Universidade Católica de Santos

Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva

Mestrado em Saúde Coletiva

ABORDAGEM DAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

EM IDOSOS EM HOSPITAL GERAL DO SUS

KLAUBER MARQUES DE FRANÇA

SANTOS

2014

KLAUBER MARQUES DE FRANÇA

ABORDAGEM DAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

EM IDOSOS EM HOSPITAL GERAL DO SUS

Dissertação apresentada ao Programa de Mestrado em Saúde Coletiva da Universidade Católica de Santos como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre em Saúde Coletiva. Área de Concentração: Políticas Públicas de Saúde.

Orientador: Prof. Dr. Sérgio Baxter Andreoli

SANTOS

2014

SibiU

_____________________________________________________________________________________________________

F814a França, Klauber Marques de

Abordagem das Síndromes coronarianas agudas em idosos em hospital

geral do SUS. / Klauber Marques de França; orientador Profo. Sergio Baxter

Andreoli. – Santas: [s.n], 2014.

101 f; (Dissertação de Mestrado) – Universidade Católica de Santos,

Programa de Mestrado em Saúde Coletiva.

1. Síndromes coronarianas agudas. 2. Idosos. 3. Fatores de Risco. 4.

Diretrizes. 5. Políticas públicas. I. Andreoli, Sergio Baxter. II. Universidade Católica de Santos. III. Abordagem das Síndromes coronarianas agudas em idoso em hospital geral do SUS.

CDU MON 614(043.3)

KLAUBER MARQUES DE FRANÇA

ABORDAGEM DAS SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

EM IDOSOS EM HOSPITAL GERAL DO SUS

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________________________ Prof. Dr. Sérgio Baxter Andreoli

Orientador Membro Nato

___________________________________________________________ Profª. Drª.Lourdes Conceição Martins

Membro Titular

___________________________________________________________ Prof. Dr. Paulo Angelo Lorandi

Membro Titular

DEDICATÓRIA

A minha esposa Elainy Maria, aos meus

filhos Anne Luize, Davi e Lucas que sempre

estiveram ao meu lado durante o tempo desta

pesquisa, fontes de inspiração e motivação

diária.

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais Martinho e Edinalva, por me terem proporcionado uma

educação com base no amor, na honestidade e na responsabilidade na manutenção

dos princípios ensinados.

A minha esposa, Elainy Maria, pela dedicação e apoio em todos os projetos

da minha vida.

Aos meus filhos, Anne Luize, Davi e Lucas, pela compreensão das minhas

freqüentes ausências devido ao trabalho e estudo.

Ao meu Orientador, Dr Sérgio Baxter Andreoli, pela competência, dedicação,

ensinamentos e apoio na orientação desta pesquisa.

A todos os professores do mestrado em Saúde Coletiva da UNISANTOS,

especialmente a professora Dra. Lourdes Conceição Martins, pelo olhar de mestre

como guia na trilha do conhecimento.

Às demais pessoas que contribuíram de forma direta e indireta na elaboração

desta dissertação especialmente ao meu amigo Edmar Silva Mendes.

“Coisas que os olhos não viram, nem os ouvidos ouviram, nem o coração humano jamais imaginou, tais são os bens

que Deus tem preparado para aqueles que o amam”

I COR 2,9

RESUMO

INTRODUÇÃO: As síndromes coronárias agudas (SCA) abrangem um

espectro de doenças, que incluem a isquemia silenciosa, a angina instável e o

infarto agudo do miocárdio (IAM) com ou sem supradesnivelamento do segmento

ST. A doença arterial coronariana representa a principal causa de óbito no mundo

inteiro e sua prevalência vem aumentando progressivamente em conseqüência do

aumento da expectativa de vida e da sobrevivência aos quadros agudos.

