Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

download Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

of 28

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

  • 7/28/2019 Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

    1/28

    ANATOMI DAN FISIOLOGI PARATIROID

    PENDAHULUAN

    Glandula paratiroid pertama kali ditemukan pada tahun 1849 dalam seekor badak india bercula

    satu oleh Sir Richard Owen, Kepala Museum Hunterian. Sebenarnya laporan singkat owen

    diabaikan. Kemudian Gley dalam tahun 1891 menemukan kembali glandula paratiroid dan

    membuat observasi bahwa eksisinya menyebabkan tetani dalam hewan percobaan dan

    penemuannya mempunyai dampak bedah yang penting..1

    Biasanya terdapat dua kelenjar paratiroid pada tiap sisi (superior dan inferior) sehingga total

    didapatkan ada 4 kelenjar paratiroid. Akan tetapi, jumlah kelenjar paratiroid dapat bervariasi ,

    yaitu dijumpai lebih atau kurang dari empat buah. Kelenjar paratiroid berwarna kuning-coklat,

    dengan bentuk yang bermacam-macam dan berukuran kurang lebih 3 x 3 x 2 mm, beratnya 100mg. 1

    Kelenjar Paratiroid mengeluarkan hormon paratiroid. Hormon paratiroid adalah suatu hormon

    peptida yang disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yaitu empat kelenjar kecil yang terletak di

    permukaan belakang kelenjar tiroid, satu di setiap sudut.

    Apabila Hormon paratiroid sama sekali tidak tersedia, dalam beberapa hari individu yang

    bersangkutan akan meninggal, biasanya akibat asfiksia yang ditimbulkan oleh spasme

    hipokalsemik otot-otot pernapasan. Melalui efeknya pada tulang, ginjal, dan usus hormon

    paratiroid meningkatkan kadar kalsium plasma apabila kadar elektrolit ini mulai turun sehinggahipokalsemia dan berbagai efeknya secara normal dapat dihindari.

    Kelainan kelenjar paratiroid ditandai dengan peningkatan atau penurunan fungsi. Hipoparatiroidi

    dapat disebabkan oleh defisiensi hormon paratiroid, berkurangnya pembentukan hormon

    paratiroid, atau ketidakmampuan jaringan untuk bereaksi terhadap hormon paratiroid.

    Sedangkan hiperparatiroidi paling sering oleh kausa adenoma paratiroid dan hiperplasia

    paratiroid.

    EMBRIOLOGI

    Kelenjar paratiroid tumbuh dari jaringan endoderm, yaitu sulcus pharyngeus ketiga dan

    keempat. Kelenjar paratiroid yang berasal dari sulcus pharyngeus keempat cenderung bersatu

    dengan kutub atas kelenjar tiroid yang membentuk kelenjar paratiroid di bagian kranial. Kelenjar

    yang berasal dari sulcus pharyngeus ketiga merupakan kelenjar paratiroid bagian kaudal, yang

    kadang menyatu dengan kutub bawah tiroid. Akan tetapi, seringkali posisinya sangat bervariasi.

    1,2,3

    Seperti yang tampak dalam Gambar 2, kelenjar paratiroid orang dewasa terutama mengandung

  • 7/28/2019 Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

    2/28

    sel utama (chief cell) dan sel oksifil, terdapat pula sel lemak dalam jumlah sedikit sampai cukup

    banyak, tetapi pada sebagian besar binatang dan manusia muda, sel oksifil ini tidak ditemukan.

