SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGÊNCIA Cap. Diderot

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  • SNDROMES CORONARIANAS AGUDAS NA SALA DE EMERGNCIA Cap. Diderot
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  • INTRODUO EUA: 5 a 8 milhes de atendimentos/ano = 5 a 10% de todos os atendimentos de emergencia a 2/3 = causas no cardacas 15 a 30% = IAM ou AI
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  • DIAGNSTICO Dor torcica tipo anginosa ECG Enzimas Cardacas
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  • Dor Torcica Caractersticas Tipo anginosa = dado com maior poder preditivo de doena coronariana aguda Irradiao Equivalentes Anginosos
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  • Diagnstico Diferencial
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  • Enzimas Cardacas Mioglobina 2 3h CKMB 3 6h Troponina 3 12h
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  • ELETROCARDIOGRAMA Maioria dos pcs c/ dor torcica tm ECG normal Sensibilidade p/ IAM 70% Seriado 95% Preditor de risco Define Teraputica
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  • ONDA T
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  • SEGMENTO ST Supradesnivelamento = Isquemia Subepicrdica Infradesnivelamento = Isquemia Subendocrdica
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  • INFARTO DO MIOCRDIO DIAGNSTICO TOPOGRFICO DI DII DIII LATERAL aVR INFERIOR aVL aVF
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  • INFARTO DO MIOCRDIO DIAGNSTICO TOPOGRFICO ANT.SEPTAL V1 DORSAL ANT.EXTENSO V2 (espelho) V3 ANT.APICAL V4 V5 ANT.LATERAL V6 V7-V8 DORSAL
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  • Pericardite Aguda
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  • SCA Possvel ou Definida Sinais vitais, SaO 2 e acesso intravenoso ECG de 12 derivaes nos 10 iniciais Monitorizao cardaca contnua Radiografia de trax (< de 30) Considerar: Troponina e/ou CK-MB Eletrlitos e coagulao Sim Inverso do ST ou da onda T Com alteraes Reveja o ECG Dor no isqumica No Conduta TratamentoSem comorbidadesCom comorbidades Sem alteraes Troponina Troponina N Baixo risco ECG SCA possvel ou definida Morfina (no fazer meperidina) Oxignio Nitratos SL ou spray AAS ECG no diagnstico AI ou recente comeo? Troponina positiva? Avaliao Clnica Inicial
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  • Morfina Indicaes Dor torcica isqumica IAM sem hipotenso Edema agudo de pulmo Dose 2 a 4 mg EV Repetir a cada 5 at obter efeito desejado Precaues No administrar em pacientes hipotensos Se ocorrer hipotenso, administrar 250 a 500 ml de SF 0,9%
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  • Oxignio IAM sem complicaes Oxignio a 4 l/min por cateter nasal nas primeiras 2-3 horas Provavelmente sem benefcio aps 3-6 horas IAM no complicado (congesto pulmonar evidente, SaO 2 < 90%) Oxignio a 4 l/min por cnula nasal; ajuste conforme a necessidade Continuar a teraputica at que o paciente esteja estvel
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  • Nitratos Indicaes Primeiras 24 a 48 horas IAM anterior extenso e ICC Isquemia persistente ou recorrente Hipertenso Mais de 48 horas Angina recorrente Congesto pulmonar persistente Doses IV: Nitroglicerina: 12,5 a 25 g em bolo e infuso de 10 a 20 g /min Mononitrato de isossorbida: 0,8 mg/kg a cada 8 horas em infuso contnua SL: Nitroglicerina: 0,4 mg. Repetir 2 vezes em intervalos de 5/5 Dinitrato de isossorbida: 5 mg SL. Repetir 2 vezes de 5/5 Spray: 2 doses SL ou na lngua Contra-indicaes PAS < 90 mmHg Bradicardia ou infarto de VD Bradicardia ou taquicardia graves
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  • AAS Indicaes Suspeita de dor torcica isqumica IAM com elevao do segmento S-T Angioplastia coronria Dose 160 a 325 mg VO, amassada ou mastigada Supositrios de 325 mg se nuseas ou vmitos Precaues e Contra-indicaes lcera pptica ativa Hipersensibilidade ou alergia Desordens hemorrgicas, doena heptica grave
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  • ECG normal ou sem alteraes agudas Estratificar risco Histrico e exame fsico completos Considerar: 1.ECGs seriados ou monitorizao contnua do segmento ST 2.Segunda avaliao dos marcadores sricos para leso miocrdica (em > 6 horas aps o incio da dor torcica) 3.Se a primeira dosagem de troponina foi obtida em < 6 horas, obter a segunda entre 6-12 horas. 4.Ecocardiograma bidimensional transtorcico 4 - 12 horas de observao 1. Pronto atendimento 2. Unidade de dor torcica 3. Observao de 24 horas 4. Hospitalizao
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  • Com alterao ao ECG ou com elevao das enzimas AAS -bloqueadores Nitratos EV Anticoagulao Sinvastatina Tirofiban* (Aggrastat R )
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  • Contraindicao para tromblise ou presena de choque cardiognico? SUPRA ST 12 horas Contra-indicao de Tromblise AVC hemorrgico prvio AVC no ltimo ano Sangramento ativo Suspeita de disseco de aorta Tempo (porta-agulha < 30 minutos) Tromblise: Estreptoquinase rt-PA
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  • Benefcio maior Quando o perodo entre a chegada do paciente e administrao da droga for < 30 minutos Elevao do S-T ou BRE novo ou supostamente novo IAM extenso Pacientes jovens Benefcio menor Pacientes com mais de 75 anos Atendimento aps 6-12 horas a partir do incio da dor Precaues HAS grave (PA > 180/110 mm Hg Uso de anticoagulantes (RNI > 2,5) Trauma recente ( 2-4 sem) RCP traumtica ou cirurgia maior (< 3 sem) Depresso do segmento S-T Fibrinolticos
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  • Doses Rt-PA Infuso acelerada (1,5 hora) 15 mg ev em bolo 0,75 mg/kg em 30 (mx. 50 mg) 0,50 mg/kg em 60 (mx. 35 mg) Estreptoquinase 1.500.000 UI em 1 hora de infuso Fibrinolticos
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  • OBRIGADO!