ANTIDIABÉTICOS ORALESANTIDIABÉTICOS ORALES

J. Figueredo Romo MIR-1 MFyCJ. Figueredo Romo MIR-1 MFyC

OBJETIVOS DEL OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM TRATAMIENTO DE LA DM TIPO IITIPO IIa)a) Desaparición de los síntomas derivados de la Desaparición de los síntomas derivados de la

hiperglucemiahiperglucemiab)b) Evitar las descompensaciones agudasEvitar las descompensaciones agudasc)c) Evitar o retrasar la aparición o progresión de las Evitar o retrasar la aparición o progresión de las

complicaciones crónicas.complicaciones crónicas.d)d) Disminuir la mortalidad.Disminuir la mortalidad.e)e) Mantener una buena calidad de vida.Mantener una buena calidad de vida.

Los objetivos deben ser más estrictos en los Los objetivos deben ser más estrictos en los pacientes más jóvenes.pacientes más jóvenes.

La HbA1c constituye el mejor parámetro de control La HbA1c constituye el mejor parámetro de control glucémico.glucémico.

OBJETIVOS DE CONTROL DM TIPO 2OBJETIVOS DE CONTROL DM TIPO 2

CONTROLCONTROL

GLUCÉMICOGLUCÉMICO BAJO RIESGOBAJO RIESGO RIESGO ARTERIALRIESGO ARTERIAL RIESGO RIESGO MICROVASCULARMICROVASCULAR

HbA1cHbA1c <6.5%<6.5% >6.5%>6.5% >7.5%>7.5%

Glucemia basal Glucemia basal (mg/dl)(mg/dl) <110<110 >110>110 >125>125

Autocontroles Autocontroles (mg/dl)(mg/dl)

Gl. AyunasGl. Ayunas <100<100 >100>100 >110>110Gl. 2h. Gl. 2h. PostprandialPostprandial

<135<135 >135>135 >160>160

FENOTIPOS EN DM 2FENOTIPOS EN DM 2

Sobrepeso/Obeso (80%):Sobrepeso/Obeso (80%): Resistencia a la insulina a nivel Resistencia a la insulina a nivel

muscular (hiperglucemia postprandial) muscular (hiperglucemia postprandial) e hígado ( ayunas). Sd. Metabólico.e hígado ( ayunas). Sd. Metabólico.

Normopeso/Delgadez:Normopeso/Delgadez:Defecto de secreción de insulina. Falta Defecto de secreción de insulina. Falta

del pico de secreción precoz y de del pico de secreción precoz y de secreción global de insulina.secreción global de insulina.

Grupos Farmacológicos

Estimulan laSecreción de I

Disminuyen la Resistencia a I

Retrasan la absor-ción intestinal de

glucosa

SUMETIGLI_

NIDAS

A nivel hepático A nivel de tejidos

periféricos

BIGUANIDAS GLITAZONAS

Inhibidores de lasAlfa-glucosidasas

SULFONILUREASSULFONILUREASN. N. ComercialComercial

PresentacióPresentaciónn

Dosis Dosis MáximaMáxima

ExcreciónExcreción

Renal-Hep.Renal-Hep.

GlibenclamidaGlibenclamida Daonil, Daonil, Euglucon,Euglucon,

Norglicem, Norglicem, Gluco-Gluco-

Lon.Lon.

5 mg5 mg 15 mg.15 mg. 50-50%50-50%

GliclacidaGliclacida DiamicronDiamicron

Uni-Uni-DiamicronDiamicron

80mg80mg

30mg30mg240mg240mg

120mg120mg60-40%60-40%

GlimepiridaGlimepirida AmarylAmaryl

RonameRoname2-4 mg2-4 mg 6 mg.6 mg. 60-40%60-40%

GlipentidaGlipentida StaticumStaticum 5 mg.5 mg. 20mg20mg

GlipizidaGlipizida GlibineseGlibinese

MinodiabMinodiab5 mg.5 mg. 20mg20mg 80-20%80-20%

GliquidonaGliquidona GlurenorGlurenor 30 mg.30 mg. 90 mg90 mg <5-95%<5-95%

SULFONILUREASSULFONILUREAS

Estimulan la liberación de insulina ( requiere reserva Estimulan la liberación de insulina ( requiere reserva insulínica)insulínica)

