Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

download Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

of 113

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    596
  • download

    18

Embed Size (px)

Transcript of Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    1/113

    LUCRARE DE DIPLOMA INGRIJIREA BOLNAVULUI CUINSUFICIENTA RENALA

    medicina

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    2/113

    MINISTERULEDUCAIEINAIONALE

    sCOALAPOSTLICEALASANITAR

    "CAROLDAVILA"

    BUCUREsTI

    ALTE DOCUMENTERisc genetic

    7 secrete pentru - Un Somn Usor

    Angina pectorala stabila si instabila

    GRILE AMELIORAREEchilibrul acidobazic in soc

    Trombocitopenii centrale

    Candidoza vaginala

    Ceara in urechi

    ASISTENTA MEDICALA A FAMILIEI

    Managementul infarctului miocardic acut la pacientii cusupradenivelare de segment ST

    Cautare

    http://www.scritube.com/medicina/Risc-genetic2341818216.phphttp://www.scritube.com/medicina/secrete-pentru-Un-Somn-Usor74514158.phphttp://www.scritube.com/medicina/secrete-pentru-Un-Somn-Usor74514158.phphttp://www.scritube.com/medicina/Angina-pectorala-stabila-si-in8322318.phphttp://www.scritube.com/medicina/GRILE-AMELIORARE843172020.phphttp://www.scritube.com/medicina/GRILE-AMELIORARE843172020.phphttp://www.scritube.com/medicina/Echilibrul-acidobazic-in-soc202182124.phphttp://www.scritube.com/medicina/Trombocitopenii-centrale2321019518.phphttp://www.scritube.com/medicina/Trombocitopenii-centrale2321019518.phphttp://www.scritube.com/medicina/Candidoza-vaginala45226242.phphttp://www.scritube.com/medicina/Ceara-in-urechi121710420.phphttp://www.scritube.com/medicina/ASISTENTA-MEDICALA-A-FAMILIEI6122212421.phphttp://www.scritube.com/medicina/Managementul-infarctului-mioca93182411.phphttp://www.scritube.com/medicina/Managementul-infarctului-mioca93182411.phphttp://ad.z5x.net/clk?3,eJytjd2KgzAQhZ-mdypJ1G1E9iJd41Jp2koDBe8SDRoxraSWsH36tT9sX2APh8PHzBwGhmm8XEIoEiWBQghInMIQJ0JAENWxB9I0RRiBEIGPGHoSJ.wLjLxwK1ltAXlou7fMPZG091g.eY.vSSmS5e61vhRVTv5FmTEde.H68bfNMPkmh8707ep9VkJ2o7Dqi35zLF11pBPj-cAOUO84vW14Y1iW9xWnP4wzwMq.5qfnddM0LkKyQPls51xwqa2erlIF9dnMI6MaXeuTmHG41lZY5Tez9TicjfD1qbW611YJH4IYhjBCKArGbvwFIjtr5w==,http://www.scritube.com/medicina/secrete-pentru-Un-Somn-Usor74514158.phphttp://www.scritube.com/medicina/Angina-pectorala-stabila-si-in8322318.phphttp://www.scritube.com/medicina/GRILE-AMELIORARE843172020.phphttp://www.scritube.com/medicina/Echilibrul-acidobazic-in-soc202182124.phphttp://www.scritube.com/medicina/Trombocitopenii-centrale2321019518.phphttp://www.scritube.com/medicina/Candidoza-vaginala45226242.phphttp://www.scritube.com/medicina/Ceara-in-urechi121710420.phphttp://www.scritube.com/medicina/ASISTENTA-MEDICALA-A-FAMILIEI6122212421.phphttp://www.scritube.com/medicina/Managementul-infarctului-mioca93182411.phphttp://www.scritube.com/medicina/Managementul-infarctului-mioca93182411.phphttp://www.scritube.com/medicina/Risc-genetic2341818216.php
  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    3/113

    LUCRARE DE DIPLOMA

    NGRIJIREA BOLNAVULUI CUINSUFICIENT RENAL

    Sesiunea August 2006

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    4/113

    "Executia prescriptiilor medicale cu competenta si constiinciozitateramne doar o parte a activitatii asistentei medicale. Esentiala ramneCunoasterea bolnavului, a problemelor si nevoilor sale. "

    Lucretia Clocotici

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    5/113

    Cuprins:

    Capitolul IANATOMIA sI FIZIOLOGIA APARATULUI

    RENAL.......................................................................................4

    Capitolul II NOIUNI GENERALE DESPRE

    INSUFICIENA RENALA......................................................10

    SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR..................................10Capitolul III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU

    EXLORARI RADIOLOGICE sI FUNCIONALE ALEAPARATULUI RENAL.............................................................18

    Capitolul IV NGRIJIREA PACIENILOR CU

    INSUFICIEN RENAL........................................................35

    Capitolul V PLAN DE NGRIJIRE NURSING.....................47

    Capitolul VI CONCLUZII....................................................72

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    6/113

    CAPITOLUL I

    Anatomia si fiziologia aparatului renal

    NOIUNI DE ANATOMIE

    Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar sigenital. Cea mai mare parte a produsilor de excretie se elimina,

    printr-un ansamblu de organe care formeaza aparatul excretor.

