INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

download INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

of 32

  • date post

    04-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    225
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    1/32

    INSUFICIENTA RENALA

    INSUFICIENTA RENALA ACUTA

    (IRA)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    2/32

    Definitie: sd.acut de pierdere partiala sau totala ,potential

    reversibilaa functiilor renale,ce survine pe un parenchimrenal sanatos sau pe o nefropatie cronica (acutizare a IRC)

    Clinic: -oligurie/anurie/diureza pastrata

    Functional:

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    3/32

    Clasificare (etiopatogenic):

    prerenala(functionala)

    renala(intrinseca,organica)

    postrenala(mecanica,obstructiva)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    4/32

    Cauze:

    1.IRA prerenala

    hipovolemie: -hemoragii,arsuri,deshidratare-pierdere de lichide

    (gastrointestinala):varsaturi,diaree,drenaj chirurgical

    -pierdere de lichide (renala):diuretice

    -sechestrare de lichide in

    sp.extravascular:peritonite,pancreatite,hipoalbuminemie

    scaderea debitului cardiac: -afectaremiocardica,valvulara,pericardica

    -HTP,embolii pulmonare,etc

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    5/32

    cresterea raportului rezist vasc renala/resist vasc

    sistemica:

    -vasodilatatie sistemica

    :sepsis,antihipertensive,anestezie,anfilaxie

    -vasoconstrictie renala:adrenalina,noradrenalina,ciclosporina

    -ciroza decompensata(sd.hepatorenal)

    hipoperfuzie renala cu afectarea raspunsului

    autoreglarii renale(inhibitori de ciclooxigenaza,inhibitori

    ai enzimei de conversie)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    6/32

    2.IRA intrinseca

    obstructie renovasculara (bilaterala/rinichi unic)-obstructie a.renala :placi

    aterosclerotice,tromboze,emboli,disectii aorta

    -obstructie v.renala:tromboze,compresii

    afectare glomerulara sau microvascularizatierenala:

    -glomerulonefrite,

    -vasculite

    necroza tubulara acuta

    -toxica :antibiotice(aminoglicozide,amfotericina

    B),citostatice,rabdomioliza,hemoliza

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    7/32

    nefrite interstitiale:

    -alergice:antibiotice(betalactami,sulfonamide,rifampicina),inhibitoriciclooxigenaza,diuretice,inhibitori enzima conversie

    - infectioase:bacteriene(pielonefriteacute,leptospiroza),virale(citomegalovirus),fungi(candida)

    rejet grefa renala

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    8/32

    3.IRA postrenala(obstructive)

    renoureterale:litiaza,cheaguri de

    sange,tumori,compresie/infiltratie (fibroza

    retroperitoneala)

    vezicale + prostata:calculi,tumori,cheaguri,vezica

    neurogena,hipertrofie benigna prostata

    uretra:stricturi,valve uretrale

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    9/32

    CLINICA.Diagnostic: -valori crescute ale ureei si creatininei

    -oligurie/anurie/diureza pastrata-context clinic (vezi cauze)

    B.Stabilirea caracter acut/cronic(IRC acutizata)

    1. instalare (valori anterioare cunoscute ale

    ureei,creatininei)

    2. semne sugestive de IRC: paloare(anemie),neuropatie,dimensiuni reduse ale rinichilor(eco)

    C. Stabilirea cauzei

    D. Evaluare clinica si biologica(monitorizare)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    10/32

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    11/32

    Clasic se disting 4 faze ale IRA:

    1.preanurica:

    -1-3 zile-clinic :manifestarile bolii de baza

    -reducerea diurezei,retentie azotata incipienta

    2.anurica:

    -durata variabila(zile)

    -sediment urinar incarcat(celule epiteliale

    hematii,leucocite,cilindrii hematici,epiteliali,granulosi) -oligurie/anurie

    -retentie azotata importanta

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    12/32

    3.poliurica:

    -reluarea diurezei(pana la 3-4 l/zi) -discreta proteinurie(

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    13/32

    Biologic:

    -retentie azotata(uree,creatinina crescute)

    -hiperpotasemie ( excretiei renale + eliberare Kdin celule ca urmare a acidozei metabolice)

    -hipocalcemie +hiperfosfatemie (hipercatabolismaccentuare metabolism vitamina D+excretie fosfati)

    -tulburare echilibru acidobazic:acidozametabolica(deficit excretie radicaliacizi,hipercatabolism)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    14/32

    Complicatii:

    1. expansiunea volumului lichidului intravascular

    (excretiei de apa +sare in conditiile oliguriei sianuriei ):edeme,crestere in greutate,HTA,raluri destaza,edem pulmonar acut

    2. hiperkalemie

    3. acidoza metabolica :modificariEKG,aritmii(TV,FiV),bradicardie,blocuri,asistola