HbA1c 2%, descenso de la glucemia basal sobre todo.HbA1c 2%, descenso de la glucemia basal sobre todo. Posología 30 min. antes comidas.Posología 30 min. antes comidas. VENTAJAS: no modifican lípidos y reducen las VENTAJAS: no modifican lípidos y reducen las

complicaciones microvasculares.complicaciones microvasculares. E. ADVERSOS: aumento de peso, hipoglucemias E. ADVERSOS: aumento de peso, hipoglucemias

( menos en glimepiride y gliclazida)( menos en glimepiride y gliclazida) CI: alergia a sulfamidas, I. Renal o hepática severa CI: alergia a sulfamidas, I. Renal o hepática severa

( todas se metabolizan en hígado y sus metabolitos se ( todas se metabolizan en hígado y sus metabolitos se eliminan vía renal salvo gliquidona, que se elimina vía eliminan vía renal salvo gliquidona, que se elimina vía biliar I. Renal).biliar I. Renal).

Embarazo y lactanciaEmbarazo y lactancia

METIGLINIDASMETIGLINIDAS

N. ComercialN. Comercial PresentacióPresentaciónn

Dosis Dosis MáximaMáxima

REPAGLINIDREPAGLINIDAA

NovonormNovonorm

PrandinPrandin0.5-1-2 mg0.5-1-2 mg 16 mg.16 mg.

METIGLINIDASMETIGLINIDAS

MEC. ACCIÓN: Favorecen liberación de I inducida por la MEC. ACCIÓN: Favorecen liberación de I inducida por la elevación de los niveles de glucemia que ocurren tras la elevación de los niveles de glucemia que ocurren tras la ingesta ( disminuyen glucemia postprandial). Requieren la ingesta ( disminuyen glucemia postprandial). Requieren la presencia de glucosa para ejercer su acción. Vida corta.presencia de glucosa para ejercer su acción. Vida corta.

Metabolización hepática y eliminación biliar.Metabolización hepática y eliminación biliar. HbA1c 2%. Posología antes de las comidas.HbA1c 2%. Posología antes de las comidas. VENTAJAS: Hipoglucemias menos frecuentes que SU, VENTAJAS: Hipoglucemias menos frecuentes que SU,

menor aumento de peso que SU y pueden darse en IR, de menor aumento de peso que SU y pueden darse en IR, de hecho son de elección en la IR severa. No modifican hecho son de elección en la IR severa. No modifican lípidos.lípidos.

CI:Insuf. Hep. severa, embarazo y lactancia. La CI:Insuf. Hep. severa, embarazo y lactancia. La repaglinida está CI en asociación con gemfibrozilo repaglinida está CI en asociación con gemfibrozilo ( hipoglucemias graves)( hipoglucemias graves)

ÚTILES SI: CI o intolerancia a SU, hiperglucemias ÚTILES SI: CI o intolerancia a SU, hiperglucemias postprandiales, IR, ancianos y patrones alimentarios postprandiales, IR, ancianos y patrones alimentarios irregulares.irregulares.

RESUMIENDO…RESUMIENDO…

EN EN COMÚNCOMÚN

CONTRAINDIC.CONTRAINDIC. EFECTOS EFECTOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS

SULFONIUREASULFONIUREASS

Disminuyen 2% Disminuyen 2% HbAHbA

Dar antes de las Dar antes de las comidascomidas

Estimulan Estimulan liberación Iliberación I

No modifican No modifican lípidoslípidos

I.I. RenalRenal

II.II. I. Hep.I. Hep.

