Disusun Oleh :Rhonaz Putra Agung, S.Ked (04053100124)

Pembimbing :Dr H. Kms HM Sani, Sp.Rad

GAMBARAN RADIOLOGI PADA KELAINAN KELENJAR PARATIROID

PENDAHULUANLatar Belakangbanyak penyakit akibat kelainan kelenjar paratiroid.Hiperparatiroid primer merupakan salah satu penyakit yg sering ditemukan.Di Amerika Serikat sekitar 100.000 orang diketahui terkena penyakit ini tiap tahun. Perbandingan wanita dan pria sekitar 2 banding 1.

2. TujuanReferat berguna untuk mengetahui kelainan radiologi pada penyakit kelenjar paratiroid.

TINJAUAN PUSTAKADefenisiPenyakit kelenjar paratiroid adalah karakter penyakit yang disebabkan kelainan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium

2. Anatomi Fisiologi Kelenjar ParatiroidKelenjar paratiroid adalah kelenjar sangat kecil yang terletak pada setiap lobus bagian posterior dan tiroid. Dan berbeda fungsi dengan kelenjar tiroidKelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid Berfungsi untuk mengatur kadar kalsium fosfat dalam darah.

Anatomi kelenjar tiroid dan paratiroid

3. EtiologiHiperparatiroidisme PrimerFaktor genetik Diturunkan sebagai trait autosomal dominan.Adenoma (tersering, > 80%) Adenoma paratiroid tunggal (85%) Adenoma paratiroid multiple (jarang). Hiperplasia primer/ difus/ noduler (10-15%) Mungkin familial, Mungkin disetai dengan neoplasia endokrin multiple, Mungkin familial dan disertai dengan kalsium urine rendah (hiperkalsemiahipokalsiurik familial), Karsinoma paratiroid dengan keaktifan hormonal (jarang, 12 mg/dl) pada hiperparatiroidisme primer, normal (9-11 mg/dl) atau agak menurun pada hiperparatiroidisme primer.

Kadar fosfat serum akan rendah (

Pemeriksaan radioimmunossay untuk menetapkan dan mengetahui PTH dalam plasma. Pemeriksan urine dalam 24 jam untuk mengetahui ekskresi kalsium dalam urine yang berfungsi untuk membedakan apakah itu merupakan syndrome yang mirip hiperpratiroidisme sekunder atau bukan. Pemeriksaan sidik radioaktif, pemeriksan payaran CT, dan angigrafi adalah untuk menetapkan letak paratiroid. Pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar hormone paratiroid.

4. FisiologiDiatur dan diawasi oleh kelenjar hipofise hormone paratiroksin (HPT).Produksi HPT akan meningkat apabila kadar kalsium pada plasma menurun dalam keadaan psikologis kadar kalsium dalam plasma berada dalam pengawasan homeostatic. Kelenjar paratiroid menghasilkan Fungsi hormon kalsitonin : Menurunkan kadar kalsium dengan menghambat reabsorsi tulang menekan aktivitas osteoblas dan menghambat pertumbuhan tulang Menghambat pelepasan kalsium dari tulang, Vitamin D merupakan metabolisme, hormone steroid menambah absorsi kalsium

Mekanisme feedback homeostasis kalsium hormon paratiroid

5. KlasifikasiHiperparatiroidismeHiperparatiroidisme Primer Hiperparatiroidisme SekunderHiperparatiroidisme Tersier

HipoparatiriodHipoparatiroid neonatal Simple idiopatik hipoparatiroidHipoparatiroid pascabedah

6. Radiologi Pada Penyakit Hiperparatiroid dan Hipoparatiroid.Media yang dapat digunakan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme adalah:Foto rontgenMRI (Magnetik Resonance Imaging)CT-ScanUSG(ultrasonograph)Nuclear imaging

Rontgen ThoraksRadiologis yang paling umum ditemukan pada hiperparatiroidisme primer adalah osteopenia, baik simetris atau asimetris. Baik trabeculasi pada awalnya hilang, dengan trabekula kasar dan menebal. Penyakit ini dapat berkembang dengan kerusakan lebih lanjut yang menghasilkan tampilan tanah-kaca di trabekula tersebut.

Gambar 1.Radiografi dari proksimal tibia dan fibula. Diffuse demineralisasi dikaitkan dengan resorpsi trabekular adalah tanda yang paling umum radiografi plain hiperparatiroidisme primer.

resorpsi tulang Subperiosteal merupakan tanda awal dan merupakan pathognomonic dari hiperparatiroidismeditandai dengan erosi marginal yang berdekatan dengan resorpsi tulang dan sclerosis. tempat paling umum di hiperparatiroidisme adalah falang tengah jari telunjuk dan tengah, terutama pada aspek radial (lihat Gambar 2-3).

Gambar 2.Bilateral anteroposterior (AP) radiografi pemandangan tangan pada pasien dengan jenis neoplasia beberapa sindrom endokrin 1 (MEN 1) dan hiperparatiroidisme primer. Gambar-gambar ini menunjukkan resorpsi tulang subperiosteal sepanjang aspek radial falang tengah.