    Sebagian besar hormon paratiroid diyakini disekresikan oleh sel utama. Fungsi sel oksifil masih

    belum jelas; sel-sel ini mungkin merupakan modifikasi atau sisa sel utama yang tidak lagi

    mensekresi sejumlah hormon. 2,3,4,5

    Gambar 1 : Struktur histologis dari kelenjar paratiroid

    Di ambil dari kepustakaan 4

    ANATOMI

    Apabila terjadi pembesaran dari glandula superior maka akan turun mengikuti gravitasi

    disekitar atau ke cabang trakeoesofagal dan dapat berada di inferior dari glandula paratiroid

    inferior. 5 Kelenjar paratiroid bagian kaudal bisa dijumpai posterolateral kutub bawah kelenjar

    tiroid, atau didalam timus, bahkan berada di mediastinum. Kelenjar paratiroid kadang kala

    dijumpai di dalam parenkim kelenjar tiroid. 1

    Glandula paratiroid superior terletak biasa pada posterior terhadap lobus lateralis tiroidea

    dalam 1-2 cm sefalad terhadap perpotongan arteri tiroidea inferior dan nervus laringeus rekurens.

    Tersering paratiroid menempati posisi yang sama ditiap sisi. Tetapi bila membesar, sering ia

    bermigrasi melalui fascia pretrachelis ke dalam ruang prevertebralis atau turun diatas pedikel

    vaskular dibawah fasia yang menanam tiroidea atau bisa terletak dalam celah superfisialis dari

    tiroidea. Sangat jarang glandula paratiroidea superior berada tepat di intratiroidea. 2,6,7

    Posisi glandula paratiroid inferior lebih bervariasi. Posisinya sering anterior terhadap nervus

    laringeus rekurens dekat kutub bawah tiroid. Tetapi sekitar 20 persen turun lebih caudal danterletak dalam lobus atas timus. Lebih lanjut, sekitar 2,5 persen glandula paratiroid inferior

    terletak persis di intratiroidea, biasanya dalam sepertiga bawah kelenjar. Glandula paratiroid

    inferior bisa terletak pada titik manapun antara os hyoideum dan mediastinum anterior dibawah

    arcus aorta. 7

    Biasanya terdapat dua kelenjar paratiroid pada tiap sisi (superior dan inferior) sehingga total

    didapatkan ada 4 kelenjar paratiroid. Akan tetapi, jumlah kelenjar paratiroid dapat bervariasi ,

    yaitu dijumpai lebih atau kurang dari empat buah. Kelanjar paratiroid berwarna kuning-coklat,

    dengan bentuk yang bermacam-macam dan berukuran kurang lebih 3 x 3 x 2 mm, beratnya 100

    mg. Berat dan ukuran glandula paratiroid pun bervariasi, orang yang kegemukan mempunyai

    banyak lemak ekstrasel didalam kapsula paratiroidea. Oleh karena itu, diperlukan ahli bedah

    yang berpengalaman untuk dapat mengidentifiksai kelenjar paratiroid yang normal pada

    pembedahan tiroid dan paratiroid. 1,4,6

    Gambar 2 : Glandula paratiroid

  • 7/28/2019 Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

    3/28

  • 7/28/2019 Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

    4/28

    masih ada efek-efek langsung lain dari hormon paratiroid yang fungsinya tidak bergantung pada

    mekanisme second messenger. 4

    HOMEOSTASIS KALSIUM

    Hormon paratiroid dan vitamin D menjadi faktor utama yang mengendalikan metabolisme

    kalsium.Keduanya mempunyai kerja yang meningkatkan konsentrasi kalsium serum. Hormon

    paratiroid terikat ke reseptor dalam tulang dan ginjal serta mengaktivasi adenilat siklase,

    sehingga membentuk adenosin 35 monofosfat siklik (AMP siklik) yang kemudian mengatur

    enzim intrasel lainnya..7,10

    Hormon paratiroid bekerja atas tulang untuk mempercepat resorpsi tulang dan meningkatkan

    pembentukan kembali tulang dengan menginduksi aktivitas osteoklastik dan osteoblastik.

