92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun

Click here to load reader

  • date post

    20-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    102
  • download

    6

Embed Size (px)

description

g

Transcript of 92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun

  • Cuprins:

    Capitolul I

    1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL........................................................2

    Capitolul II 1. NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENAL................................7

    2. SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ..................................................................7

    Capitolul III 1. PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORRI RADIOLOGICE I FUNCIONALE

    ALE APARATULUI RENAL..............................................................14

    Capitolul IV 1. NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL..................................24

    Capitolul V 1. PLAN DE NGRIJIRE NURSING.................................................................................34

    Capitolul VI 1. CONCLUZII...............................................................................................................46

    1

  • CAPITOLUL I

    Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE

    Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte

    a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul

    excretor.

    Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii:

    calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.

    Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de

    o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i

    nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

    Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul

    superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena

    renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai

    jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou

    coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele

    abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza

    renal].

    Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite

    lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i

    de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.

    Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul

    vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz

    la 2 milioane.

    2

  • 3

  • Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare

    care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se

    reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei

    poriuni a tubului urinifer.

    Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal

    lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,

    ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe

    care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie.

    Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de

    corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune

    care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

    Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i

    situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-

    pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi

    ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

    Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre

    deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea

    compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore

    urinar.

    NOIUNI DE FIZIOLOGIE

    Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care

    funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de

    substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul

    glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se

    formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina

    primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci

    ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

    In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului

    glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii

    reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.

    Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd

    4

  • concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].

    Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce

    apar n snge.

    Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n

    snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n

    proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai

    mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar

    secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

    Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare

    se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz

    urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de

    concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la

    dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

    mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.

    5

  • 6

  • Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteaz n vezica

    urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex

    miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.

    Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical

    putnd fi comandate voluntar.

    Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin

    eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur

    constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii

    electrolii.

    In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:

    funcia de epuraie sanguin;

    funcia de meninera a echilibrului osmotic;

    funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

    Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal,

    urmat uneori de instalarea comei uremice.

    7

  • CAPITOLUL IINoiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar

    1. Insuficient renal acut:

    Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a

    funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie,

    oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.

    Etiopatogenie:

    Cauzele sunt multiple i au localizare:

    prerenal [stri de oc];

    renal [necroze tubulare acute];

    postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

    Tablou clinic

    Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de

    reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie.

    Semnele clinice n primele stadii:

    > oboseala;

    > anorexie;

    > vrsaturi;

    > halen amoniacal;

    > diaree;

    > respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;

    > somnolena;

    > agitaie;

    > com.

    Explorrile paraclinice evidenieaz:

    > acidoz

    > creterea produilor de putrefacie intestinal;

    > hiperpotasemie;

    > hipocalcemie;

    > hiperazotemie;

    8

  • Pronostic:

    Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a

    cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar

    tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea

    definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.

    Tratament:

    Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd

    agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-

    lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu

    soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca

    gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina.

    In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de

    Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se

    administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin,

    Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m.,

    sedative.

    2. Insuficiena renal cronic:

    Definiie:

    Este o scdere progresiv a capacitii funciona