Tempat lain resorpsi subperiosteal termasuk phalangeal (Acro-osteolysis) (lihat Gambar 4 dan 23), lamina dura di sekitar gigi, aspek medial tibia, humerus (lihat Gambar 5-6), tulang paha (lihat Gambar 10-11), dan klavikula distal (lihat Gambar 7-8). Ketika resorpsi meluas pada pinggiran sendi, terutama di tangan, pergelangan tangan, dan kaki, temuan mungkin muncul artikularis

Gambar 3Radiograf falang tengah pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan resorpsi subperiosteal yang mengakibatkan resorpsi tuftal parah (panah putih). Juga, perhatikan resorpsi subperiosteal dan intracortical falang tengah (panah hitam).

Gambar 4Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal.

Gambar 5Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal.

Gambar 6Radiograf dari humerus proksimal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 5). Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai aspek medial humerus proksimal. Sebuah rekahan selanjutnya melalui leher bedah humerus juga digambarkan.

Gambar 7radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menggambarkan resorpsi klavikularis subperiosteal distal (panah).

Gambar 8.radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan resorpsi klavikularis distal.

Gambar 10radiograf dari femur distal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks, yang menunjukkan resorpsi endosteal.

Gambar 11radiografi dari tulang paha di hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 10). Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks femoralis (panah), yang menunjukkan resorpsi endosteal.

Resorpsi tulang Subchondral paling sering terjadi pada sendi kerangka aksial, seperti pubis sacroiliac, acromioclavicular (lihat gambar 12)

Gambar 12melihat radiografi anteroposterior dari clavicles. Gambar ini menunjukkan resorpsi tulang simetris subchondral sendi acromioclavicular. resorpsi distal dapat klavikularis subperiosteal atau subchondral, namun temuan ini tidak spesifik untuk hiperparatiroidisme primer.

b) MRIHiperparatiroidisme primer (HPT) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kelebihan yang tidak tepat sekresi hormon paratiroid (PTH). PTH mengakibatkan peningkatan kadar hypercalcemia dan hypophosphatemia.HPT primer disebabkan oleh adenoma paratiroid dalam 80-85% pasien, dengan adenoma paratiroid beberapa di 2-3%, dengan hiperplasia paratiroid dalam 10-15%, dan karsinoma paratiroid pada 2-3% pasien. (Lihat gambar 13.)

Gambar 13.Gambar kiri: Diperoleh dengan menggunakan 99m Tc teknesium isonitrile methoxyisobutyl (99mTc MIBI). Gambar awal menunjukkan serapan pada kelenjar tiroid. Kutub kiri bawah sedikit lebih menonjol, namun tingkat serapan tidak berbeda dari sisa tiroid. Gambar Kanan: Penundaan 99mTc-MIBI gambar dari adenoma paratiroid dekat tiang bawah lobus tiroid kiri. Agen radiofarmaka dalam kelenjar tiroid sendiri telah dicuci, dan kelenjar menunjukkan aktivitas minimal.

c) USG ( ultrasonography)salah satu cara utama yang digunakan untuk melokalisasi tumor paratiroid.Ultrasonografi menawarkan keuntungan dari yang menggambarkan potensi penyakit tiroid secara bersamaan, yang hadir di sekitar 40% dari pasien dengan penyakit paratiroid.Dalam pencitraan ginjal, ultrasonografi dapat menunjukkan piramida bilateral meduler hyperechoic yang konsisten dengan nephrocalcinosis meduler, ini adalah penemuan yang spesifik (lihat gambar 14).

gambar 14sonogram ginjal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan nephrocalcinosis meduler.

d) Nuclear ImagingDalam pencitraan paratiroid, lokalisasi kelenjar paratiroid dapat dicapai dengan MIBI Tc 99m (lihat gambar 15). Baik jaringan tiroid dan paratiroid radionuklida menunjukkan serapan, dengan mencuci keluar dari jaringan tiroid awal setelah injeksi nya, hanya menyisakan jaringan paratiroid yang menunjukkan aktivitas pada 2-4 jam.

Gambar 15Sestamibi Technetium-99m (99mTc MIBI) gambar pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Menunda awal (A) dan 3,5 jam (B) gambar menunjukkan adenoma paratiroid 6-cm (panah).

Gambar 16.

Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral pada ganglion basalis di tengkorak, Kadang-kadang terdapat pula kalsifikasi di serebellum dan pleksus koroid

Gambar 17Brown tumor di obturatorius ramus inferior

Gambar 18Brown tumor di barisan (juga resorpsi subperiosteal, resorpsi berjambul, dan osteopenia)

Gambar 19Pada studi USG tiroid massa dicatat posterior lobus tiroid kiri,

Gambar 20CT Scan ini studi pasien yang sama menunjukkan adenoma paratiroid

PENUTUPKesimpulan Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Yang dapat dengan radiologi baik dengan rontgen thoraks, USG, CT-scan, dan nuclear imaging. Salah satu penanganan pada penderita hiperparatiroidisme yaitu dengan cara pengangkatan jaringan paratiroid, namun terkadang jaringan yang diangkat terlalu banyak sehingga menyebabkan hipoparatiroid.. Kadang-kadang penyebab spesifik tidak dapat diketahui. Jadi penyakit diatas memiliki keterkaitan yang dapat saling mempengaruhi.

SaranDalam pembuatan makalah ini penulis masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penulis kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga makalah yang kami buat dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca.