45

0umetanida Q? R?5 ?R B=5

Torsemida 2 R45 24 =?5


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)C

/1 $245&

'liminados "or secreción tubular ; Inhibida "or Probenecid


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"sos:

'AP

'demas $ICC Crónica. *x nefrótico& ↑ Ca a)uda ↑ 6

I,A 'x "or aniones $0r. I.


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&ia!idas

Clorotiazida. 1idroclorotiazida. Clortalidonasulfonamidas Deri%adas de IAC Inhiben sim"orte Na9Cl $T7bulo distal&


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Efectos

↑ 'xcreción de Na Cl $45&

↑ 'xcreción de 1CO2. 6. P. /). 1S. Jcido 7rico

↑ ,eabsorción de Ca

No afectan hemodinamia renal


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)C

tiles #O

0D B45 #@ =4hr 'liminación "or trans"orte acti%o

; ,e(uerido "ara su Axn $


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&oxicidad

! #olumen TA

1i"oWalemia con alcalosis metabólica1i"onatremia se%era1i"ocloremia. hi"oma)nesemia

1i"ercalcemia. hi"eruricemia ! Tolerancia a )lucosa ↑ MDM T:s. con ! 1DM


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Continuación

Im"otencia. ! libido N#D #érti)o. Cefalea


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"sos

1A* ;

Primera elección en casi todos

'demas ; ICC. Cirrosis. *x Nefrótico. I,C

Diabetes insG"ida nefró)ena


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)C &ia!idas

U= 'liminación

1idroclorotiazida ?5 =4 hs ,enal

Clortalidona B45 Q hs B45 ,enal

>?5 0ilisInda"amida 25 >Q hs /1


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Ahorradores de 'otasio

AntiWaliuréticos ;

0lo(ueadores de Canales de *odio ; Anta)onistas de la Aldosterona


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*lo$ueadores de Canales de Sodio

Amilorida. Triamtereno


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Efectos

↑ 'xcreción de Na $=5&

! 'xcreción de 6. Ca. /). 1S

No efecto en hemodinamia renal


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)C

Amilorida ; 0D =45 #O ; #@ =>hr ; 'liminación renal

Triamtereno ; 0D ?5 #O ; #@ Q hr ; /1 $/etabolito acti%o&. de)radación he"+tica


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&oxicidad

N+usea. %ómito 1i"erWalemiaV

Triamtireno ; Intolerancia a )lucosa ;


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"sos

Combinación con otros diuréticos ; *iner)ismo ; Pre%ención de 1i"oWalemia

Pseudohi"eraldosteronismo

Amilorida Inhalada ;


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Anta(onistas de la Aldosterona

's"ironolactona ;

0lo(uea rece"tores a aldosterona $/b 0asolateral&0lo(uea excreción de 6 1Promue%e eliminación de Na 1=O


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)C

; 0D baja #O ; #@ >Qhr $>Bhr& ; /1 $Canrenona& ; 'liminación renal ; No re(uiere accesar a T7bulo


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&oxicidad

1i"erWalemia

:inecomastia. im"otencia. !libido. hirsutimo *TD. EP. Diarrea *omnolencia. letar)o. confusión. ataxia. cefalea

Acidosis metabólica en cirróticos


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"sos

/ismos (ue 0C Na

1i"eraldosteronismo Primario

'dema refractario ;

Cirrosis ; Ascitis ; ICC ; *x Nefrótico


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+esumen


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…


43/43

Si(uiente clase…

*im"aticolGticos

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