Cuprins:

Capitolul I

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL........................................................2

Capitolul II 1. NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENAL................................7

2. SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ..................................................................7

Capitolul III 1. PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORRI RADIOLOGICE I FUNCIONALE

ALE APARATULUI RENAL..............................................................14

Capitolul IV 1. NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL..................................24

Capitolul V 1. PLAN DE NGRIJIRE NURSING.................................................................................34

Capitolul VI 1. CONCLUZII...............................................................................................................46

1

CAPITOLUL I

Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte

a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul

excretor.

Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii:

calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.

Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de

o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i

nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul

superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena

renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai

jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou

coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele

abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza

renal].

Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite

lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i

de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.

Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul

vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz

la 2 milioane.

2

3

Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare

care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se

reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei

poriuni a tubului urinifer.

Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal

lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,

ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe

care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie.

Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de

corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune

care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i

situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-

pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi

ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre

deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea

compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore

urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care

funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de

substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul

glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se

formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina

primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci

ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului

glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii

reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.

Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd

4

concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].

Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce

apar n snge.

Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n

snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n

proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai

mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar

secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare

se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz

urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de

concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la

dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.

5

6

Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteaz n vezica

urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex

miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.

Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical

putnd fi comandate voluntar.

Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin

eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur

constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii

electrolii.

In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:

funcia de epuraie sanguin;

funcia de meninera a echilibrului osmotic;

funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal,

urmat uneori de instalarea comei uremice.

7

CAPITOLUL IINoiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar

1. Insuficient renal acut:

Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a

funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie,

oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.

Etiopatogenie:

Cauzele sunt multiple i au localizare:

prerenal [stri de oc];

renal [necroze tubulare acute];

postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

Tablou clinic

Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de

reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie.

Semnele clinice n primele stadii:

> oboseala;

> anorexie;

> vrsaturi;

> halen amoniacal;

> diaree;

> respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;

> somnolena;

> agitaie;

> com.

Explorrile paraclinice evidenieaz:

> acidoz

> creterea produilor de putrefacie intestinal;

> hiperpotasemie;

> hipocalcemie;

> hiperazotemie;

8

Pronostic:

Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a

cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar

tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea

definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.

Tratament:

Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd

agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-

lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu

soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca

gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina.

In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de

Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se

administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin,

Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m.,

sedative.

2. Insuficiena renal cronic:

Definiie:

Este o scdere progresiv a capacitii funciona