III.III. Embarazo Embarazo y y lactancialactancia

1.1. Aumento Aumento pesopeso

2.2. HipogluceHipoglucem.m.

METIGLINIDASMETIGLINIDAS Disminuyen 2% Disminuyen 2% HbAHbA

Dar antes de las Dar antes de las comidascomidas

Estimulan Estimulan liberación Iliberación I

No modifican No modifican lípidoslípidos

I.I. I. Hep.I. Hep.

II.II. Embarazo Embarazo y y lactancialactancia

En menor En menor medidamedida

BIGUANIDASBIGUANIDAS

Disminuyen gluconeogénesis y glucógenolisis aumentando Disminuyen gluconeogénesis y glucógenolisis aumentando captación de G a nivel de la célula muscular. No se captación de G a nivel de la célula muscular. No se metabolizan en el hígado y tienen eliminación renal.metabolizan en el hígado y tienen eliminación renal.

HbA1c 2%. Glucemia preferentemente basal. Posología HbA1c 2%. Glucemia preferentemente basal. Posología con las comidas ( antes o después)con las comidas ( antes o después)

VENTAJAS: Peso o no aumento ( OBESOS Y SOBREPESO)VENTAJAS: Peso o no aumento ( OBESOS Y SOBREPESO) NO hipoglucemiasNO hipoglucemias Mejora lípidos ( TG, CT, LDL y HDL)Mejora lípidos ( TG, CT, LDL y HDL) Reduce complcaciones micro y macrovasculares Reduce complcaciones micro y macrovasculares

y mortalidad total en sobrepeso.y mortalidad total en sobrepeso.

N. Comercial Presentación Dosis máx.Dianben 850 mg. 2250 mg.

BIGUANIDAS: BIGUANIDAS: METFORMINAMETFORMINA E. ADVERSOS: efecto anorexigénico, E. ADVERSOS: efecto anorexigénico,

flatulencia, diarrea y molestias abdominales flatulencia, diarrea y molestias abdominales Dosis dependientes y mejoran con el Dosis dependientes y mejoran con el tiempo. Hacer inicio progresivo. Acidosis tiempo. Hacer inicio progresivo. Acidosis láctica ( muy rara).láctica ( muy rara).

CI: IR leve ( cr >1.4), ICC o hepática CI: IR leve ( cr >1.4), ICC o hepática severas, I. Resp. crónica grave, alcoholismo, severas, I. Resp. crónica grave, alcoholismo, acidosis o enfermedad aguda que acidosis o enfermedad aguda que predisponga a ello ( cirugía mayor, IAM), predisponga a ello ( cirugía mayor, IAM), contrastes yodados ( suspenderla ese día). contrastes yodados ( suspenderla ese día). Embarazo y lactancia. Ancianos si Embarazo y lactancia. Ancianos si clcr<60ml/minclcr<60ml/min

GLITAZONASGLITAZONAS

Resistencia a I ( aumentan captación G músculo, Resistencia a I ( aumentan captación G músculo, adiposo). Útil si cantidades de I adecuadas, no en DM adiposo). Útil si cantidades de I adecuadas, no en DM evolucionada.evolucionada.

Se metabolizan en hígado eliminándose con las hecesSe metabolizan en hígado eliminándose con las heces HbA1c 1.5%, glucemia preferentemente basal HbA1c 1.5%, glucemia preferentemente basal

(inicio lento, 1.5-2 meses)(inicio lento, 1.5-2 meses) Posología con/sin alimentos 1-2 veces/d Posología con/sin alimentos 1-2 veces/d

Rosiglitazona Avandia 4-8mg 8mg Pioglitazona Actos 15-30mg. 45mg

N. Comercial Presentación Dosis máx.

GLITAZONASGLITAZONAS

VENTAJAS: No hipoglucemias, mejoran VENTAJAS: No hipoglucemias, mejoran perfil lipídico ( más pioglitazona) y son perfil lipídico ( más pioglitazona) y son útles en ancianos e IR leve/moderada.útles en ancianos e IR leve/moderada.

