INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

Click here to load reader

  • date post

    30-May-2018
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    1/61

    INSUFICIENTAINSUFICIENTA

    RENALA ACUTARENALA ACUTA

    Prof. Dr. Evelina MoraruProf. Dr. Evelina Moraru

    Seria ASeria A4 iunie 20084 iunie 2008

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    2/61

    DEFINITIE: sindrom clinico-biologic complex rezultatDEFINITIE: sindrom clinico-biologic complex rezultatdin intreruperea brutala si in anumite limite - reversibila,din intreruperea brutala si in anumite limite - reversibila,

    a functiei renale.a functiei renale.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC:CRITERII DE DIAGNOSTIC: 1. oligoanuria- diureza

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    3/61

    DEBITDEBIT

    Debit urinar normal=1-3mi/kg/hOLIGURIE=

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    4/61

    CLASIFICARE ETIOLOGICA:CLASIFICARE ETIOLOGICA:

    Se disting clasic urmatoarele tipuri de IRA:Se disting clasic urmatoarele tipuri de IRA: 1. IRA prerenala1. IRA prerenala 2. IRA de cauza renala2. IRA de cauza renala 3. IRA de cauza postrenala3. IRA de cauza postrenala

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    5/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    6/61

    IRA de cauza prerenalaIRA de cauza prerenala

    Mecanism: hipotensiune sistemicascaderea irigatieiMecanism: hipotensiune sistemicascaderea irigatieirenaleintreruperea filtrarii glomerulare.renaleintreruperea filtrarii glomerulare.

    CauzeCauze: 1. socul hipovolemic: 1. socul hipovolemic:: - hemoragii (volum mare)- hemoragii (volum mare) - deshidratare acuta ( in special extracelulara)- deshidratare acuta ( in special extracelulara) - arsuri/plasmoragie- arsuri/plasmoragie - obstructii ale tractului gastrointestinal, peritonite- obstructii ale tractului gastrointestinal, peritonite

    (sechestrare LEC spatii paracapilare)(sechestrare LEC spatii paracapilare) 2. hipoxia severa - soc neonatal- soc neonatal - soc infectios- septicemii Gram negative- soc infectios- septicemii Gram negative

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    7/61

    IRA de cauza prerenalaIRA de cauza prerenala

    3. hipotensiunea neurogena: leziuni ale SNC,3. hipotensiunea neurogena: leziuni ale SNC,

    come exo si endogenecome exo si endogene 4. tromboza venelor sau tromboza arterelor4. tromboza venelor sau tromboza arterelor

    renalerenale

    5. insuficienta cardiaca severa5. insuficienta cardiaca severa

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    8/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    9/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    10/61

    IRA de cauza renalaIRA de cauza renala

    Mecanism: leziuni parenchimatoase severe - scoaterea bruscaMecanism: leziuni parenchimatoase severe - scoaterea bruscadin functie a unui numar mare de nefroni functionali.din functie a unui numar mare de nefroni functionali.

    CauzeCauze:: 1 hematologice1 hematologice -SHU-SHU - nefrita din purpura Henoch-Schonlein- nefrita din purpura Henoch-Schonlein 2.2. glomerulopatii severe:glomerulopatii severe:

    - GNA postinfectioasa- GNA postinfectioasa - GN mezangioproliferativa- GN mezangioproliferativa - GN difuz proliferativa sau proliferativa extracapilara- GN difuz proliferativa sau proliferativa extracapilara

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    11/61

    IRA de cauza renalaIRA de cauza renala

    3.3. tubulo-interstitiale:tubulo-interstitiale: substantesubstantenefrotoxice:nefrotoxice:

    a.exogene- intoxicatie cu mercur,a.exogene- intoxicatie cu mercur,supradozaj de aminoglicozidesupradozaj de aminoglicozide

    b. endogene (obstructia deb. endogene (obstructia de

    nefroni inferiori prin precipitare Hb):nefroni inferiori prin precipitare Hb):hemolize intravasculare brutalehemolize intravasculare brutale - mioliza - mioliza

    precipitare de mioglobina crushprecipitare de mioglobina crushsyndrome (distructie muscularasyndrome (distructie muscularamasiva)masiva)

    - alte substante- alte substanteendogene: ac.uric, bilirubina (la nou-endogene: ac.uric, bilirubina (la nou-nascut)nascut)

    - de etilogie infectioasa- de etilogie infectioasa - pielonefrite acute- pielonefrite acute

    severesevere

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    12/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    13/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    14/61

    MECANISME PATOGENICEMECANISME PATOGENICE

    A. Intreruperea primara a filtrarii glomerulare:A. Intreruperea primara a filtrarii glomerulare: - ag. etiologic- micsoreaza sau opreste FG- ag. etiologic- micsoreaza sau opreste FG - f. tubulara nu este afectata- nefroni functionali cu dezechilibre- f. tubulara nu este afectata- nefroni functionali cu dezechilibre

    glomerulare tubulare: - reabsorbtia apei si electrolitilor crescutaglomerulare tubulare: - reabsorbtia apei si electrolitilor crescuta

