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TUMORES RENALES Y TUMORES DEL UROTELIO

TUMORES RENALES EPITELIALES (WHO 2004)

BENIGNOS:ADENOMA PAPILARADENOMA METANÉFRICOADENOFIBROMA METANÉFRICO ONCOCITOMA

MALIGNOS:CARCINOMA DE CELULAS RENALES DE TIPO CELULAS CLARASCARCINOMA DE CELULAS RENALES QUISTICO MULTILOCULARCARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILARCARCINOMA DE CELULAS RENALES CROMOFOBOCARCINOMA DE LOS DUCTOS COLECTORESCARCINOMA MEDULARCARCINOMA FUSOCELULAR Y TUBULAR MUCINOSOCARCINOMA CON TRANSLOCACION X:1CARCINOMA ASOCIADO A NEUROBLASTOMACARCINOMA INCLASIFICABLE

TUMORES RENALES

BENIGNOS: ONCOCITOMA (5%)

MALIGNOS:-CARCINOMA DE CELULAS RENALES

-TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)

ONCOCITOMA RENAL

Masa bien delimitada 2.5CMColor rojizoHomogeneo

Células poligonalesCitoplasma rosado granular

NEFRECTOMIA PARCIAL:

2009

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

80-85%de los tumores malignos del riñón

2-3% de todos los tipos de cáncer del adulto

>60 años

Varones>mujeres

TabacoCadmio,Asbesto

CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC)

Subtipos histológicos:

1.-CA. DE CEL. RENALES DE CEL. CLARAS(70%)cr3p2.-CARCINOMA RENAL PAPILAR(10-15%)cr.7,17,Y.3.-CARCINOMA RENAL CROMOFOBO(5%)

4.-CA. DE LOS D. COLECTORES DE BELLINI<1%

2

CARCINOMA DE CELULAS RENALES(RCC)

ESPORADICO+++

Familiar(varios tipos) :1.-AC bilaterales y múltiples(4%)

2.-Enf. de von Hipple-Lindau.(50% RCC)Pérdida de un gen supresor(VHL) situado en el cromosoma 3p25-26(control de ciclo celular y regulación génica)

CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras

.

Clínica :Hematuria. AsintomáticoOrigen: Epitelio tubular proximal90% alteración en el 3pMacro: grande y bien delimitado.Micro: células clarasy granulares.Patrón: túbulos ,papilas o cordones

Metástasis en pulmones y hueso.

CARCINOMA DE CELULAS RENALES de tipo células claras

.

90% alteración en el cromosoma 3p.

Alteración (mutado o silenciado) de un gen supresor

VHL situado en el cromosoma 3p25-26(70% esporádicos )FUNCIONES:Control de ciclo célularRegulación de metaloproteasas y otras enzimas.Inactivación de factores inductores de la hipoxia.

AC DE CELULAS RENALES (RCC)

AC DE CELULAS RENALES CON TROMBOSIS DE LA VENA RENAL

3

AC DE CELULAS RENALES (RCC)

CARCINOMA DE CELULAS RENALES PAPILAR

Marrón-rojizo FriableQuistico

22

4

1

3 4

2

Grado de Furhmann

2

CARCINOMA CROMOFOBO

Tumor homogeneoColor beige o marron+/- hemorragia y necrosis

Halo perinuclear

Aspecto reticular

nidos

CARCINOMA DE CELULAS RENALES : AREAS SARCOMATOIDES: peor pronóstico TUMOR DE WILMS

N. EMBRIONARIA ORIGINADA DEL BLASTEMA NEFROGENICO

TUMOR PRIMARIO MAS FRECUENTE DELRIÑÓN INFANTIL( 2-5AÑOS).

Tto: NEFRECTOMIA +QUIMIOTERAPIA

CURAN 90% DE CASOS.

4

TUMOR DE WILMS

90% ESPORADICOS

10% RELACIONADOS CON SÍNDROMES CONGÉNITOS

3 tienen mayor riesgode desarrollarlo:1.-WAGR2.-DENYS-DRAS3.-BECKWITH-WIEDEMANN

ALTERACIONES EN EL CROMOSOMA 11.(GEN SUPRESOR WT1)

TUMOR DE WILMS: NEFROBLASTOMA

tumor voluminoso

90% único y bien delimitado

10% bilaterales o multicéntricos

tejido heterogeneo de color griso canela

TUMOR DE WILMS

Areas epiteliales

Areas mesenquimales

TUMOR DE WILMS

Mi: COMBINACION TRIFASICA DE CELULAS DETIPO BLASTEMATOSO( epitelial , mesenquimal,inmaduro)