CI: Insuf. Hepática, IC, no se pueden CI: Insuf. Hepática, IC, no se pueden dar con I ni en embarazo o lactancia. dar con I ni en embarazo o lactancia. Monitorizar transaminasas, si se Monitorizar transaminasas, si se elevan >3x repetidas, suspender.elevan >3x repetidas, suspender.

E. ADVERSOS (reversibles): edemas, E. ADVERSOS (reversibles): edemas, descompensación IC, aumento de descompensación IC, aumento de peso, anemia, hepatotoxicidad.peso, anemia, hepatotoxicidad.

RESUMIENDO…RESUMIENDO…

EN COMÚNEN COMÚN CONTRAINDCONTRAIND..

E. E. SECUNDARSECUNDAR

BIGUANIDABIGUANIDASS

SensibilizanSensibilizan

Glucemia Glucemia basalbasal

No No hipoglucemiashipoglucemias

Meloran Meloran lípidoslípidos

I. Renal leveI. Renal leve

ICC o Hep ICC o Hep severasseveras

Embarazo, Embarazo, lactancialactancia

DigestivosDigestivos

Ac. LácticaAc. Láctica

GLITAZONAGLITAZONASS

SensibilizanSensibilizan

Glucemia Glucemia basalbasal

No No hipoglucemiashipoglucemias

Meloran Meloran lípidoslípidos

I.I. Hepática Hepática

II.II. Con ICon I

III.III. Embarazo Embarazo y y lactancialactancia

DescompensaciDescompensación IC, ón IC, edemas,hepatotedemas,hepatotoxicidad.oxicidad.

Aumento de Aumento de peso.peso.

INHIBIDORES DE LAS ALFA-INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASASGLUCOSIDASAS

N. ComercialN. Comercial PresentaciónPresentación D. máx.D. máx.

ACARBOACARBOSASA

GLUCOBAYGLUCOBAY

GLUMIDAGLUMIDA 50-100mg50-100mg 300 mg300 mg

MIGLITOLMIGLITOL DIASTABODIASTABOLL

PLUMAROLPLUMAROL50-100mg50-100mg 300mg300mg

INHIBIDORES DE LAS ALFA-INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASASGLUCOSIDASAS

Retrasan la absorción de los HC complejos y Retrasan la absorción de los HC complejos y disminuyen el pico glucémico postprandial.disminuyen el pico glucémico postprandial.

HbA1c 0.5%. Posología al iniciar las comidas.HbA1c 0.5%. Posología al iniciar las comidas.

VENTAJAS: no hipoglucemias, no aumento de peso, VENTAJAS: no hipoglucemias, no aumento de peso, disminuyen TG ( no cambios en demás lípidos)disminuyen TG ( no cambios en demás lípidos)

E. ADVERSOS : dosis-dp: flatulencia, meteorismo, E. ADVERSOS : dosis-dp: flatulencia, meteorismo, diarrea, distensión abdominal. Inicio progresivo. Raro: diarrea, distensión abdominal. Inicio progresivo. Raro: transaminasas. transaminasas.

CI: enfermedades intestinales crónicas, I. renal grave ( CI: enfermedades intestinales crónicas, I. renal grave ( cr>2, clcr<25ml/min), cirrosis hepática, cr>2, clcr<25ml/min), cirrosis hepática, embarazo y embarazo y lactancia.lactancia.

ASOCIACIONESASOCIACIONES Efecto sinérgico por diferentes mecanismos de acciónEfecto sinérgico por diferentes mecanismos de acción Permiten usar < dosis de F (< efectos adversos)Permiten usar < dosis de F (< efectos adversos) Iniciar cuando fracasen medidas dietéticas y Iniciar cuando fracasen medidas dietéticas y

monoterapia reconsiderando periódicamente efectividad.monoterapia reconsiderando periódicamente efectividad. La mayoría precisan asociaciones para alcanzar un buen La mayoría precisan asociaciones para alcanzar un buen

control con el tiempo.control con el tiempo. 30% fracaso primario. 10% pac/año fracaso secundario a 30% fracaso primario. 10% pac/año fracaso secundario a

monoterapia.monoterapia. Se suman los efectos beneficiosos o adversos.Se suman los efectos beneficiosos o adversos. El segundo fármaco se elegirá según las características El segundo fármaco se elegirá según las características

del paciente y la magnitud de la hiperglucemia.del paciente y la magnitud de la hiperglucemia. Se puede añadir un fármaco a un paciente insulinizado Se puede añadir un fármaco a un paciente insulinizado

que no alcance los objetivos.que no alcance los objetivos.

