Insuficienta Renala Acuta Ira

download Insuficienta Renala Acuta Ira

of 28

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    237
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of Insuficienta Renala Acuta Ira

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    1/28

    INSUFICIENTA

    RENALA ACUTA(IRA)

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    2/28

    Definitie si incidenta

    Sub aspect fiziopatologicsau clinic IRA este

    definita in mod foarte variat :

    - O scadere a functiei renale

    - Un sindrom complex (clinic, umoral, urinar)

    - Un sindrom clinicin care rinichiul este

    incapabil sa excrete produsii de metabolismuzuali

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    3/28

    Stari clinice cu risc inalt in a dezvolta

    insuficienta renala acuta

    Stari clinice Frecventa

    IRA %

    Afectiuni medico-chirurgicale generaleAfectiuni in unitatile de terapie intensiva

    Chirurgie abdominala

    Chirurgicale cardiace (cord deschis)

    Chirurgia aortei abdominale

    Arsuri severe

    Expunere la substante de contrast (radiocontrast)

    Rabdomioliza

    Infectii

    3 - 5525

    15

    315

    530

    2060

    030

    1030

    2050

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    4/28

    Clasificare

    Sub aspect fiziopatologicIRA este produsa

    prin etiologii foarte variate:

    prerenale

    renale

    postrenale

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    5/28

    Cauze si mecanisme prerenale ce conduc la IRA

    Scaderea efectiva

    a volumului

    de fluid

    extracelular

    (rinichiul

    ischemic)

    Pierdere de fluid

    extracelular

    Secretare de fluid

    extracelular

    Arsuri, fluid, varsaturi, dupa diuretice, boli renale

    cu pierdere de sare, insuficienta adrenata

    primara, hemoragie gastro-intestinala

    Pancreatite, arsuri, leziuni traumatice (zdrobire),

    malnutritie, sindrom nefrotic, afectiuni

    hepatice evolutive

    Scaderea

    debituluicardiac

    Disfunctie miocardica Infarct miocardic, aritmii, cardiomiopatii, boli

    valvulare, cord pulmonar sever, tamponada,ventilatie artificiala

    Vasodilatatie

    periferica

    Soc septic anafilactic

    Vasoconstructie

    renala severa

    Infectii

    Medicamente

    Agenti antiinflamatori nesteroidieni, agonisti

    adrenergici

    Sindrom

    hepatorenal

    Ocluzia mecanica a

    arterelor renale

    Tromb, embol, traumatism, angioplastie

    Obstructii Obstructii vasculare Oclozii a. renala,anevrism disecant de aorta

    Alte cauze Hipomagneziemia,

    hipercapnia, hipoxemia

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    6/28

    Cauze si mecanisme renale ce pot conduce la

    IRATulburari

    vasculare

    Intrarenale

    Extrarenale

    Vascularite: boala Takayasu, sclerodermia,

    microangiopatia trombotica,

    nefroangiosclerozaCoagularea intravasculara disemianata (CID),

    ocluzia arterei renale (chirurgicala, prin

    embol sau tromb), tromboza venelor

    renale, disectie, traumatism

    Glomerul

    (Nefrite)

    Postinfectioase

    (poststrestococica)Membranoproliferative

    Glomerulonefrita rapid

    progresiva

    Medicamente

    Lupus eritematos sistemic sindrom

    Goodpasture, purpura Henoch-Schonlein

    Penicilina, sulfamide, captopril, rifampicina,

    cimetidina, fenitoina, tiazide, furosemid

    Interstitiu

    (Nefrite)

    Hipercalcemie, hiperuricemie,

    infectii hematogene sau

    ascendente

    Infiltratii

    Sarcoidoza, leucemie, limfom

    Tubi

    (Nefrite)

    Ischemia renala

    Nefrotoxice

    Pigmenturia

    Infectii , soc

    Agenti de radiocontrast, metale grele, solventi

    organici

    Miogloburia, hemoglobinuria

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    7/28

    Cauze si mecanise postrenale posibil implicate

    in producerea IRA

    Intrarenale(intratubulare) Depozitare de cristaleDepozitare de proteine Acid uric, acid oxalic,methotrexat,

    sulfonamide

    Lanturi lungi,

    mioglobina,

    hemoglobina

    Extrarenale Ureterale / pelvice:

    Obstructie intrinseca

    Ureterale / pelvice:

    Obstructie extrinseca

    Tumori, calculi, cheag,

    puroi

    Tumori retroperitoneala

    si pelvice, fibroze,

    ligaturi, litiazavezicala, hipertrofie

    de prostata /

    malignitate, stricturi

    ureterale, fimoza

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    8/28

    IRA prin cauze prerenale (sau

    functionala)

    Se refera la:

    - conditiile care diminueaza fluxul sanguinrenal(prin hipovolemie):rinichi ischemic

    rinichiul instabil dezechilibru in reglareafiltrarii glomerulare, intre factorii

    vasoconstrictori si cei vasodilatatori(stenoza de a. renala,insuficienta renala

    si hepatica).