    4. infectii :pulmonare,etc (imunitatescazuta,catetere,sonde vezicale,intubatieorotraheala)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    15/32

    Complicatii

    5. complicatii cardiace:aritmii,infarct miocardic,emboliipulmonare

    6. sangerari gastrointestinale usoare (ulcer de stress)

    7. sindrom uremic: revarsat pericardic,tamponada

    :manifestarigastrointestinale:anorexie,greata,varsaturi,ileus

    :manifestarineuropsihice:letargie,confuzie,coma,agitatie,hiperreflexie,convulsii

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    16/32

    INSUFICIENTA RENALA

    CRONICA(IRC)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    17/32

    Definitie: sd. definit prin diminuarea progresiva

    si ireversibila a ratei filtrariiglomerulare(RFG)si cresterea valorilor

    creatininei

    -de obicei este urmarea evolutiei bolilor cronice

    renale bilaterale

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    18/32

    Cauze:-diabet zaharat

    -HTA

    -glomerulonefrite primare si secundare

    -nefropatii interstitiale si pielonefrite cornice-boli chistice si afectiuni congenitale renale

    -alte cauze urologice

    -rata progresiei IRC depinde de boala de fond -proteinuria si severitatea ei =indicator de

    prognostic(corelat cu rata declinului functiei renale)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    19/32

    Mecanismele progresiei IRC

    Progresia nu se datoreste leziunilor morfologice ale bolii

    initiale,ci mecanismelor de adaptare compensatorie a rinichiuluicare incearca(initial chiar reusesc) sa normalizeze functia

    renala,dar ulterior distrug nefronii;

    Piederea masei de nefroni se datoreaza initial afectiunii primare

    renale hipertrofie anatomica si functionala a nefronilor restanti(cu restabilirea RFG prin cresterea coeficientului de filtrare ca

    urmare a vasodilatatiei arteriolei aferente)

    In timp,suprasolicitarea

    nefronilormaladaptare(glomeruloscleroza,leziunitubulointerstitiale,scleroza vasculara)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    20/32

    Paraclinic

    crestere uree

    -ureea =rezultat catabolism proteic(3 g proteine

    1 guree)

    -este filtrata la nivel glomerular ,apoi reabsorbtie+secretie la nivelul tubilor

    - datorita influentei aportului proteic si proceselor lanivel tubular nivelul uremiei nu este un indicator fidelal RFG

    -productie crescuta de uree :hipercatabolism,exces deproteine in dieta,sau scadere debit urinar:deficit deaport hidric,pierderi

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    21/32

    Paraclinic

    crestere creatinina-creatinina = produs al degradarii neenzimatice a

    creatinei si fosfatcreatinei din muschi

    - este filtrata glomerular liber si sufera un procesmoderat de secretie tubulara (practic nesemnificativ)

    - indicator al RFG

    - teoretic nu depinde de aportul proteic

    (poate fi folosit ca indicator al masei musculare )

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    22/32

    MANIFESTARI:

    Digestive:

    -halena uremica,

    -stomatita

    -anorexie,

    -greata,varsaturi

    -hemoragii digestive

    -malabsorbtie

    (efect al uremiei)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    23/32

    Manifestari

    Cardiovasculare:

    -HTA (inainte de instalarea IRC:HTA

    renoparenchimatoasa,renovasculara,esentiala;sau in evolutie ca urmare a retentiei hidrosaline )

    complicatii:-boala coronariana ischemica

    -insuficienta cardiaca congestiva-aritmii

    -pericardita:uremica si la bolnavi dializati

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    24/32

    MANIFESTARI:

    Hematologice:

    -sangerari (reducerea aderarii trombocitare etc)

    -anemie(secundar sangerari +deficit deeritropoetina,hemoliza)

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    25/32

    Manifestari

    Osoase:

    -alterarea metabolismului fosfocalcic si al vit D:

    1)turn over crescut:osteita fibroasa

    2)turn over scazut:osteomalacia

    -dureri osoase continue,profunde (coloanalombara,solduri,genunchi)

    -deformari osoase(curbarea tibiei,femurului)-fracturi patologice

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    26/32

    MANIFESTARI:

    Neuropsihice:

    -encefalopatia uremica (tulburari usoare de vorbire

    ,tremor ,iritabilitate ,oboseala / insomnie , dizartrie,

    flapping tremor ,mioclonii,coma)

    -polinevrita uremica (parestezii,dureri)

    -tulburari psihice:depresie,insomnie,tulburari

    comportamentale,iritatie,agresivitate

  • 7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

    27/32

    Manifestari

    Pulmonare:

    -plamanul uremic

    -pleurezia uremica

    -infectii pulmonare

    Dermatologice:

    -prurit(la multi fara leziuni cutanate;cauza:hiperparatiroidism)

    -uremide (depozite subcutanate de calciu)-xerosis (uscaciunea tegumentelor)

    -paloare teroasa -anemie