    Aparatul urinar - este alcatuit din cei doi rinichi side caile evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezicaurinara si uretra.

    Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma deboabe de fasole si sunt situati de o parte si alta a coloanei

    lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos sinvelit de o capsula fibroasa inextensibila, este situat n loja

    renala.

    Rinichii au o margine externa convexa, o margine

    interna concava si doi poli: unul superior si altul inferior. Pepartea concava se afla hilul renal, alcatuit din artera si vena

    renala, limfaticele, nervii, jonctiunea uretero-bazinetala. Rinichiuldrept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renala este

    limitata n sus de diafragm, n spate de ultimele doua coaste sidedesubtul lor de muschi si de aponevrozele lombare, iar nainte,

    de viscerele abdominale. In jos, loja renala este deschisa [de aici,

    usurinta cu care se produce ptoza renala].

    Situarea lombo-abdominala a rinichiului explica de cedurerile renale pot fi resimtite lombar, abdominal sau pelvian, de

    ce tumorile renale se evidentiaza ca o masa abdominala si de ce

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    7/113

    flegmoanele perinefritice cu evolutie superioara mbraca

    simptomatologie toracica.

    Nefronul - unitatea anatomica si fiziologica a

    rinichilui, alcatuit din glomerul [polul vascular] si tubul urinifer[polul urinar]. Numarul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaza

    la 2 milioane.

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    8/113

    Glomerulul - primul element al nefronului - estealcatuit dintr-un ghem de capilare care rezulta din ramificatiile

    unei arteriole aferente, provenita din artera renala. Capilarele sereunesc apoi si formeaza, o arteriola eferenta, care se capilarizeaza

    din nou n jurul primei portiuni a tubului urinifer.

    Tub urinifer - al doilea element al nefronului - seprezinta, sub forma unui canal lung de 50 mm, format din

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    9/113

    urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,

    ansa Henle,tubul contort distal si tubii colectori. Capsula Bowman- are forma unei cupe care nconjuara glomerulul si este alcatuit

    din doua, foite.

    Capsula Bowman, mpreuna cu glomerulul pe care lcontine, poarta numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contortidistali, prin canalele colectoare si canalele comune care se deschid

    n papilele renale, urina formata trece n calice si de aici n bazinet.

    Legatura bazinetelor cu vezica urinara - organ dotat cuo musculatura puternica si situat n pelvis, napoia pubisului - este

    realizata, prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-pelvian alureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de catre

    fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

    Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie untraiect foarte scurt, spre deosebire de barbat, la care traiectul estelung si traverseaza prostata, de unde posibilitatea compresiunii

    uretrale de catre un adenom, de prostata, cu rasunet asuprantregului arbore urinar.

  • 7/28/2019 Lucrare de Diploma Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala

    10/113

    NOIUNI DE FIZIOLOGIE

    Rinichiul este un organ de importanta vitala si are

    numeroase functii, dintre care functia principala consta nformarea urinei. Prin aceasta se asigura epurarea organismului de

    substante toxice. Formarea urinei se datoreaza unui mecanismcomplex de filtrare la nivelul glomerulilor si de reabsorbtie si

    secretie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeazaurina primitiva [ 150 1 urina primitiva/24 ore, din filtrarea a 1500 1

    plasma]. Urina primitiva are compozitia plasmei, dar far proteine,lipide si elemente figurate. Contine deci apa, glucoza, uree, acid

    uric si toti electrolitii sngelui.

    In faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea

    mai mare parte a filtratului glomeruiar, se formeaza urinadefinitiva. Totusi la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb

    total sau n mare cantitate substantele utile si n cantitate mica, pecele toxice. Substantele utile sunt substante cu prag, care sunt

    eliminate prin urina numai cnd concentratia lor sanguina adepasit limitele fiziologice [apa, glucoza, NaCl, bicarbonati].

    Substantele toxice sunt substante far prag, eliminarea lor urinarafacndu-se imediat ce apar n snge.

    Apa este reabsorbit n proportie de 99%,13513o1422n glucoza n ntregime [conditia este ca n snge sa

    existe mai putin de 1,60 g glucoza %o], sarurile si n particularclorura de sodiu, n proportie variabila [98-99%]. Substantele

    toxice nu sunt reabsorbite dect n proportie mai mica [33% uree,75% acid uric]. Rinichiul are si propietati secretorii, putnd

    elimina si chiar secreta unele substante, ca amoniacul, cu rolfoarte important n echilibrul acido-bazic.

    Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o fazaglomerular, n care prin filtrare se formeaza urina initiala si o

    faza tubular, In care prin reabsorbtie si secre