ASOCIACIONESASOCIACIONES

La asociación que ha demostrado > La asociación que ha demostrado > descenso de HbA1c es SU+Metformina.descenso de HbA1c es SU+Metformina.

El tratamiento combinado con fármacos El tratamiento combinado con fármacos orales no debe sustituir a la terapia insulínica orales no debe sustituir a la terapia insulínica si existen criterios para ello.si existen criterios para ello.

AVANDAMET ( rosiglitazona + metformina):AVANDAMET ( rosiglitazona + metformina): 1 mg/500mg1 mg/500mg 2 mg/500mg2 mg/500mg 2 mg/1000mg2 mg/1000mg 4 mg/1000 mg4 mg/1000 mg

PAUTA DE INICIO ADO EN PAUTA DE INICIO ADO EN DM2DM2

OBESIDAD:OBESIDAD: 1º Metformina; si CI, 1º Glitazonas y 2º SU

2º Glitazonas 3º SUUsar triple terapia sólo si rechaza I o Hb1Ac

próxima a 7% NO OBESO:NO OBESO: 1º SU

2º Glitazonas/Metformina/Acarbosa

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1 Mujer, 57 años, vecina de Calamonte, presenta en Mujer, 57 años, vecina de Calamonte, presenta en

analítica rutinaria glucemia de analítica rutinaria glucemia de 166 mg/dl166 mg/dl. Tiene . Tiene HTA en HTA en tratamiento con ARA II etratamiento con ARA II e hipercolesterolemia con hipercolesterolemia con estatinasestatinas. A la exploración tiene . A la exploración tiene obesidad generalizadaobesidad generalizada con IMC de 31, sin otros datos de interés. Su médico le con IMC de 31, sin otros datos de interés. Su médico le repite la analítica confirmándose una glucemia basal d repite la analítica confirmándose una glucemia basal d 161 mg/dl. Tiene una función renal y hepáticas normales. 161 mg/dl. Tiene una función renal y hepáticas normales. Su Su HbA1c es de 7.4%.HbA1c es de 7.4%.

Su médico le comunica el diagnóstico de diabetes tipo 2 y le Su médico le comunica el diagnóstico de diabetes tipo 2 y le recomienda controles de glucemia capilar a diferentes recomienda controles de glucemia capilar a diferentes horas, además de:horas, además de:

1)1) Como su glucemia no está muy elevada, basta con una Como su glucemia no está muy elevada, basta con una dieta adecuada.dieta adecuada.

2)2) Además de recomendarle dieta y ejercicio moderado, Además de recomendarle dieta y ejercicio moderado, inicia tratamiento con glibenclamida ( DAONIL) a dosis de inicia tratamiento con glibenclamida ( DAONIL) a dosis de 5 mg en desayuno y cena.5 mg en desayuno y cena.

3)3) Dieta, ejercicio y metformina ( DIANBEN 850) 3 Dieta, ejercicio y metformina ( DIANBEN 850) 3 cp/dcp/d..

4)4) Tratamiento con acarbosa ( GLUCOBAY) 100 mg 1-1-1Tratamiento con acarbosa ( GLUCOBAY) 100 mg 1-1-1

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1 Finalmente su médico optó por la opción 3 y cuando le Finalmente su médico optó por la opción 3 y cuando le

revisó al mes, su paciente obviamnte no había hecho revisó al mes, su paciente obviamnte no había hecho dieta alguna, había engordado 2 Kg y había suspendido dieta alguna, había engordado 2 Kg y había suspendido de motu propio la metformina por diarreas. Sus controles de motu propio la metformina por diarreas. Sus controles eran preprandiales de 160-175 mg/dl y postprandiales de eran preprandiales de 160-175 mg/dl y postprandiales de 195-220 mg/ dl.195-220 mg/ dl.

