7/25/2019 Kasbes Dila

1/37

SEORANG LAKI-LAKI 48 TAHUN DENGANINFEKSI SALURAN KEMIH, MULTIPLE

NEFROLITIASIS SINISTRA, CONGESTIVE

HEART FAILURE NYHA II, CHRONIC KIDNEYDISEASE STAGE III, DAN HIPERURISEMIA

DILA APRILIANI ZEIN22010115210040

Dosen Pembimbing :

Dr !r L"#$%r&'&'(#&), S*PD, K-GH

Residen Pembimbing :

!r A#)%r +(

LAPORAN KASUS BESAR

7/25/2019 Kasbes Dila

2/37

Nama : Tn. S

Jenis kelamin: Laki-laki

Umur : 48 tahun

lamat : !arangre"o# Demak gama : $slam

Pendidikan : S%T

Peker"aan : Petani

&angsal : Ra"a'ali (& %asuk RS : ) *ril +,)(

No % : 4(8(+)

Status : J!N non P&$

IDENTITAS PASIEN

7/25/2019 Kasbes Dila

3/37

&erdasarkan autoanamnesis dengan *asien *ada tanggal 8 *ril +,)(*ukul ).,, di &angsal Ra"a'ali (& RSUP Dr !ariadi Semarang.

R&%.%$ P"'.%/&$ S"/%r%'( :

!eluhan Utama : Demam

Demam dirasakan ( hari sebelum masuk RSUP dr. !ariadi. Demam tinggisam*ai dengan suhu /0 # demam naik turun teta*i tidak sam*ainormal. Demam terus menerus men1ebabkan *asien tidak beker"a.Demam berkurang dengan minum obat *enurun *anas. %enggigil 23#mual 23# muntah 2-# batuk 2-# n1eri dada 2- dan sesak na5as 23. Sesakna5as dirasakan saat berakti6itas dan berkurangdengan istirahat. Pasientidur dengan satu bantal dan terbangun malam hari karena sesak. N1eri

dirasakan *ada daerah *inggang kiri. N1eri dirasakan hilang timbul.7rekuensi berkemih -4 dalam sehari. &!ber'arna kuning keruhdantidak keluar darah. Rasa tidak *uas saat berkemih 23 karena "umlah &!1ang keluar sedikit demi sedikit# rasa *anas *ada *erut sebelah ba'ahsaat ken9ing 2-# &! keluar *asir 2-. && tidak ada keluhan. !akibengkak 2-.

DATA DASAR - SUBYEKTIF

7/25/2019 Kasbes Dila

4/37

R&%.%$ P"'.%/&$ D%)

Ri'a1at sakit batu gin"al 23 se"ak ) tahun 1ang lalu

Ri'a1at sakit "antung 23 se"ak + tahun 1ang lalu

Ri'a1at merokok 23 se"ak S%P sam*ai tahun +,). Pasienmerokok bungkus rokok sehari

Ri'a1at tekanan darah tinggi 2-

Ri'a1at ken9ing manis 2-

R&%.%$ P"'.%/&$ K"%r(%

Ri'a1at sakit "antung 2-

Ri'a1at batu saluran kemih 2-

Ri'a1at sakit gin"al 2-

Ri'a1at ken9ing manis 2-

Ri'a1at sakit tekanan darah tinggi 2-

DATA DASAR - SUBYEKTIF

7/25/2019 Kasbes Dila

5/37

R&%.%$ S#&% E/'3&

Pasien beker"a sebagai *etani. Pasien memiliki orang anak# dua anakn1a sudah beker"a dan satuorang anakn1a masih sekolah. Pengobatan dirumah sakit menggunakan &PJS klas .

!esan ekonomi: kurang.

DATA DASAR - SUBYEKTIF

7/25/2019 Kasbes Dila

6/37

Pemeriksaan ;sik dilakukan *ada *emeriksaan tanggal 8*ril +,)( *ukul ).,

7/25/2019 Kasbes Dila

7/37

Turgor kulit 9uku*# uremi9 5rost 23

%esose5al#rambutrontok2-4

!on"ungti6a *al*ebra *u9at 2-A-# skleraikterik 2-A-

Dis9harge 2-A-# n1eri tekan tragus 2-A-

PEMERIKSAAN FISIK

7/25/2019 Kasbes Dila

8/37

&ibir *u9at 2-# bibir sianosis 2-# stomatitis 2-#

stomatitis 2-# *ursed li* breathing 2-# T)-)#5aring hi*eremis 2-

Trakea di tengah# J@P R3) 9m# *embesaran

kelen"ar getah bening 2-A-

Simetris# sela iga tidak melebar# retraksisu*rasternal 2-# retraksi e*igastrial 2-#retraksi inter9ostal 2-# atro; m. Pe9toralis

2-# s*ider nae6i 2-

Dis9harge 2-A-# na5as 9u*ing hidung2-A-

PEMERIKSAAN FISIK

7/25/2019 Kasbes Dila

9/37

INSPEKSI : *ulsasi i9tus kordis tak tam*ak

PALPASI: $9tus 9ordis teraba di S$ @$ + 9mlateral L%S# tidak melebar# kuat angkat 2-#thrill 2-# sternal li5t 2-# *ulsasi e*igastrial 2-#

*ulsasi *arasternal 2- PERKUSI :

&atas tas : S$ $$ linea *arasternal sinistra&atas !anan : linea *arasternal detra

&atas !iri S$ @$ + 9m lateral lineamidkla6ikularis sinistra

AUSKULTASI: BR 8,Amenit# bun1i "antung

$-$$ murni# bising 2-# gallo* 2-

PEMERIKSAAN FISIK

7/25/2019 Kasbes Dila

10/37

INSPEKSI Simetris saat statis dandinamis

PALPASI Stem 5remitus kanan kiri

PERKUSI sonor di seluruh la*angan *aru

AUSKULTASI Suara dasar 6esikuler 23A3suara

tambahan 2-A-

PEMERIKSAAN FISIK

7/25/2019 Kasbes Dila

11/37

INSPEKSI embung# 6enektasi 2-# 9a*utmedusae 2-

AUSKULTASI &ising usus 23 normal

PERKUSI Tim*ani# *ekak sisi 23 normal#

*ekak alih 2-# area traube tim*ani# li6er s*anC 9m# n1eri ketok 9osto6ertebra 2-A-

PALPASI su*el# n1eri tekan 2-# he*ar dan lien

tidak teraba

PEMERIKSAAN FISIK

7/25/2019 Kasbes Dila

12/37

?kstremitas:

PEMERIKSAAN FISIK

S*"r&r I'"r&r

O"!"3 -A- -A-

S&%'# -A- -A-

A/r% !&'(&' -A- -A-

C66&'( 7'("r -A- -A-

C%*&%r. r"7P"$")&"

Pr*r%

E)&3#

E+FA E+F-A-

-A-

-A-

E+FA E+F-A-

-A-

-A-

7/25/2019 Kasbes Dila

13/37

E//%r!&(r%7 D**"r V%#/"r 920

M%r"$ 2014:

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A & 201; P /

7/25/2019 Kasbes Dila

14/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A*r& 201; P/0400 :

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin 14,0 gr/dL 13,00 16,00

Hematokrit 42,9 % 40 54

Eritrosit 4,73 106/uL 4,4 5,9

MCH 29,6 pg 27,00 32,00

MC 90,7 fL 76 96

MCHC 32,7 g/dL 29,00 36,00

Le!kosit "#$% 103/uL 3,8 10,6 HTrombosit

R&'

MP

188,0

"($)

""$*

103/uL

%

fL

150 400

11,60 14,80

4,00 11,00

H

HKIMIA KLINIK

Gl!kosa se+akt! 121 mg/dL 80 160

Ure!m #, mg/dL 15 39 HKreatinin *$%" mg/dL 0,60 1,30 HMagnesi!m

Kalsi!m

Elektrolit

0,82

2,29

mmol/L

mmol/L

0,74 0,99

2,12 2,52

Natri!m 140 mmol/L 136 145

Kali!m 3,5 mmol/L 3,5 5,1

Klori-a 103 mmol/L 98 107

7/25/2019 Kasbes Dila

15/37

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

.GA Kimia

Tem/ 37,0 C

0IO* 32,0 %

/H 7,428 7,37 7,45

/CO* "1$# mmHg 35 45 L

PO* 2#$, mmHg 83,0 108,0 L/H 3T4

PCO* 3T4

PO* 3T4

HCO56

TCO*

.Ee78

.E 3.4

SO*7

A6a&O*

RI

7,428

19,5

75,4

"5$)

13,6

-11,6

61$5

95,5

129,7

1,7

mmHg

mmHg

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

%

mmHg

7,35 7,45

18 23

-2 3

95 100

L

L

PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A*r& 201; P/0

7/25/2019 Kasbes Dila

16/37

P"3"r&/#%%' =F$ T)r%/# APS*&'" 91 A*r&201; P/ 0;0;:

!esan Gardiomegal1 2L@

>ambaran9ongesti6e*ulmonum

PEMERIKSAAN PENUNJANG

7/25/2019 Kasbes Dila

17/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGANURINE LENGKAP 9 ANAL:;ER

'arna K!ning

Ke

7/25/2019 Kasbes Dila

18/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Se-imen

E/itel 6 /uL 0,00 40,0

E/itel B*65LPK

E/itel T!b!l!s Negati8 /uL 0,00 6,0

Le!kosit 6 0,00 200

Le!kositB 2)6

%)LP.Gltter 7ellB 9/ositi8

Eritrosit 6 /uL 0,00 25,0

EritrositB )6*LP.

Kristal Negati8 /uL 0,00 10,0

Sil> Patologi Negati8 /uL 0,00 0,5

Gran!la kasar *6, /L& Neg!"f

Gran!la =al!s )6* /L& Neg!"f

Sel =ialin Negati8 /uL 0,00 1,20

Sel e itel Ne ati8 /L& Ne !"f

P"3"r&/#%%' S"/r"#&-E/#/r"#&9 < A*r& 201; P/ 125>:

7/25/2019 Kasbes Dila

19/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin "*$, gr/dL 13,00 16,00 L

Hematokrit 52$" % 40 54 L

Eritrosit ,$"# 106/uL 4,4 5,9 L

MCH 30,0 pg 27,00 32,00

MC 89,5 fL 76 96

MCHC 33,5 g/dL 29,00 36,00

Le!kosit ""$) 103/uL 3,8 10,6 H

Trombosit

R&'

MP

281

"#$*

10,4

103/uL

%

fL

150 400

11,60 14,80

4,00 11,00

H

KIMIA KLINIK

Ure!m #" mg/dL 15 39 H

Kreatinin *$(# mg/dL 0,60 1,30 H

P"3"r&/#%%' K&3&% K&'&/ 9 5 A*r& 201; P/ 10

7/25/2019 Kasbes Dila

20/37

'140-48( ) 7072 ) 2,65

LFG == = 33,8 ml/menit/1,73m2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

KIMIA KLINIK

Asam Urat 1$1 mg/dL 3,5 7,2 H

Magnesi!m 0,94 mmol/L 0,74 0,99

Cal7i!m 2,2 mmol/L 2,12 2,52

P=os/=ate Anorganik 4,5 mg/dL 2,4 5,1

P"3"r&/#%%' D%r%) R$&' 9 5 A*r& 201; P/ 2001 :

7/25/2019 Kasbes Dila

21/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG

P"3"r&/#%%' USG A6!3"' 9 ; A*r& 201; P/ 0?11 :

!esan:%ild Bidrone5rosis kiri disertai 3$&*" '"r&$)&%# 2 ukuran

terbesar H )#8( )#,C 9m

7/25/2019 Kasbes Dila

22/37

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL

HITUNG KUMAN

HASIL KULTUR Sta/=lo7o77!s A!re!s

Amika7in *

AmoD7la AC *

Ce8e/ime *

Ce8otaDime +

Ce8oDitin +

C=loram/=eni7ol *

Ci/ro8loDa7in +

Clin-am7in +

CotrimoDaDole *

0os8om7in *

Ge