Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
of 105
date post
30-May-2018Category
Documents
view
239download
0
Embed Size (px)
Transcript of Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
1/105
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
2/105
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
3/105
Definitie si terminologie
Early renal failure (ERF) = scaderea functiei
renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 50-80% din normal.
Chronic renal insufficiency (CRI) = scaderea
functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 25-50% din normal.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
4/105
Definitie si terminologie
Chronic renal failure (CRF) = scaderea
functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularacuprinsa ntre 10-25% din normal.
End stage renal disease (ESRD) = scaderea
functiei renale, cu o rata de filtrare glomerularade 10% din normal sau mai putin.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
5/105
Etiologie
Anomaliile urologice: produc IRC inaintea varsteide 6 ani, desi in unele cazuri ea poate sa survina sidupa varsta de 8 12 ani.
anomalii obstructivehipoplazii renale,displazii renale,
boala polichistica. Glomerulonefritele cronicesi alte afectiuni renale
evolueaza spre insuficienta renala n adolescenta.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
6/105
Fiziopatologia IRC
Manifestarile clinice din IRC rezulta ca ocombinatie ntre insuficienta mentineriiechilibrului hidro-electrolitic, acumulareametabolitilor toxici si lipsa hormonilor renali
(eritropoetina si forma bioactiva a 1,25dihidroxi - vitamina D3).
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
7/105
Fiziopatologia IRC Progresia bolilor renale spre IRC are urmatoarele
etape si cauze:
Teoria nefronului restant:
efecte favorabile asupra filtrarii glomerulareprin producerea hipertensiuniiintraglomerulare
efecte nefavorabile: hipertensiuneaintraglomerulara determinahiperfiltrare,aparitia proteinuriei cu implicareaei in leziunile renale(lez.tubulointerstitiale si
GSSFocala) si aparitia cercului vicios
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
8/105
Celulele mezangiale
Citokine (endotelina,factorul de crestere derivatplachetar, factorii de
transformare ai cresterii si, factorul de crestere insulin like 1, IL-1, IL-6, TNF )
Proces inflamator continuu +hipertrofie glomerulara(matrix)
Scleroza glomerulara
Fiziopatologia IRC
Metabolism celular
Hiperlipidemie
Coagulabilitatelocala
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
9/105
Principalele sindroame
fiziopatologice
Cresterea si dezvoltarea copilului cu IRCn IRC se nregistreaza stagnarea cresterii nnaltime.
Riscul este mai mare n cazul insuficientei renaleinstalate precoce si cnd Cl cr scade sub 40ml/minut/1,73 m2.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
10/105
17 ani
15 ani
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
11/105
Cresterea si dezvoltarea
copilului cu IRC Factorii implicati sunt:
scaderea STH factorul de crestere insulin-like (mediaza efectele
metabolice ale STH asupra cartilajului)
tulburarea metabolismului P-Ca care poategenera deformari osoase
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
12/105
Cresterea si dezvoltarea
copilului cu IRC Acidoza metabolica, care participa att la
producerea osteodistrofiei ct si la ntrzierea ncrestere.
Anorexia determina scaderea aportului caloricgenernd malnutritie protein-calorica (MPC) cuconsecinte directe asupra cresterii.
Alti factori: anemia, HTA, problemele psihosociale. Durata de actiune a acestor factori.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
13/105
Malnutritia protein - calorica
Cauze:a) Legate de afectiunea renala:
Anorexie, greturi, varsaturi Aport energetic scazut Hipercatabolism crescut (stare inflamatorie
coexistenta) Diminuarea factorilor de crestere
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
14/105
Malnutritia protein - calorica
Cauze:b) Legate de dializa:
Pierderi factori nutriionali in lichidul dedializa
Apetit scazut datorita disconfortului produs
de cateter (DP) Bioincompatibilitati de membrana (HD)
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
15/105
Malnutritia protein - calorica
Mecanisme patogenice: Utilizarea ineficienta a proteinelor si folosirea ca
sursa de energie alternativa a aminoacizilor culanturi ramificate, cu rol in crestere (valina, leucinasi izoleucina).
Administrarea de ketoacizi amelioreaza statusulnutritional. L-Carnitina faciliteaza metabolismul acizilor grasi,
ameliorand contractia miocardului.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
16/105
Malnutritia protein - calorica
Mecanisme patogenice:
Cresterea homocisteinei determina risccardiovascular crescut prin proliferareacelulelor musculare netede vasculare sihipercoagulabilitate.