    Kerjanya atas tubulus renalis untuk menurunkan resorpsi fosfat dan bikarbonat serta untuk

    meningkatkan resorpsi kalsium. Hormon paratiroid mempunyai peranan tidak langsung dalam

    meningkatkan absorpsi kalsium gastrointestinalis dengan meningkatkan efek vitamin D. VitaminD (kolekalsiferol) di bentuk dalam kulit oleh kerja sinar ultraviolet atas 7 dihidrokolesterol:

    kemudian ia dihidroksiklasi dalam hati ke 25-hidroksikolekalsiferol dan diaktivasi lebih lanjut

    oleh 1-alfahidroksilase dalam ginjal ke metabolit kuat, 1,25-dihidrosikolekalsiferol. Hormon

    paratiroid meningkatkan perubahan 25-hidroksikolekalsiferol ke 1,25-dihidroksikalekalsiferol.

    Vitamin D juga menyokong keseimbangan kalsium positif, terutama dengan meningkatkan

    absorpsi usus. Walaupun salah satu kerja vitamin D untuk memobilisasi kalsium dari tulang,

    namun ia meningkaktan kalsium dan fosfat dalam cairan ekstrasel, serta efek bersihnya untuk

    meningkatkan mineralisasi dan pembentukan kembali tulang (remodeling). 7,10

    PENGATURAN SEKRESI PARATIROID OLEH KONSENTRASI ION KALSIUM

    Bahkan penurunan konsentrasi ion kalsium yang paling sedikit pun dalam cairan ekstraselular

    akan menyebabkan kelenjar paratiroid meningkatkan kecepatan sekresinya dalam waktu

    beberapa menit; bila penurunan konsentrasi kalsium menetap, kelenjar akan menjadi hipertrofi,

    sering lima kali lipat atau lebih. Contohnya, kelenjar paratiroid menjadi sangat membesar pada

    rikets, di mana kadar kalsium biasanya hanya tertekan sedikit; juga, kelenjar menjadi sangat

    besar saat hamil, walaupun penurunan konsentrasi ion kalsium dalam cairan ekstraselular ibu

    sangat sulit diukur; dan kelenjar sangat membesar selama laktasi karena kalsium digunakan

    untuk pembentukan air susu ibu. 7

    Sebaliknya, setiap keadaan yang meningkatkan konsentrasi ion kalsium di atas nilai normal akan

    menyebabkan berkurangnya aktivitas dan ukuran kelenjar paratiroid. Beberapa keadaan tersebut

    meliputi:

    1. Jumlah kalsium yang berlebihan dalam diet,

    2. Meningkatnya vitamin D dalam diet,

    3. Absorpsi tulang yang disebabkan oleh faktor-faktor yang berbeda dengan hormon paratiroid

  • 7/28/2019 Anatomi Dan Fisiologi Paratiroid

    5/28

    (contohnya, absorpsi tulang yang disebabkan oleh tidak digunakannya tulang itu). 7

    ABSORPSI KALSIUM DAN FOSFAT DARI TULANG YANG DISEBABKAN OLEH

    HORMON PARATIROID

    Hormon paratiroid kelihatannya mempunyai dua efek pada tulang dalam menimbulkan absorpsi

    kalsium dan fosfat. Yang pertama merupakan suatu tahap cepat yang dimulai dalam waktu

    beberapa menit dan meningkat secara progresif dalam beberapa jam. Tahap ini diyakini

    disebabkan oleh aktivasi sel-sel tulang yang sudah ada (terutama osteosit) untuk meningkatkan

    absorpsi kalsium dan fosfat. Tahap yang kedua adalah tahap yang lebih lambat, dan

    membutuhkan waktu beberapa hari atau bahkan beberapa minggu untuk menjadi berkembang

    penuh; fase ini disebabkan oleh adanya proses proliferasi osteoklas, yang diikuti dengan sangat

    meningkatnya reabsorpsi osteoklastik pada tulang sendiri, jadi bukan hanya absorpsi garam

    fosfat kalsium dari tulang. 4,10

    EFEK HORMON PARATIROID TERHADAP EKSKRESI FOSFAT DAN KALSIUMOLEH GINJAL

    Pemberian hormon paratiroid menyebabkan pelepasan fosfat dengan segera dan cepat ke dalam

    urin karena efek dari