    - rezultat final oligoanuria- rezultat final oligoanuria B. Perturbarea reabsorbtiei tubulare:B. Perturbarea reabsorbtiei tubulare: - alteori ag. patogeni/subst. toxice actioneaza la nivelul tubului- alteori ag. patogeni/subst. toxice actioneaza la nivelul tubului

    renal perturband reabsorbtiei ionice- Narenal perturband reabsorbtiei ionice- Na Prin SRRAsuntarea singelui in teritoriul cortical renal in celPrin SRRAsuntarea singelui in teritoriul cortical renal in cel

    medular si vasoconstrictia arteriolei renale aferenteintrerupereamedular si vasoconstrictia arteriolei renale aferenteintreruperea

    secundara a FGoligoanurie-apare edem interstitial lant de leziune asecundara a FGoligoanurie-apare edem interstitial lant de leziune aMB si epiteliu.MB si epiteliu. C. Cresterea rezistentei le flux a cailor urinare duce la scadereaC. Cresterea rezistentei le flux a cailor urinare duce la scaderea

    presiunii eficiente de filtrare sau anularea ei si determina incetarea FG sipresiunii eficiente de filtrare sau anularea ei si determina incetarea FG siscoaterea din functie a nefronilor.scoaterea din functie a nefronilor.

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    15/61

    FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

    Scoaterea brutala din functie a nefronilor realizeazaScoaterea brutala din functie a nefronilor realizeazacele manifestarile esentiale ale IRAcele manifestarile esentiale ale IRA

    1. Oligoanuria1. Oligoanuria 2. Tulburarea homeostaziei cu alterarea echilibrului2. Tulburarea homeostaziei cu alterarea echilibrului

    acido-bazic si hidroelectolitic: acidoza metabolicaacido-bazic si hidroelectolitic: acidoza metabolicasevera, retentie de apa si Na, hiperpotasemiesevera, retentie de apa si Na, hiperpotasemie

    3. Cresterea concentratiei plasmatice a catabolitilor3. Cresterea concentratiei plasmatice a catabolitilorazotati: uree, ac.uric, creatinina, sulfati, fosfati.azotati: uree, ac.uric, creatinina, sulfati, fosfati.

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    16/61

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC Este exprimat de manifestarile determinete de cauze, de factoriiEste exprimat de manifestarile determinete de cauze, de factorii

    precipitanti si de tulburarile fiziopatologice esentiale in IRA.precipitanti si de tulburarile fiziopatologice esentiale in IRA. 1. Oligoanuria1. Oligoanuria 2. Semne de retentie hidrosalina:2. Semne de retentie hidrosalina: - cresteri in greutate- cresteri in greutate - edem interstitial: facial, trunchi; infiltrare a tesutului subcutanat- edem interstitial: facial, trunchi; infiltrare a tesutului subcutanat Congestie circulatorie (supraincarcare cardiovasculara):Congestie circulatorie (supraincarcare cardiovasculara): - turgescenta venelor mari- turgescenta venelor mari - hepatomegalii sensibile la palpare- hepatomegalii sensibile la palpare - reflux hepatojugular- reflux hepatojugular

    - tahicardii- tahicardii - HTA- HTA - PVC crescuta- PVC crescuta Manifestari foarte severe: hidrotorax, ascita, hidropericard, EPAManifestari foarte severe: hidrotorax, ascita, hidropericard, EPA

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    17/61

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    18/61

    EXAMEN BIOLOGICEXAMEN BIOLOGIC a. Hiperpotasemie K seric >5,5 mEq/L (>7 marea. Hiperpotasemie K seric >5,5 mEq/L (>7 mare

    urgenta)urgenta) EKG caracteristicEKG caracteristic b. Hiponatremie de dilutie Na

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    19/61

    CREATININA SI EXCRETIA NaCREATININA SI EXCRETIA Na

    SchwarzSchwarz

    KxT/creat serxSCKxT/creat serxSC

    K=0,55>2 aniK=0,55>2 ani

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    20/61

    EXAMEN BIOLOGICEXAMEN BIOLOGIC

    e. Anemie constanta hemodilutiee. Anemie constanta hemodilutie actiunea factorilor patogeni: hemoliza, infectie, arsuri,actiunea factorilor patogeni: hemoliza, infectie, arsuri,

    substante nefrotoxice, hemoragiisubstante nefrotoxice, hemoragii

    f. Hipocalcemief. Hipocalcemie g. Examen de urina albuminurie discreta IRA functionalag. Examen de urina albuminurie discreta IRA functionala constanta IRA organicaconstanta IRA organica elemente patologice H, L, cilindri, celuleelemente patologice H, L, cilindri, celule

    tubulare descuamatetubulare descuamate

    modificarea osmolaritatii urinii Na urinar ,modificarea osmolaritatii urinii Na urinar ,uree urinara (variabile cu tipul de insuficienta renala)uree urinara (variabile cu tipul de insuficienta renala)

    h. Hiperleucocitoza, trombocitopenie, hiperlipemieh. Hiperleucocitoza, trombocitopenie, hiperlipemie

  • 8/14/2019 INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]

    21/61

    EXAMEN PARACLINICEXAMEN PARACLINIC

    a. Modificari radiologicea. Modificari radiologice radiografie cardio-pulmonara: cardiomegalie, staz