Procesul inflamatorinduce: Hipercatabolism cu hiposerinemie Stress oxidativ
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
17/105
Malnutritia protein - calorica
Mecanisme patogenice: HD induce inflamatie prin generarea citokinelor
proinflamatorii. Stressul oxidativ impreuna cu inflamatia genereazaleziuni endoteliale.
Dislipidemia (LDL crescut) creste riscul procesuluiaterosclerotic.
Inflamatia creste riscul depunerilor de calciu in peretelevascular (media), accentuand tulburarile de complianta sielasticitate vasculara.
Malnutritia creste riscul cardiovascular la copilul
cu IRC!
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
18/105
OSTEODISTROFIA RENALA
ODR este un termen care cuprinde totalitatea
modificrilor osoase produse n cadrul IRC. Leziunile depind de : -durata bolii
- vrsta pacientului
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
19/105
Patogenie1. Leziuni osoase cu turnover nalt (osteitis fibrosa)
sunt consecina hiperparatiroidismului secundar.n producerea acestei leziuni sunt incriminai:- vit. D- PTH Retenia de fosfor inhibiia 1 hidroxilazei
scderea sintezei de 1,25 (OH)2 D3 Alterarea metabolismului vit D3 hipocalcemie
(scade absorbia la nivelul tubului digestiv i lanivel renal) regleaz sinteza de PTH prinintermediul receptorilor vit D3
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
20/105
Are loc alterarea receptorilor de calciu localizai lanivelul rinichiului, glandelor paratiroide, SNC, tubdigestiv; nivelul calcemiei, chiar dac este normal,nu este perceput ca atare i se produce un rspunsexagerat la PTH.
Calcimimeticele reduc pragul activarii CaR ireduc secreia de PTH.
Rezistena scheletului la aciunea PTH
caracterizat prin mobilizarea ntrziat a Ca i Psub aciunea PTH.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
21/105
2.Leziuni cu turnover sczut (boala
adinamic a osului)
Leziunile se produc
- n caz de insuficien de aport de Ca sau
vit D, n condiiile unei creteri rapide.- utilizarea kelatorilor de fosfor pe baza dealuminiu
Spre deosebire de forma anterioar, PTH iFA serice sunt sczute.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
22/105
La copilul cu IRC, concentratiile serice demetabolit 1,25(OH)2 D3 sunt scazute, maiales cand RFG ajunge < 50 ml/minut/1,73 m2
ODR debuteaza foarte precoce!!
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
23/105
Semne clinice ntrzierea n cretere
durerile osoase n special pe articulaiilecare suport greutatea corporal (coloandorso-lombar, articulaia coxo-femural,genunchi, pumn)
Se accentueaz la schimbarea poziiei.
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
24/105
luxaia epifizar (femur, radius) care inducemers legnat/chioptat, limitarea micrilorarticulare
deformaiile osoase
copiii sub 4 ani leziuni asemntoare curahitismul D sensibil
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
25/105
La copiii mai mari se produc deformri ale
membrelor inferioare asemntoare bolii Blount. miopatia accentueaz tulburrile de mers idurerile la nivelul grupelor musculare.Se produce restricia activitilor, ceea ce
influeneaz calitatea vieii. calcificrile extrascheletice
Autopsia a 120 copii cu IRT aflai n dializ aidentificat calcificri ale esutului moale la 60%dintre ei (vase sanguine, plmn, miocard, arterecoronare, SNC, mucoasa gastric).
(Milliner DS.Kidney Int. 1990)
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
26/105
Calcificrile au fost asociate cu:- tratament excesiv cu Vit. D- Ca x P crescut (>60)- sexul masculin
Depunerea de Ca si P la nivelul conjunctivei sindromul de ochirou - descris la 10% din copiii dializai
Calcificarile corneene - lamp cu fant Calcificrile pulmonare IR Restrictiv n ciuda unor dialize eficiente Calcificrile periarticulare dureri i inflamaie local Calcificari cardiace (uneori vizibile la ex. Rx la adult)
* Afecteaz media vaselor (scleroza lui Mnckeberg)* Constituie factori predictivi ai decesului
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
27/105
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
28/105
8/14/2019 Insuficienta Renala Cronica Endocrine[1]
29/105