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    9/28

    IRA de cauza renala (sau organica)

    Rezulta in urma modificarilor de parenchim (leziun i anatom ice) incare sunt implicate structuri (vase, glomeruli, interstitiu si tubi)

    -Obstructia acuta sau disectia vaselor extrarenalesautromboza de origine endoteliala a arter iolelor intrarenale

    determina instalarea ischem iei sau ch iar necrozaglomerulara;

    -In situatii grave se poate instala necroza co rt icalaireversibila.

    -Leziunile epiteliului tubular sunt de origine toxica sau

    ischemica si determina: obstruct ia tubu lara

    vasocons tr ict ia arter iolei aferente

    retrod i fuzia ul traf il t ratului catre interst i t iuprin traversareamembranei bazale lezate a epiteliului tubular

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    10/28

    IRA prin cauze postrenale (sau

    obstructive)

    Sunt secundare unui obstacol uni sau

    bilateral pe rinichiul functional sau pe caile

    urinare superioare: cavitati pielocalicealesi uretere.

    Cele mai comune cauze care determinainstalarea IRA sunt ischemia renala si

    nefrotoxicele (prin necroza tubulara acuta)

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    11/28

    ISCHEMIA

    Este o cauza frecventa NTA de a carei

    durata depinde extinderea leziunilor si

    refacerea functiei renale.A. scurte perioade de ischemie cauzeaza

    distrugeri renale usoare (moarte celulara

    prin apoptoza)B. ischemia prelungita la peste 45 de minute

    conduce la predominenta mortii celulelor

    prin necroza

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    12/28

    Stari patologice si agenti nefrotoxici care

    conduc la ischemie renala si la necroza

    tubulara acuta

    Ischemie

    renala

    Insuficienta cardiaca congestiva severa, soc

    cardiogen, hemoragic, septic, neurogenic, arsurile,

    deshidratarea insuficienta hepatica cu ascita,

    complicatiile starii de graviditate (toxemia)

    Nefrotoxicele Antibiotice (gentamicina), sulfonamide, diuretice

    (furosemid), medicatie antineoplazica

    (methotrexat), substabte de contrast (pe baza de

    iod), solventi organici (tetraclorura de carbon)

    Produsi hemoglobinici mioglobinici, fungicide(amfotericina B), metale grele (terapia prin aur),

    agenti anestezici (methoxyflurane), medicamente

    antituberculoase, agenti toxici, antimetale grele

    (disodium edetat de calciu)

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    13/28

    PATOLOGIE

    NTA de tip ischemic

    - evolueza in principal cu arii de necroza in portiunea tubularaproximala

    - mitocondriile din celulele epiteliului tubular sunt crescute indimensiune iar zonele care nu prezinta leziuni au tubii dilatati siepiteliul turtit

    - alte anomalii prezente: blocajul lumenului tubular prin cilindrii si

    leucocite in vasa recta, dilatarea spatiului Bowman, edem si celuleinflamatorii in interstitiu, dar glomeruluii par a avea un aspect normal

    NTA de tip nefrotoxic

    - evolueaza cu leziuni localizate in tubii proximali sau in cei distali

    (cand agresiunea e severa)- membrana bazala este mai putin afectat prin agenti nefrotoxici decat

    prin agenti care induc ischemie renala

    - cilindrii formati din distrugerile celulare pot obstrua tubii distaliconducand la instalarea necrozei in toti nefronii

    - alte anormalitati cuprind: edemul interstitial, leucocite in vasa recta si

    prezenta celulelor inflamatoare in interstitiu

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    14/28

    PATOGENEZA

    Oliguria

    - Este o manifestare majora a stadiului precoce aIRA de etiologie vasculara sau tubulara.

    - Produsa prin urmatoarele mecanismepatogenetice:

    1. tulburari circulatorii

    2. obstructie tubulara

    3. alterarea permeabilitatii tubulare

    4. metabolismul anaerob al celulor renale

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    15/28

    Cascada evenimentelor implicate in

    producerea oliguriei din IRA

    Toxine Distrugere tubulara Ischemie

    Scurgerea fluidului tubular in interstitiu

    Cresterea tensiunii intrarenale

    Obstructia mecanica a fluxului sanguin renal

    Scaderea filtratului glomerular

    OLIGURIE

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    16/28

    Stressul oxidativ in IRA

    - este considerat mecanismul major de producere alleziunilor celulare in timpul perioadei de ischemie /

    reperfuzie in multe dintre organe: inima, creier, ficat,

    plaman si in tesutul renal

    - reducerea oxigenului conduce la generarea radicalilor

    dupa urmatoarea secventa:

    Oxigen anion superoxid (radical liber)peroxid de hidrogen radical hidroxil(radical liber) apa

  • 7/28/2019 Insuficienta Renala Acuta Ira

    17/28

    Date care sugereaza rolul mebatolitilor

    oxigenului reactiv in IRA eschemica

    Cresterea generarii metabolitilor oxigenului reactiv si a xantin oxidazei;conversia crescut