C. EPITELIAL:TUBULOS Y GLOMERULOS ABORTIVOS

C.ESTROMAL:FIBROBLASTICO O MIXOIDE

OTROS ELEMENTOS HETEROGENEOS

5% FOCOS DE ANAPLASIA . tiene importancia EN TTO Y PRONOSTICO

difenciación tubularcél. blastematosas epiteliales

Células anáplasicas Areasmesenquimales

TUMORES DEL UROTELIO VEJIGA

CALICES Y PELVIS RENAL ,URETER Y URETRA

Urotelio

5

CARCINOMA UROTELIAL

Cáliz superiorCáliz inferior y pelvis renal

vejiga ureter

TUMORES DEL UROTELIO

TABACOβ-NAFTILAMINA X50

CISTITIS CRONICA

ESQUISTOSOMIASIS VESICAL

TTO CON CICLOFOSFAMIDA

TUMORES DE VEJIGA

90% SON TUMORES DEL UROTELIO

MUY FRECUENTES /VARONES/ 50-70 AÑOS

+/- PAPILARES/MULTIPLES

(90%) SUPERFICIALES RECIDIVAN

LA EXTENSION DE LA INVASION es el dato de mas SIGNIFICADO PRONOSTICO (invasión capa muscular indica mal pronóstico )

METASTASIS (40%) EN G .L. REGIONALES,HIGADO,PULMONES

pT0 pT1 opT2

NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS

TIPOS HISTOLOGICOS(OMS, 2004):

PAPILOMA UROTELIALPAPILOMA INVERTIDO.

NEOPLASIA UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD

CARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE BAJO GRADOCARCINOMA UROTELIAL PAPILAR DE ALTO GRADO

6

NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS

CPUAG

papiloma

CPUBG

Neoplasia urotelial papilarde bajo potencial de malignidad

NEOPLASIAS UROTELIALESPAPILARES NO INVASIVAS

Arquitectura papilar + citología = diagnostico

papiloma

Neoplasia papilar urotelialde bajo potencial de malignidad

Carcinoma papilar urotelial de bajo grado

Carcinoma papilarurotelial de alto grado

PAPILOMA UROTELIAL

T. PAPILAR BENIGNO

Epitelio identico al urotelio normalRARO

UNICO

NO SUELE RECIDIVARSOLO 8%

n

NORMALNEOPLASIA PAPILAR UROTELIAL DE BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD

POCO FRECUENTE>7 CAPAS LEVE ATIPIA Y DISPLASIARIESGO DE RECURRENCIA 35-47%RIESGO DE PROGRESION MUY ESCASO

UROTELIO NORMAL

NORMAL

bajo grado alto grado

CARCINOMAS PAPILARES UROTELIALES NO INVASIVOS

ATIPIA Y DISPLASIA LEVE O MODERADARIESGO DE RECIDIVA ALTO 48-79%RIESGO DE PROGRESION BAJO

(INVASION Y MATAR) 5%

ATÍPIA Y DISPLASIA SEVERA

RIESGO DE RECIDIVA ELEVADO

RIESGO DE PROGRESION MUY ELEVADO

7

RTU DE TUMOR VESICAL

1.-DIAGNOSTICO DE TODOSLOS TUMORES Y 2.-TRATAMIENTO DE LOSp T0 (no invasivo )Y T1( invasivos del tejido conectivo subepitelial)

CARCINOMA PLANO IN SITU

Urotelio normal

CARCINOMA UROTELIAL “IN SITU “DESORDEN ATIPIA CELULAS MUY PLEOMORFICAS

ESTADIAJE DEL CARCINOMA UROTELIAL INFILTRANTE

TNM

T1:Tumor que invade eltejido conectivo subepitelialT2: Tumor que invade el músculo

T3 Tumor que invadetejidos perivesicales/periureterales/parénquima renal

T4:Tumor que invade organosadyacentes: prostata ,utero…..

RTU DE TUMOR VESICAL:

CA UROTELIAL INFILTRANTE

DE LA CAPA MUSCULAR .PT2

CISTECTOMIA RADICAL

TRATAMIENTO DE LOS p T2

Zona deprimida Post RTU

(ubicacióntumoral previa).

8

CA.UROTELIAL PAPILAR MULTIFOCAL:cistectomia CARCINOMA UROTELIALESINFILTRANTE(cistectomia)

pT4: invasion extravesical y de la vesiculaseminal

Infiltración de vesículas seminales por carcinoma urotelial(T4)

v

p

vs

CARCINOMA PAPILAR UROTELIAL DE ALTO GRADO

INFILTRANTES (80%)

Tumor vesicalno urotelial :Carcinoma de células escamosas

+esquistosomas

Huevos de schistosomacalcificados