Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

Click here to load reader

  • date post

    19-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    1.933
  • download

    21

Embed Size (px)

Transcript of Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE COALA POSTLICEALA SANITAR "CAROL DAVILA" BUCURETI

LUCRARE DE DIPLOMA NGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENT RENAL

NDRUMTOR, COORDONATOR, PROF.FLORI TEFANESCU ABSOLVENT: ROBU ANA DUMITRA

Sesiunea August 20061

"Execuia prescripiilor medicale cu competen i contiinciozitate rmne doar o parte a activitii asistentei medicale. Esenial rmne Cunoaterea bolnavului, a problemelor i nevoilor sale. " Lucreia Clocotici

2

Cuprins:Capitolul I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL.......................................................................................4 Capitolul II NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENALA.......................................................10 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR...................................10 Capitolul III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI RADIOLOGICE I FUNCIONALE ALE APARATULUI RENAL..............................................................18 Capitolul IV NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL.........................................................35 Capitolul V PLAN DE NGRIJIRE NURSING......................47 Capitolul VI CONCLUZII.....................................................72

3

CAPITOLUL I Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor. Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza renal]. Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

4

5

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie. Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdominopelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere rectosigmoidiene. Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

6

NOIUNI DE FIZIOLOGIE Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui. In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai]. Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic. Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

7

8

mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] se depoziteaz n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii. Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii. In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: funcia de epuraie sanguin; funcia de meninera a echilibrului osmotic; funcia de meninere a echilibrului acido-bazic. Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

9

CAPITOLUL II Noiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar 1. Insuficient renal acut: Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic. Etiopatogenie: Cauzele sunt multiple i au localizare: prerenal [stri de oc]; renal [necroze tubulare acute]; postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate]. Tablou clinic Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie. Semnele clinice n primele stadii: > oboseala; > anorexie; > vrsaturi; > halen amoniacal; > diaree; > respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes; > somnolena; > agitaie; > com.

10

Explorrile paraclinice evidenieaz: > acidoz > creterea produilor de putrefacie intestinal; > hiperpotasemie; > hipocalcemie; > hiperazotemie; > hiperglicemie. Pronostic: Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndui n ntregime funciile. Tratament: Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina. In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin, Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m., sedative. 2. Insuficiena renal cronic: Definiie: Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.

11

Etiologie: Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare. Patogenie: Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu mai permite aceast adaptare. Prima funcie alt