Con mucha paciencia, le volvió a insistir en la importancia Con mucha paciencia, le volvió a insistir en la importancia de la dieta y le recomendó:de la dieta y le recomendó:

1)1) Reiniciar metformina a bajas dosis ( ½ cp) y aumentarlo Reiniciar metformina a bajas dosis ( ½ cp) y aumentarlo muy lentamente hasta la dosis máxima que tolere.muy lentamente hasta la dosis máxima que tolere.

2)2) Olvidarse de la metformina e iniciar glimepirida ( Amaryl) Olvidarse de la metformina e iniciar glimepirida ( Amaryl) 4 mg 1-1-14 mg 1-1-1

3)3) Al tener postprandiales elevadas lo mejor sería Al tener postprandiales elevadas lo mejor sería repaglinida ( Novonorm) 1mg: 1-1-1repaglinida ( Novonorm) 1mg: 1-1-1

4)4) A la opción 1) le añadiría una glitazona, puesto que se A la opción 1) le añadiría una glitazona, puesto que se prevé que no va a tolerar dosis altas de metformina y prevé que no va a tolerar dosis altas de metformina y dado que precisa visado hospitalario lo remite a dado que precisa visado hospitalario lo remite a endocrino.endocrino.

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

Tras añadirle metformina, la paciente toleró 2 cp/d, inició dieta, Tras añadirle metformina, la paciente toleró 2 cp/d, inició dieta, con pérdida de tres kg, tras un paso fugaz por la consulta de con pérdida de tres kg, tras un paso fugaz por la consulta de Endocrino, fue dada de alta con el siguiente tratamiento Endocrino, fue dada de alta con el siguiente tratamiento (Avandamet 4/1000: 1-0-1), con controles preprandiales de 120-(Avandamet 4/1000: 1-0-1), con controles preprandiales de 120-130 mg/dl y postprandiales de 150-160 mg/dl y una HbA1c de 130 mg/dl y postprandiales de 150-160 mg/dl y una HbA1c de 6.3%. No volvió a consultar hasta los cuatro años, cuando de 6.3%. No volvió a consultar hasta los cuatro años, cuando de nuevo acude a consulta de su médico con glucemias capilares pre nuevo acude a consulta de su médico con glucemias capilares pre y postprandiales > 150 y 200 respectivamente con el mismo y postprandiales > 150 y 200 respectivamente con el mismo tratamiento.tratamiento.

Su médico además de alegrarse por verla de nuevo comprobó que Su médico además de alegrarse por verla de nuevo comprobó que había engordado 6 Kg respecto al peso previo, en la analítica había engordado 6 Kg respecto al peso previo, en la analítica presentaba una HbA1c de 8.1%, sin otros datos de interés. Le presentaba una HbA1c de 8.1%, sin otros datos de interés. Le volvió a insistir en la dieta y el ejercicio y le indica:volvió a insistir en la dieta y el ejercicio y le indica:

1)1) Seguir con el mismo tto y hacer bien la dietaSeguir con el mismo tto y hacer bien la dieta2)2) Insulinizarla, pues a pesar de esos fármacos el control es maloInsulinizarla, pues a pesar de esos fármacos el control es malo3)3) Asociarle una SU a dosis altas ( glimepirida 6mg/d)Asociarle una SU a dosis altas ( glimepirida 6mg/d)4)4) Aumentar la dosis de los fármacos que tomaba previamente.Aumentar la dosis de los fármacos que tomaba previamente.

CASO CLÍNICO 1CASO CLÍNICO 1

Se le añadió glimepirida 6mg/d y Se le añadió glimepirida 6mg/d y actualmente presenta una HbA1c actualmente presenta una HbA1c de 6.4% y unas glucemias de 6.4% y unas glucemias capilares aceptables.capilares aceptables.

