Paciente varón de 52 años de edad, que solicita“chequeo” (E.P.S.).Dice ser “sano” y estar asintomático.Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.Le encontramos TA 150/90, como otras veces, “cuandoestá nervioso”Le solicitamos exámenes de laboratorio, estudioscardiológico y ecografía renal “por las dudas”Todos los resultados de sangre son aceptables, tiene 3hematíes por campo en sedimento de orina, sinproteinuria.En la Ecografía encontramos una imagen quística ??

Clasificación de bosniakObjetivos• Introducir clasificación, para utilizarvocabulario común.• Diferenciar entre quistesbenignos/malignos

- PARED IMPERCEPTIBLE.- SIN TABIQUES, CALCIFICACIONES, NI REALCE.

- TABIQUES MENORES A LOS 2 MM DE ESPESOR.- NO MÁS DE 2 TABIQUES POR LESIÓN.- CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS O CENTRALES PEQUEÑAS

QUISTE HIPERDENSO HOMOGÉNEO QUE NO REALZA CON CONTRASTE

MÚLTIPLES TABIQUES < 2 MM.- TABIQUES QUE REALZAN AUNQUE NO MENSURABLES.- SI HUBIESE ENGROSAMIENTO FOCAL, NO DEBERÍA REALZAR.- QUISTE HIPERDENSO > 3 CM.-ESTABILIDAD EN TAMAÑO: SIN CAMBIO EN 2 AÑOS.-NECESITA SEGUIMIENTO

TABIQUES O SEPTOS GRUESOS O IRREGULARES, CON REALCE.- CALCIFICACIONES MÁS GROSERAS QUE BII.- REALCE EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN.- 25-59% DE RIESGO DE CÁNCER.

MASAS SÓLIDAS CON GRANDES COMPONENTES QUÍSTICOS.- PAREDES GRUESAS E IRREGULARES, CAPTANTES DE CONTRASTE.- CALCIFICACIONES IRREGULARES.- 95 % DE PROBABILIDADES DE CÁNCER

• La mayoría de los Tumores. renales son sólidos.

• Algunos (raros) tienen gran componente quístico.

• El sistema intenta jerarquizarlas debido alpotencial maligno. • Clasificación de Bosniak, valora:– Espesor de las paredes– Presencia de Ca++– Número y espesor de los tabiques -realce

Adenoma Cortical • Hallazgo de autopsia entre un 7% a 22% • Tamaño de milímetros hasta 2 centímetros • Formado por células cúbicas con un patrón de crecimiento tubular o papilar • Se originan en las células epiteliales de túbulos renales Oncocitoma • Tumor encapsulado de color pardo • Miden de milímetros hasta varios centímetros • Es un tumor epitelial • Constituido por células grandes de citoplasma

Angiomiolipoma • Tumor más frecuente en mujeres entre los 40-50 años • 80% se asocia a esclerosis cerebral tuberosa • Constituido por mezcla de: • Tejido adiposo • Fibras musculares lisas • Vasos sanguíneos • Son tumores de tamaño variable que pueden llegar a

medir hasta 20 cms. TUMORES RENALES BENIGNOS Fibroma o Hamartoma Renal • Tumor originado en células del intersticio renal • El tumor mide menos de 1 cm. • Formado por células de aspecto fibroblástico y tejido

Carcinoma de Células Renales• Corresponde al 90% de los tumores

renalesmalignos en adultos• 1 – 3% de todos los Ca.viscerales• Es más frecuente en hombres que enmujeres (relación 2:1)• Mayor incidencia entre 6ª y 7ª décadas• Incidencia de bilateralidad es de un 1%

• El carcinoma renal se produce de 2 formas:

1. Esporádica.2. Hereditaria.• Existen 3 formas de cáncer renal

hereditario:1. Carcinoma renal de célula clara

hereditario (HCRC).2. Carcinoma renal papilar hereditario

(HPRC).3. Carcinoma renal en la enfermedad de

Von Hippel-Lindau(VHL).

El carcinoma renal esporádico suele ser

solitario y unilateral.• Histológicamente puede ser de

la siguiente manera:1. Célula clara.

2. Célula granular.3. Fusiforme o sarcomatoide

Al detectar el cáncer renal podemosencontrar lo siguiente:1. Enfermedad metastásica (30%).2. Carcinoma localmente avanzado

(25%).3. Enfermedad localizada (45%).

Síndromes Paraneoplásicos Hipercalcemia: Producción de hormona símil a Paratohormona Policitemia: Producción de sustancia estimuladora de eritropoyesis S. De Cushing: Producción de ACTH símil Ginecomastia: Producción de gonadotrofina, lactógeno placentario Hipertensión Arterial : Producción de renina Menos frecuente produce reacciones

leucemoides, polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofíli

• Existen varias modalidades para evaluar y

determinar el estadio del paciente:1. Urografía excretora2. TAC3. Arteriografía4. Venografía5. Ultrasonido6. IRM7. Punción percutanea

TAC• Es mejor para mostrar una

afectaciónnodal local.• Con un medio de contraste se puedenapreciar pequeños cambios de

densidad renal

• Muy útil para determinar el estadiotumoral del carcinoma renal.• Imagen tridimensional del tumor.

Cancer renal Sospecha clínica por urografía o

ultrasonidoConfirmación y diagnosticoEstadificaciónTAC, Centellografía, Rx tórax, PFH, CA

sérico.Tumor operable Tumor inoperable

Tumor con metástasis