Crisis Hipertensivas

Crisis HipertensivasUrgencias y Emergencias HipertensivasAnam Paz SaboroDefinicionesUrgencia HTA (80%)Aumento abrupto de PAS > 180 mmHg PAD > 120mmhg en ausencia de DOB agudo (puede existir dao crnico) No hay peligro de muerteControl PA en dasManejo ambulatorioMedicacin oral de titulacin rpida

Emergencia HTAAumento abrupto de la PAD >120 mmhg q se asocia a DOB agudo (ej.cardaco, renal, SNC)Vida corre peligroControl de la PA en minutos u horasManejo IntrahospitalarioMedicacin Parenteral

Principales causas disparadoresMala adherencia a tx/ tx inadecuadoMeds: AINEs, ACOs, esteroidesEnf renovasc y del parnquima: GN, nefritis interst, Sd urmico hem, lupusEndocrinas: feocromocitoma, Cushing, hiperaldosteronismoDrogas: cocana, anfetaminas, abstinencia a OHHiperreactividad autonmica: Guillain-BarreEmbarazo: Pre-eclampsia y eclampsia

Fisiopatologa

Aum de PA causa liberacin de mecanismos compesadores: aum rvp yy vasoconstriccio arteriolar. 4Tipos de ER HipertensivasTipo de ER HipertensivaPorcentajeECV24.5%EAP22.5%Encefalopata Hipertensiva16.3%ICC14.3%IAM12%HSA/HIC4.5%Eclampsia4.5%Diseccin de Aorta2%Abordaje inicialHC y EFEKGHemograma completo, PFR, PFH, Electrolitos, marcadores cardacosRx TraxEGOOtros: Ecocardiograma, TAC crneo/abdomen, angiotac de abdomen, funcin tiroidea, hormonas

Abordajes EspecficosUrgencia HipertensivaMeta: Disminucin de PA en 24-48hrs con tx VOEvaluar manejo ambulatorio vs observacin SEM

Antihipertensivos Orales Frecuentes

Encefalopata HipertensivaFisiopatologaAumento de PA disrupcin del endotelio y disfuncin de barrera HE depsitos fibrinoide en vasculatura cerebral/ lumen vasodilatacin la cual lleva a edema cerebral y microhemorragias perdida de autorregulacin cerebralSx: HTA + cefalea insidiosa + confusin + convulsiones + alteraciones visuales + vmitoNo hay dficit neurolgico focalMeta: PAM 20% PAD 100-110mmHg en 1era hr, luego gradualmente durante 48-72hrsCCSS: Nitroprusiato 0,25mcg/kg/min IV

ICC/EAPFisiopatologa: PA presin de llenado del VI elevada claudicacin aguda del VI aumento brusco de la presin microvascular del pulmn acumulacin de liquido intersticial y en alveolos congestin pulmonar graveSx: disnea, dolor torcico, taquicardia, soplos y 3er ruidoMeta: PAM 60-100mmHgNTG: 0.25mcg/kg/min y aumentar 5mcg/min cada 5-10min

IAMFisiopatologa: Activacin SRAA vasoconstriccin sistmica demanda O2 del miocardio x tensin pared ventricular hipertrofia miocitos y depsitos de protenas y colgeno en matriz extracelular engrosamiento ventricular compresin en coronarias y disminucin aporte sanguneo e isquemiaSx: dolor precordial, diaforesis, nauseas, vmitos, disnea, datos ekgMeta: PAM 60-100mmHgNitroprusiato: 0,25mcg/kg/min IVNTG: 0.25mcg/kg/min y aumentar 5mcg/min cada 5-10min

Diseccin de AortaFisiopatologa:Aterosclerosis + HTA ruptura de la intima salida de sangre hacia pared separacin de pared arterial en 2 capas diseccin compresin u oclusin de ramas isquemia de rganos asociadosSx: dolor retroesternal o interescapular irradiado a espalda, regurgitacin artica, pulso carotideo palpable asimtrico, diferencia de PA entre ambos brazos, derrame Pericrdico, roce pericrdico, alteracin o dficit neurolgiconica patologa que necesita disminucin de PA inmediatamenteMeta: FC < 60 y PAS 100-120mmHgLabetalol: 20-80mg en bolo c/10min 0,5-2mg/min infusinNitroprusiato: 0,25-10mcg/kg/min infusin

Eclampsia Fisiopatologa:Respuesta exagerada a vasoconstrictores (angiotensina II) y poca sensibilidad a vasodilatadores derivados del endotelioSx: HTA, edema, proteinuria y convulsionesMeta: PAS130-150mmHg y PAD 80-100mmHgHidralazina: 10-20mg en bolosEmergencias Hipertensivas

Antihipertensivos Intravenosos

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