SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS. INTERNO CARDIOLOGIA – LEONARDO STELLATI GARCIA. Epidemiologia da SCA. DVC: primeira causa de morte em adultos No Brasil : AVC (33%) e SCA 28% Nos EUA: 1 milhão IAM/ ano Mortalidade geral : 30% Metade dos óbitos : primeiras 2h - PowerPoint PPT Presentation

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SNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

SNDROMES CORONARIANAS AGUDASINTERNO CARDIOLOGIA LEONARDO STELLATI GARCIAEpidemiologia da SCADVC: primeira causa de morte em adultosNo Brasil: AVC (33%) e SCA 28%Nos EUA: 1 milho IAM/anoMortalidade geral: 30%Metade dos bitos: primeiras 2h14% morre antes de receber atendimento mdicoProbabilidade de SCAFatores de Risco: Idade, dislipidemia, DM, HAS,Tabagismo, historia familiar

Caracteristicas da dor:Tempo, Caracterstica, incio, trmino, irradiao, melhora, piora, fatores associados

Abordagem PrticaSala de emergncia100-300mg de AASAvaliao clnicaMonitor, oxignio, veaECG em 10 minutos, Raio-x torax

4 Possibilidades: 1- causa no cardaca de dor, 2- Angina estavel crnica; 3- possivel SCA; 4- SCA definidaFisiopatologiaDesbalano entre a oferta e consumo de O2 miocrdico;

Causas de aumento de consumo: Aumento da FC, Contratilidade, tensao na parede, Hipertenso

Causas de diminuio do fluxo coronariano: vasoespasmo; aterosclerose; ruptura de placa com formao de tromboTipos: FisiopatologiaAngina Estavel; placa estavel, estreitanto o calibre do vaso.Angina instvel; placa instavel, obstruo subtotal, no faz leso agudaInfarto Agudo sem supra; placa instavel, obstruo subtotal, faz leso agudaInfarto com supra; placa instavel, com obstruco total do vaso, faz leso aguda importante e necrose.Possivel SCAAdmisso em unidade de dor torcica;ECG/ enzimas seriadas;Baixo risco: teste de esforo:Depresses de ST maior que 2mmHipotensoIsquemia nas fases iniciaisObs; eficcia depende da capacidade de atingir frequncia cardaca estabelecidaEstratificao de RiscoEstratificar sempe pacientes em;ALTOMEDIOBAIXO RISCOConduta padronizada de acordo com riscoTIMI RISKRisco de acordo com o TIMI1- Idade 65 anos = 1 trs fatores de risco para DAC = 1DAC j conhecida (estenose 50%) = 1Uso de AAS prvio, nos ultimos sete dias = 1

Apresentao clnica:Angina grave recente ( dois episdios, 24h) = 1Elevao de marcadores cardacos (troponina e/ou CKMB) = 1Infradesnivelamento de ST > 0.5mm: =1Grace ScoreGlobal Registry of Acute Coronary EventsBase de dados internacional construida para rastrear desfecho de pacientes apresentando SCA.Pontuao de 0- 256 pontos levando em consideraaoIdade, FCPA sistlicaCreatininaKillipParadaElevao de enzimas Elevao de STSCA sem supraAngina instvel x IAM sem supraDiferena = IAM sempre eleva enzimasEnzimas:Troponina marcador independente do risco da m evoluo; persiste elevada por at 2 semanas, mais sensvel e especifica que CKMBMioglobina alto valor preditivo negativo, persiste elevada at 24hCKmb: Alternativa aceitavel troponina quando esta nao est disponivel, permanece 2-4 dias.

Tratamento x Risco SCA s/ supraBaixoMedioAltoAASEstratificaao no invasivaAASHBPMClopidogrelEstratificao no invasiva xEstratificao invasivaAASHNF/HBPMClopidogrelInib. Gp 2b3aEstratificao invasivaTratamento Adjuvante: nitrato, B-bloqueador, Bloque. Canal CA, IECA, Estatinas,Controle do Diabetes, Controle do TabagismoTerapia AntiisquemicaNitrato:Alivio da dor/ ICC/ HASNo fazer antes do ECG (30% IAM inf + VD)No reduz mortalidadeEvitar na hipotenso, ou no uso de viagraMorfinaEdema Agudo Pulmo/ Congesto PulmonarPersistncia da dor, aps nitratoNo usar na hipotensoTerapia Anti-AgreganteObrigatoria para SCA definida:AASClopidogrelInibidores de GP IIb-IIIa, droga do hemodinamicista, s util quando ser feito CATE; ex; Abciximabe, Tirofiban

Antiagregao

Terapia Antiisquemica; Beta-BloqueadorAngina de alta risco;Dor precordialMetoprolol EV, em vigencia de dor, fora de dor pode ser feito VOContra-indicaes;Historia de broncoespasmo, hipotenso, Disfuno severa de VE, Bradicardia, BAV grau 2 ou 3Nesses casos usar verapamil ou diltiazem para diminuir FC se os mesmo no forem contraindicados

Terapia Anti-coagulanteHBPMHNFFacilidade de uso; 1mg/kg 12/12hAjustar p/ IRC (50%) e para idosos (75%)Preferencia p/ enoxihepUsar at CATE ou 7 dSuspender 12-24Menor mortalidadeSegurana no uso; antagonizao, IRCDificuldade no uso; 60ui/kg + 15ui/kg 6/6h em bombaUsar 48h ou at CATEMenor SangramentoTerapia AdjuvanteIniciar no primeiro dia, mas no no primeiro atendimento concomitante ao AAS:Estatinas: consenso atual LDL>70mg/dlIECA; quando h HAS, DM, manuteno de hipertenso, sinais ou sintomas de disfuno de VEBRA- se intolerncia IECABeta-bloqueador todosEspironolactona se FE 1mm de ST, ou BRE em tempo menor de 12 horas do incio da dor.Entre 12 e 24 horas se persistncia de isquemia e supra ST.Choque Cardiognico; Angioplastia at 36 horas do incio da dor com menos de 18 horas de instalao do choqueTempo de inicio at tto: mortalidade

25Tempos ideais para ReperfusoNmeros Cabalsticos, hehePorta-agulha: < 30 minutosPorta-Balo: < 90 minutosPorta-Balo de outro servio: < 2 horasFibrinoltico ou Angioplastia?Sempre Depende n CesarheheMeta analise de 23 estudos, publicado no Lancet 2003 = Angioplastia melhor, mortalidade (7% vs 9%), reinfarto (3% vc 7%), AVC (1% vc 2%)

Favor de fibrinliseFavor de CATEImpossibilidade de realizar CATEPossibidade de Realizar CATE em 90 minutosAtraso p/ realizar CATEAlto Risco, infarto extenso, choque cardiognicoInicio de Sintomas