Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

of 105

  • date post

    30-May-2018
  • Category

    Documents

  • view

    239
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    1/105

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    2/105

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    3/105

    Definitie si terminologie

    Early renal failure (ERF) = scaderea functiei

    renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 50-80% din normal.

    Chronic renal insufficiency (CRI) = scaderea

    functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 25-50% din normal.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    4/105

    Definitie si terminologie

    Chronic renal failure (CRF) = scaderea

    functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 10-25% din normal.

    End stage renal disease (ESRD) = scaderea

    functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularade 10% din normal sau mai putin.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    5/105

    Etiologie

    Anomaliile urologice: produc IRC inaintea varsteide 6 ani, desi in unele cazuri ea poate sa survina sidupa varsta de 8 12 ani.

    anomalii obstructivehipoplazii renale,displazii renale,

    boala polichistica. Glomerulonefritele cronicesi alte afectiuni renale

    evolueaza spre insuficienta renala n adolescenta.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    6/105

    Fiziopatologia IRC

    Manifestarile clinice din IRC rezulta ca ocombinatie ntre insuficienta mentineriiechilibrului hidro-electrolitic, acumulareametabolitilor toxici si lipsa hormonilor renali

    (eritropoetina si forma bioactiva a 1,25dihidroxi - vitamina D3).

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    7/105

    Fiziopatologia IRC Progresia bolilor renale spre IRC are urmatoarele

    etape si cauze:

    Teoria nefronului restant:

    efecte favorabile asupra filtrarii glomerulareprin producerea hipertensiuniiintraglomerulare

    efecte nefavorabile: hipertensiuneaintraglomerulara determinahiperfiltrare,aparitia proteinuriei cu implicareaei in leziunile renale(lez.tubulointerstitiale si

    GSSFocala) si aparitia cercului vicios

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    8/105

    Celulele mezangiale

    Citokine (endotelina,factorul de crestere derivatplachetar, factorii de

    transformare ai cresterii si, factorul de crestere insulin like 1, IL-1, IL-6, TNF )

    Proces inflamator continuu +hipertrofie glomerulara(matrix)

    Scleroza glomerulara

    Fiziopatologia IRC

    Metabolism celular

    Hiperlipidemie

    Coagulabilitatelocala

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    9/105

    Principalele sindroame

    fiziopatologice

    Cresterea si dezvoltarea copilului cu IRCn IRC se nregistreaza stagnarea cresterii nnaltime.

    Riscul este mai mare n cazul insuficientei renaleinstalate precoce si cnd Cl cr scade sub 40ml/minut/1,73 m2.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    10/105

    17 ani

    15 ani

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    11/105

    Cresterea si dezvoltarea

    copilului cu IRC Factorii implicati sunt:

    scaderea STH factorul de crestere insulin-like (mediaza efectele

    metabolice ale STH asupra cartilajului)

    tulburarea metabolismului P-Ca care poategenera deformari osoase

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    12/105

    Cresterea si dezvoltarea

    copilului cu IRC Acidoza metabolica, care participa att la

    producerea osteodistrofiei ct si la ntrzierea ncrestere.

    Anorexia determina scaderea aportului caloricgenernd malnutritie protein-calorica (MPC) cuconsecinte directe asupra cresterii.

    Alti factori: anemia, HTA, problemele psihosociale. Durata de actiune a acestor factori.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    13/105

    Malnutritia protein - calorica

    Cauze:a) Legate de afectiunea renala:

    Anorexie, greturi, varsaturi Aport energetic scazut Hipercatabolism crescut (stare inflamatorie

    coexistenta) Diminuarea factorilor de crestere

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    14/105

    Malnutritia protein - calorica

    Cauze:b) Legate de dializa:

    Pierderi factori nutriionali in lichidul dedializa

    Apetit scazut datorita disconfortului produs

    de cateter (DP) Bioincompatibilitati de membrana (HD)

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    15/105

    Malnutritia protein - calorica

    Mecanisme patogenice: Utilizarea ineficienta a proteinelor si folosirea ca

    sursa de energie alternativa a aminoacizilor culanturi ramificate, cu rol in crestere (valina, leucinasi izoleucina).

    Administrarea de ketoacizi amelioreaza statusulnutritional. L-Carnitina faciliteaza metabolismul acizilor grasi,

    ameliorand contractia miocardului.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    16/105

    Malnutritia protein - calorica

    Mecanisme patogenice:

    Cresterea homocisteinei determina risccardiovascular crescut prin proliferareacelulelor musculare netede vasculare sihipercoagulabilitate.

