Paratiroid Cerrahisinde

Başarısızlık Sebepleri

Paratiroid Cerrahisinde

Başarının Sırları

bull rdquoParatiroid cerrahisinin başarısıcerrahın paratiroidi goumlrduumlğuumlndetanıyabilme yeteneğine bezinsaklanabileceği yerlerin dağılımınıbilmesine ve teknik olarak bu bilgilerikullanabilecek kadar nazik olabilmesinebağlıdırrdquo

bull Edward Delos Churchill 1931

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 55 y kadın hasta

bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+

bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL

bull PTH 145 pgmL

bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok

bull Aile hikayesi yok

bull İyonize radyasyon hikayesi yok

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi

bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ

paratiroidektomi planı

bull Preinsizyon USG

ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

bull rdquoParatiroid cerrahisinin başarısıcerrahın paratiroidi goumlrduumlğuumlndetanıyabilme yeteneğine bezinsaklanabileceği yerlerin dağılımınıbilmesine ve teknik olarak bu bilgilerikullanabilecek kadar nazik olabilmesinebağlıdırrdquo

bull Edward Delos Churchill 1931

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 55 y kadın hasta

bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+

bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL

bull PTH 145 pgmL

bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok

bull Aile hikayesi yok

bull İyonize radyasyon hikayesi yok

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi

bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ

paratiroidektomi planı

bull Preinsizyon USG

ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 55 y kadın hasta

bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+

bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL

bull PTH 145 pgmL

bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok

bull Aile hikayesi yok

bull İyonize radyasyon hikayesi yok

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi

bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ

paratiroidektomi planı

bull Preinsizyon USG

ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi

bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ

paratiroidektomi planı

bull Preinsizyon USG

ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi

bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ

paratiroidektomi planı

bull Preinsizyon USG

ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale

retrakte edildikten sonra tiroid sağ

lob ccedilevresi eksplore edildi

PARATİROİD BEZİ YOK

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizm

Intraop US tekrarı

Lezyon +

Intraop US rehberlikli İİABx

PTHgt3384 pgmL

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi

ndash IOPTH 25 pgmL

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Başarılı Cerrahi

1 Doğru hasta

2 Doğru ameliyat

3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi

4 Doğru eksplorasyon

5 Doğru ekipman

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru HastaHastada PHPT var mı

bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon

ndash Biyokimyasal tanı

bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL

bull Serum PTH gt 65 pgmL

bull İdrar Ca eksgt400mg

bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal

bull Serum klorfosfor oranı gt33

bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D

bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

PHPT

Değişen Prezentasyon

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru Hasta

Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı

Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru Ameliyat

Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)

Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)

Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

BNE vs MIP

Randomize Ccedilalışmalar

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru Ameliyat

Kritik Teknik Noktalar

bull Sahada kan olmaması

bull Titiz diseksiyon

bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği

bull

bull TECRUumlBE

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği

Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme

youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png

Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Paratiroid Adenom Lokalizasyonu

Ortak Dil

Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J

Surg 2009 Mar33(3)412-6

Doğru Ameliyat

İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma

ndash En sık lokalizasyonlar

bull Trakeoumlzofageal grove

bull Retrooumlzofageal alan

bull Retrofaringeal alan

bull Tirotimik ligaman

bull Karotis kılıfı

ndash Birden ccedilok bez olasılığı

raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)

ndash Intratiroidal

ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)

Doğru Ameliyat

İntroperatif sekans geliştirme

ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH

ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak

ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et

ndash 4 Meslektaşını ccedilağır

ndash 5 DUR

Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız

bull IOPTH

ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil

ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı

ndash Modifiye Miami Kriterleri

bull Frozen section

ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz

ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar

IOPTH

Intraoperatif Ultrasonografi

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

Doğru Ameliyat

İntroperatif sekans geliştirme

ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH

ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak

ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et

ndash 4 Meslektaşını ccedilağır

ndash 5 DUR

Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız

bull IOPTH

ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil

ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı

ndash Modifiye Miami Kriterleri

bull Frozen section

ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz

ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar

IOPTH

Intraoperatif Ultrasonografi

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız

bull IOPTH

ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil

ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı

ndash Modifiye Miami Kriterleri

bull Frozen section

ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz

ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar

IOPTH

Intraoperatif Ultrasonografi

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

IOPTH

Intraoperatif Ultrasonografi

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

Intraoperatif Ultrasonografi

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

Sporadik Primer HPTH

Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi

Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı

Paratiroid Cerrahisi Tarihi

bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli

bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar

bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir

bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı