Kasbes Dila

download Kasbes Dila

of 37

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Kasbes Dila

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    1/37

    SEORANG LAKI-LAKI 48 TAHUN DENGANINFEKSI SALURAN KEMIH, MULTIPLE

    NEFROLITIASIS SINISTRA, CONGESTIVE

    HEART FAILURE NYHA II, CHRONIC KIDNEYDISEASE STAGE III, DAN HIPERURISEMIA

    DILA APRILIANI ZEIN22010115210040

    Dosen Pembimbing :

    Dr !r L"#$%r&'&'(#&), S*PD, K-GH

    Residen Pembimbing :

    !r A#)%r +(

    LAPORAN KASUS BESAR

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    2/37

    Nama : Tn. S

    Jenis kelamin: Laki-laki

    Umur : 48 tahun

    lamat : !arangre"o# Demak gama : $slam

    Pendidikan : S%T

    Peker"aan : Petani

    &angsal : Ra"a'ali (& %asuk RS : ) *ril +,)(

    No % : 4(8(+)

    Status : J!N non P&$

    IDENTITAS PASIEN

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    3/37

    &erdasarkan autoanamnesis dengan *asien *ada tanggal 8 *ril +,)(*ukul ).,, di &angsal Ra"a'ali (& RSUP Dr !ariadi Semarang.

    R&%.%$ P"'.%/&$ S"/%r%'( :

    !eluhan Utama : Demam

    Demam dirasakan ( hari sebelum masuk RSUP dr. !ariadi. Demam tinggisam*ai dengan suhu /0 # demam naik turun teta*i tidak sam*ainormal. Demam terus menerus men1ebabkan *asien tidak beker"a.Demam berkurang dengan minum obat *enurun *anas. %enggigil 23#mual 23# muntah 2-# batuk 2-# n1eri dada 2- dan sesak na5as 23. Sesakna5as dirasakan saat berakti6itas dan berkurangdengan istirahat. Pasientidur dengan satu bantal dan terbangun malam hari karena sesak. N1eri

    dirasakan *ada daerah *inggang kiri. N1eri dirasakan hilang timbul.7rekuensi berkemih -4 dalam sehari. &!ber'arna kuning keruhdantidak keluar darah. Rasa tidak *uas saat berkemih 23 karena "umlah &!1ang keluar sedikit demi sedikit# rasa *anas *ada *erut sebelah ba'ahsaat ken9ing 2-# &! keluar *asir 2-. && tidak ada keluhan. !akibengkak 2-.

    DATA DASAR - SUBYEKTIF

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    4/37

    R&%.%$ P"'.%/&$ D%)

    Ri'a1at sakit batu gin"al 23 se"ak ) tahun 1ang lalu

    Ri'a1at sakit "antung 23 se"ak + tahun 1ang lalu

    Ri'a1at merokok 23 se"ak S%P sam*ai tahun +,). Pasienmerokok bungkus rokok sehari

    Ri'a1at tekanan darah tinggi 2-

    Ri'a1at ken9ing manis 2-

    R&%.%$ P"'.%/&$ K"%r(%

    Ri'a1at sakit "antung 2-

    Ri'a1at batu saluran kemih 2-

    Ri'a1at sakit gin"al 2-

    Ri'a1at ken9ing manis 2-

    Ri'a1at sakit tekanan darah tinggi 2-

    DATA DASAR - SUBYEKTIF

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    5/37

    R&%.%$ S#&% E/'3&

    Pasien beker"a sebagai *etani. Pasien memiliki orang anak# dua anakn1a sudah beker"a dan satuorang anakn1a masih sekolah. Pengobatan dirumah sakit menggunakan &PJS klas .

    !esan ekonomi: kurang.

    DATA DASAR - SUBYEKTIF

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    6/37

    Pemeriksaan ;sik dilakukan *ada *emeriksaan tanggal 8*ril +,)( *ukul ).,

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    7/37

    Turgor kulit 9uku*# uremi9 5rost 23

    %esose5al#rambutrontok2-4

    !on"ungti6a *al*ebra *u9at 2-A-# skleraikterik 2-A-

    Dis9harge 2-A-# n1eri tekan tragus 2-A-

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    8/37

    &ibir *u9at 2-# bibir sianosis 2-# stomatitis 2-#

    stomatitis 2-# *ursed li* breathing 2-# T)-)#5aring hi*eremis 2-

    Trakea di tengah# J@P R3) 9m# *embesaran

    kelen"ar getah bening 2-A-

    Simetris# sela iga tidak melebar# retraksisu*rasternal 2-# retraksi e*igastrial 2-#retraksi inter9ostal 2-# atro; m. Pe9toralis

    2-# s*ider nae6i 2-

    Dis9harge 2-A-# na5as 9u*ing hidung2-A-

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    9/37

    INSPEKSI : *ulsasi i9tus kordis tak tam*ak

    PALPASI: $9tus 9ordis teraba di S$ @$ + 9mlateral L%S# tidak melebar# kuat angkat 2-#thrill 2-# sternal li5t 2-# *ulsasi e*igastrial 2-#

    *ulsasi *arasternal 2- PERKUSI :

    &atas tas : S$ $$ linea *arasternal sinistra&atas !anan : linea *arasternal detra

    &atas !iri S$ @$ + 9m lateral lineamidkla6ikularis sinistra

    AUSKULTASI: BR 8,Amenit# bun1i "antung

    $-$$ murni# bising 2-# gallo* 2-

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    10/37

    INSPEKSI Simetris saat statis dandinamis

    PALPASI Stem 5remitus kanan kiri

    PERKUSI sonor di seluruh la*angan *aru

    AUSKULTASI Suara dasar 6esikuler 23A3suara

    tambahan 2-A-

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    11/37

    INSPEKSI embung# 6enektasi 2-# 9a*utmedusae 2-

    AUSKULTASI &ising usus 23 normal

    PERKUSI Tim*ani# *ekak sisi 23 normal#

    *ekak alih 2-# area traube tim*ani# li6er s*anC 9m# n1eri ketok 9osto6ertebra 2-A-

    PALPASI su*el# n1eri tekan 2-# he*ar dan lien

    tidak teraba

    PEMERIKSAAN FISIK

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    12/37

    ?kstremitas:

    PEMERIKSAAN FISIK

    S*"r&r I'"r&r

    O"!"3 -A- -A-

    S&%'# -A- -A-

    A/r% !&'(&' -A- -A-

    C66&'( 7'("r -A- -A-

    C%*&%r. r"7P"$")&"

    Pr*r%

    E)&3#

    E+FA E+F-A-

    -A-

    -A-

    E+FA E+F-A-

    -A-

    -A-

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    13/37

    E//%r!&(r%7 D**"r V%#/"r 920

    M%r"$ 2014:

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A & 201; P /

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    14/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A*r& 201; P/0400 :

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

    HEMATOLOGI

    Hemoglobin 14,0 gr/dL 13,00 16,00

    Hematokrit 42,9 % 40 54

    Eritrosit 4,73 106/uL 4,4 5,9

    MCH 29,6 pg 27,00 32,00

    MC 90,7 fL 76 96

    MCHC 32,7 g/dL 29,00 36,00

    Le!kosit "#$% 103/uL 3,8 10,6 HTrombosit

    R&'

    MP

    188,0

    "($)

    ""$*

    103/uL

    %

    fL

    150 400

    11,60 14,80

    4,00 11,00

    H

    HKIMIA KLINIK

    Gl!kosa se+akt! 121 mg/dL 80 160

    Ure!m #, mg/dL 15 39 HKreatinin *$%" mg/dL 0,60 1,30 HMagnesi!m

    Kalsi!m

    Elektrolit

    0,82

    2,29

    mmol/L

    mmol/L

    0,74 0,99

    2,12 2,52

    Natri!m 140 mmol/L 136 145

    Kali!m 3,5 mmol/L 3,5 5,1

    Klori-a 103 mmol/L 98 107

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    15/37

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

    .GA Kimia

    Tem/ 37,0 C

    0IO* 32,0 %

    /H 7,428 7,37 7,45

    /CO* "1$# mmHg 35 45 L

    PO* 2#$, mmHg 83,0 108,0 L/H 3T4

    PCO* 3T4

    PO* 3T4

    HCO56

    TCO*

    .Ee78

    .E 3.4

    SO*7

    A6a&O*

    RI

    7,428

    19,5

    75,4

    "5$)

    13,6

    -11,6

    61$5

    95,5

    129,7

    1,7

    mmHg

    mmHg

    mmol/L

    mmol/L

    mmol/L

    mmol/L

    %

    mmHg

    7,35 7,45

    18 23

    -2 3

    95 100

    L

    L

    PEMERIKSAAN PENUNJANG 9 1 A*r& 201; P/0

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    16/37

    P"3"r&/#%%' =F$ T)r%/# APS*&'" 91 A*r&201; P/ 0;0;:

    !esan Gardiomegal1 2L@

    >ambaran9ongesti6e*ulmonum

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    17/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGANURINE LENGKAP 9 ANAL:;ER

    'arna K!ning

    Ke

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    18/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Se-imen

    E/itel 6 /uL 0,00 40,0

    E/itel B*65LPK

    E/itel T!b!l!s Negati8 /uL 0,00 6,0

    Le!kosit 6 0,00 200

    Le!kositB 2)6

    %)LP.Gltter 7ellB 9/ositi8

    Eritrosit 6 /uL 0,00 25,0

    EritrositB )6*LP.

    Kristal Negati8 /uL 0,00 10,0

    Sil> Patologi Negati8 /uL 0,00 0,5

    Gran!la kasar *6, /L& Neg!"f

    Gran!la =al!s )6* /L& Neg!"f

    Sel =ialin Negati8 /uL 0,00 1,20

    Sel e itel Ne ati8 /L& Ne !"f

    P"3"r&/#%%' S"/r"#&-E/#/r"#&9 < A*r& 201; P/ 125>:

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    19/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

    HEMATOLOGI

    Hemoglobin "*$, gr/dL 13,00 16,00 L

    Hematokrit 52$" % 40 54 L

    Eritrosit ,$"# 106/uL 4,4 5,9 L

    MCH 30,0 pg 27,00 32,00

    MC 89,5 fL 76 96

    MCHC 33,5 g/dL 29,00 36,00

    Le!kosit ""$) 103/uL 3,8 10,6 H

    Trombosit

    R&'

    MP

    281

    "#$*

    10,4

    103/uL

    %

    fL

    150 400

    11,60 14,80

    4,00 11,00

    H

    KIMIA KLINIK

    Ure!m #" mg/dL 15 39 H

    Kreatinin *$(# mg/dL 0,60 1,30 H

    P"3"r&/#%%' K&3&% K&'&/ 9 5 A*r& 201; P/ 10

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    20/37

    '140-48( ) 7072 ) 2,65

    LFG == = 33,8 ml/menit/1,73m2

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

    KIMIA KLINIK

    Asam Urat 1$1 mg/dL 3,5 7,2 H

    Magnesi!m 0,94 mmol/L 0,74 0,99

    Cal7i!m 2,2 mmol/L 2,12 2,52

    P=os/=ate Anorganik 4,5 mg/dL 2,4 5,1

    P"3"r&/#%%' D%r%) R$&' 9 5 A*r& 201; P/ 2001 :

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    21/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    P"3"r&/#%%' USG A6!3"' 9 ; A*r& 201; P/ 0?11 :

    !esan:%ild Bidrone5rosis kiri disertai 3$&*" '"r&$)&%# 2 ukuran

    terbesar H )#8( )#,C 9m

  • 7/25/2019 Kasbes Dila

    22/37

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    PEMERIKSAAN HASIL

    HITUNG KUMAN

    HASIL KULTUR Sta/=lo7o77!s A!re!s

    Amika7in *

    AmoD7la AC *

    Ce8e/ime *

    Ce8otaDime +

    Ce8oDitin +

    C=loram/=eni7ol *

    Ci/ro8loDa7in +

    Clin-am7in +

    CotrimoDaDole *

    0os8om7in *

    Ge