    Procesul inflamatorinduce: Hipercatabolism cu hiposerinemie Stress oxidativ

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    17/105

    Malnutritia protein - calorica

    Mecanisme patogenice: HD induce inflamatie prin generarea citokinelor

    proinflamatorii. Stressul oxidativ impreuna cu inflamatia genereazaleziuni endoteliale.

    Dislipidemia (LDL crescut) creste riscul procesuluiaterosclerotic.

    Inflamatia creste riscul depunerilor de calciu in peretelevascular (media), accentuand tulburarile de complianta sielasticitate vasculara.

    Malnutritia creste riscul cardiovascular la copilul

    cu IRC!

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    18/105

    OSTEODISTROFIA RENALA

    ODR este un termen care cuprinde totalitatea

    modificrilor osoase produse n cadrul IRC. Leziunile depind de : -durata bolii

    - vrsta pacientului

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    19/105

    Patogenie1. Leziuni osoase cu turnover nalt (osteitis fibrosa)

    sunt consecina hiperparatiroidismului secundar.n producerea acestei leziuni sunt incriminai:- vit. D- PTH Retenia de fosfor inhibiia 1 hidroxilazei

    scderea sintezei de 1,25 (OH)2 D3 Alterarea metabolismului vit D3 hipocalcemie

    (scade absorbia la nivelul tubului digestiv i lanivel renal) regleaz sinteza de PTH prinintermediul receptorilor vit D3

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    20/105

    Are loc alterarea receptorilor de calciu localizai lanivelul rinichiului, glandelor paratiroide, SNC, tubdigestiv; nivelul calcemiei, chiar dac este normal,nu este perceput ca atare i se produce un rspunsexagerat la PTH.

    Calcimimeticele reduc pragul activarii CaR ireduc secreia de PTH.

    Rezistena scheletului la aciunea PTH

    caracterizat prin mobilizarea ntrziat a Ca i Psub aciunea PTH.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    21/105

    2.Leziuni cu turnover sczut (boala

    adinamic a osului)

    Leziunile se produc

    - n caz de insuficien de aport de Ca sau

    vit D, n condiiile unei creteri rapide.- utilizarea kelatorilor de fosfor pe baza dealuminiu

    Spre deosebire de forma anterioar, PTH iFA serice sunt sczute.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    22/105

    La copilul cu IRC, concentratiile serice demetabolit 1,25(OH)2 D3 sunt scazute, maiales cand RFG ajunge < 50 ml/minut/1,73 m2

    ODR debuteaza foarte precoce!!

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    23/105

    Semne clinice ntrzierea n cretere

    durerile osoase n special pe articulaiilecare suport greutatea corporal (coloandorso-lombar, articulaia coxo-femural,genunchi, pumn)

    Se accentueaz la schimbarea poziiei.

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    24/105

    luxaia epifizar (femur, radius) care inducemers legnat/chioptat, limitarea micrilorarticulare

    deformaiile osoase

    copiii sub 4 ani leziuni asemntoare curahitismul D sensibil

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    25/105

    La copiii mai mari se produc deformri ale

    membrelor inferioare asemntoare bolii Blount. miopatia accentueaz tulburrile de mers idurerile la nivelul grupelor musculare.Se produce restricia activitilor, ceea ce

    influeneaz calitatea vieii. calcificrile extrascheletice

    Autopsia a 120 copii cu IRT aflai n dializ aidentificat calcificri ale esutului moale la 60%dintre ei (vase sanguine, plmn, miocard, arterecoronare, SNC, mucoasa gastric).

    (Milliner DS.Kidney Int. 1990)

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    26/105

    Calcificrile au fost asociate cu:- tratament excesiv cu Vit. D- Ca x P crescut (>60)- sexul masculin

    Depunerea de Ca si P la nivelul conjunctivei sindromul de ochirou - descris la 10% din copiii dializai

    Calcificarile corneene - lamp cu fant Calcificrile pulmonare IR Restrictiv n ciuda unor dialize eficiente Calcificrile periarticulare dureri i inflamaie local Calcificari cardiace (uneori vizibile la ex. Rx la adult)

    * Afecteaz media vaselor (scleroza lui Mnckeberg)* Constituie factori predictivi ai decesului

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    27/105

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    28/105

  • 8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]

    29/105