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TUMORES RENALES

martes 8 de marzo de 2011

Tumores renales. Carcinoma de células renales.

3 % de todos los tumores malignos del adulto. 86 % de las neoplasias primarias malignas del

parénquima renal. Predominio en hombres 2:1 Incidencia entre los 50 y 70 años. Se asocia con el tabaco. Hay una variedad familiar, es multifocal y

bilateral, afecta a sujetos jóvenes, y por igual a mujeres y hombres.


Carcinoma de células renales Hay mayor incidencia en Von Hipel Lindau,

esclerosis tuberosa y enfermedad quística adquirida.

Triada clásica de dolor en flanco, hematuria macroscópica y masa renal, se presenta en el 4 al 9 %.

Anorexia y perdida de peso. Manifestaciones secundarias a la producción de

hormonas (eritrocitosis, hipercalcemia, hipopotasemia, galactorrea, hipertensión y ginecomastia).


Carcinoma de células renales El PIV tiene limitada sensibilidad para detectar

lesiones menores de 3 cm. El ultrasonido para lesiones menores de 2 cm. La TAC es mas sensible para detectar lesiones

menores de 1.5 cm. Combinando US y TAC se logra caracterizar

correctamente lesiones menores de 1 cm en un 95 % de los casos.

En lesiones menores de 3 cm en pacientes jóvenes se realiza nefrectomía y en paciente mayores con riesgo quirúrgico se recomienda vigilancia expectante.


Carcinoma de células renales Por ecografía la mayoría de tumores son sólidos,

sin predilección por ningún riñón. 86 % isoecogénicas, 10 % hipoecogénicas y 4 % hiperecogénicas. Los tumores pequeños son más ecogénicos

algunos se pueden confundir con angiomiolipomas.

Las calcificaciones centrales se asocian a tumores malignos.


Carcinoma de células renales

Hay 4 patrones de crecimiento. Multilocular: con septos gruesos de mas de 2

mm, nodulaciones y con calcificaciones. Unilocular: quistico con detritos y paredes

gruesas e irregulares Necrosis quistica: apariencia variable según el

grado de necrosis. Tumores de quistes simples: se ven como

nódulos en la pared de un quiste.


Carcinoma de células renales TAC espiral con contraste y US permite

caracterizar correctamente una lesión renal quística.

US es inferior a la TAC y RM para estadificar las masas renales.

Limitantes comunes: Invasión microscópica. Ident. tumor en adenopatías de tamaño nL. Diferen. ganglios hiperplás. de los neoplásicos.


Carcinoma de células renales Estadios de Robson: I tumor dentro de la capsula renal. II invasión de la grasa peri renal. III afectación de los ganglios regionales o

de estructuras vasculares. IV invasión a órganos vecinos o

metástasis a distancia.


Carcinoma de células renales Supervivencia a 5 años: Estadio I -67 % Estadio II -51 % Estadio III -33.6 % Estadio IV -13.5 %


Carcinoma de células renales

Estadio I y II se trata con nefrectomía radical.

Estadio III con múltiples adenopatías se trata de forma paliativa.

Estadio III con trombo tumoral con nefrectomía.

Estadio IV con tratamiento paliativo.


Carcinoma de células transicionales

Papilares

No papilares.


Papilares Lesiones polipoideas exofíticas. Unidas a la mucosa por un pedículo. De curso más benigno. De menor grado. Infiltran lentamente. Metástasis tardías.


No papilares Lesiones nodulares o planas. Con engrosamiento de la mucosa. Son de alto grado e infiltrantes.


Carcinoma de células transicionales

En pelvis renal son 7 % de los tumores renales primarios.

3 veces más frecuentes que las neoplasias ureterales.

Es 50 veces mas frecuente en la vejiga. Suelen ser multifocales y bilaterales.


Factores de riesgo Nefropatía de los Balcanes. Reflujo vesicoureteral. CCT multifocal recidivante. Tumores vesicales de alto grado Carcinoma in situ de los uréteres distales

después de cistectomía. Abuso de analgésicos. Tabaquismo importante. Exposición a carcinógenos. Tratamiento con ciclofosfamida.


CCT renal Mas frecuente en hombres 4:1 Edad media de 65 años. 75 % con hematuria macro o microscopica 25 % con dolor en el flanco. Solo el 5 % se descubre de forma

accidental.


CCT renal De difícil diagnostico por US.

Por aspecto morfológico variable de la lesión La presencia de grasa en el seno renal. En caso de duda se debe realizar un PIV.


CCT renal Diagnostico diferencial

Coágulos Papilas desprendidas Bolas micóticas


CCT renal Extensión peripélvica o parenquimatosa. Pueden crecer de forma difusa

distorsionando el parénquima y aumentando el riñón.

Conservan el aspecto reniforme. Los planos son difíciles de ver. Se ven al producir dilatación pielocalicial. Pueden contener Calcificaciones

distróficas.


Angiomiolipoma Tumor benigno. Compuestos por tejido adiposo, músculo liso y vasos

sanguíneos. Esporádicos o en esclerosis tuberosa. Sin esclerosis tuberosa son unilaterales y en mujeres

mediana edad. Con esclerosis tuberosa son múltiples pequeños y

bilaterales. El 80 % de pacientes con esclerosis tuberosa presentan

AML. Mayores de 4 cm pueden sangrar y presentarse como

masa y dolor en el flanco.


Angiomiolipoma El patrón ecográfico depende de la proporción de grasa,

músculo liso, vasos y hemorragia. Suelen ser hiperecogénicos Si predomina músculo, vasos o hemorragia puede ser

hipoecogénico. Se confunde con CCR pequeño, se requiere TAC para

demostrar grasa Localizados en el parénquima o exofíticos. Se puede ver sombra acústica, no en CCR Puede afectar ganglios regionales y vena cava inferior. Grandes, sintomáticos o han sangrado se operan.


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