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

Mujer de 63 años, vecina de La Garrovilla, Mujer de 63 años, vecina de La Garrovilla, diagnosticada de DM 2, aunque en principio está diagnosticada de DM 2, aunque en principio está sólo con tto con dieta y ejercicio. Es HTA desde hace sólo con tto con dieta y ejercicio. Es HTA desde hace años con mal control habitual, a pesar del tto con años con mal control habitual, a pesar del tto con ARA-II más calcioantagonistas. Acude a consultas y ARA-II más calcioantagonistas. Acude a consultas y en la analítica presenta una G de 170 mg/dl, una Cr en la analítica presenta una G de 170 mg/dl, una Cr de 1.6 mg/dl, U 72 y HbA1c de 7.6%. Es obesa con de 1.6 mg/dl, U 72 y HbA1c de 7.6%. Es obesa con IMC de 33.IMC de 33.

1)1) Basta con insistir en una dieta correctaBasta con insistir en una dieta correcta

2)2) Iniciar metformina hasta 2-3 cp/dIniciar metformina hasta 2-3 cp/d

3)3) Comenzar con una SUComenzar con una SU

4)4) Remitir a endocrinoRemitir a endocrino

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

La paciente fue remitida a endocrino, quien inició La paciente fue remitida a endocrino, quien inició tto con glitazonas ( Actos 30 mg/d), mejorando su tto con glitazonas ( Actos 30 mg/d), mejorando su HbA1c a 6.6% y sus glucemias capilares, aunque HbA1c a 6.6% y sus glucemias capilares, aunque aumentó de peso 3 Kg en 6 meses. En revisiones aumentó de peso 3 Kg en 6 meses. En revisiones posteriores, sus glucemias capilares fueron posteriores, sus glucemias capilares fueron aumentando ( Preprandiales: 140-150, aumentando ( Preprandiales: 140-150, posprandiales 200-220mg/d) y su HbA1c volvió a posprandiales 200-220mg/d) y su HbA1c volvió a empeorar ( 8.3%). Ante lo cual:empeorar ( 8.3%). Ante lo cual:

1)1) Se le introdujo la metformina a dosis bajas 1cp/dSe le introdujo la metformina a dosis bajas 1cp/d

2)2) Se le indicó Repaglinida: 2mg: 1-1-1Se le indicó Repaglinida: 2mg: 1-1-1

3)3) Se le prescribió glibenclamida: 5mg: 1-1-1Se le prescribió glibenclamida: 5mg: 1-1-1

4)4) Se le indicó Acarbosa 100mg: 1-1-1Se le indicó Acarbosa 100mg: 1-1-1

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

Tras dos años en tto con pioglitazona 30 mg/d + Tras dos años en tto con pioglitazona 30 mg/d + Repaglinida que se aumentó hasta 12 mg/d ( 2-2-2), Repaglinida que se aumentó hasta 12 mg/d ( 2-2-2), con buen control, la HbA1c volvió a empeorar hasta con buen control, la HbA1c volvió a empeorar hasta 7.9%, con preprandiales de 150mg/dl y 7.9%, con preprandiales de 150mg/dl y postprandiales> 200 mg/dl.postprandiales> 200 mg/dl.

1)1) Dado que su control es malo ( HbA1c>7%), Dado que su control es malo ( HbA1c>7%), insulinizar, manteniendo la repaglinida.insulinizar, manteniendo la repaglinida.

2)2) Aumentar dosis de los fármacos previosAumentar dosis de los fármacos previos

3)3) Asociarle acarbosa 100mg 1-1-1Asociarle acarbosa 100mg 1-1-1

4)4) Asociarle glimipirida 6mg/dAsociarle glimipirida 6mg/d

CASO CLÍNICO 2CASO CLÍNICO 2

La paciente se insulinizó con una La paciente se insulinizó con una dosis nocturna de glargina y se dosis nocturna de glargina y se mantuvo repaglinida, con un buen mantuvo repaglinida, con un buen control metabólico en la control metabólico en la actualidad.actualidad.