OBJETIVO: Analisar a abordagem realizada em idosos com síndrome coronariana

aguda em um hospital geral do SUS. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com

amostra constituída por 31 pacientes idosos acima de 60 anos que apresentaram

sintomas clínicos compatíveis com coronariopatia aguda com ou sem supradesnível

do segmento ST no eletrocardiograma de 12 derivações com até 07 dias de

evolução atendidos no hospital deputado Janduhy Carneiro em Patos-PB. A análise

realizada foi descritiva em todas as variáveis do estudo. RESULTADOS: Dos

participantes da amostra 22 (71%) eram do sexo feminino, a faixa etária

predominante foi de 71 a 80 anos em 16 (51,6%) dos casos. Os fatores de riscos

mais prevalentes encontradas foram a hipertensão arterial 27 casos (87,1%), história

familiar para doença arterial coronária 18 casos (58,1%) e diabetes mellitus 08 casos

(25,8%). Houve uma associação com alta mortalidade para pacientes classificados

em Killip III e alto risco no TIMI Risk escore. Apenas nove (36%) dos pacientes

infartados com supra de ST fizeram terapia de recanalização com fibrinolítico.

Medicações como betabloqueador e heparina foram menos utilizadas na admissão e

medicações como AAS, betabloqueador, inibidores da enzima conversora da

angiotensina e estatinas deixaram de ser prescritas com freqüência na alta

hospitalar. Houve uma alta mortalidade dos pacientes idosos verificada no estudo

em 35,5% dos casos. CONCLUSÃO: Os problemas detectados nos idosos com

SCA esbarram na precariedade do modelo de saúde e não seguimento das

diretrizes vigentes. Fica evidente a necessidade de novos padrões de atenção à

saúde com aplicação de políticas públicas desde a ênfase na prevenção de fatores

de risco cardiovasculares, na capacitação dos profissionais de saúde até o uso de

terapêuticas comprovadamente eficazes para diminuir esta alta mortalidade.

Palavras-chave: Síndromes Coronarianas Agudas. Idosos. Fatores de Risco.

Diretrizes. Políticas públicas

ABSTRACT

INTRODUCTION: The acute coronary syndromes (ACS) cover a spectrum of

diseases, which include the silent ischemia, unstable angina and acute myocardial

infarction (AMI) with or without ST-segment elevation. Coronary artery disease is the

leading cause of death worldwide and its prevalence has been increasing

progressively as a result of the increase in life expectancy and the survival of acute

cases. OBJECTIVE: To analyze the approach performed by the SUS in elderly with

acute coronary syndrome in a general hospital. METHODS: A cross-sectional study

with a sample consisting of 31 elderly patients older than 60 years who were

presented with clinical symptoms compatible with acute coronary artery disease with

or without ST-segment elevation in 12-lead electrocardiogram with up to 07 days of

evolution in the Deputado Janduhy Carneiro hospital in Patos-PB. The analysis was

descriptive in all the variables of the study. RESULTS: From the sampled patients, 22

(71%) were female, the predominant age range was from 71 to 80 years in 16

(51,6%) of the cases. The most prevalent risk factors found were hypertension, 27

cases (87.1 %), family history of coronary artery disease, 18 cases (58.1 %) and

diabetes mellitus, 08 cases (25.8 %). There was an association with high mortality for

patients classified in Killip class III and high risk in TIMI Risk score. Only nine (36 %)

patients with myocardial infarction with ST segment elevation did therapy

recanalization with fibrinolytic therapy. Medications such as beta-blockers and

heparin were used less in the admission and medications such as aspirin, beta-

blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and statins are no longer

prescribed frequently in hospital discharge. There was a high mortality of elderly

patients (35.5% of cases) found in the study. CONCLUSION: The problems detected

in the elderly with SCA collide in the precariousness of the health model and does

not follow the current guidelines. It is evident, therefore, the need for new standards

of care in health care with implementation of public policies since the emphasis on

prevention of cardiovascular risk factors, in the training of health professionals to the

use of therapies that have proven effective for reducing this high mortality.

Key words: Acute Coronary Syndromes. Elderly. Risk Factors. Therapy. Guidelines. Public Politics.

LISTA DE TABELAS E FIGURAS

TABELA 1 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA REFERENTE AO GÊNERO, ETNIA E FAIXA ETÁRIA ....................................................................................................... 42

TABELA 2 - ESTRATÉGIA DE RECANALIZAÇÃO NO IAM COM SUPRA.............. 46

TABELA 3 - ANÁLISE DESCRITIVA DO USO DE MEDICAMENTOS NA ADMISSÃO, USO DURANTE E APÓS AS PRIMEIRAS 24 HORAS DE INTERNAÇÃO E NA ALTA HOSPITALAR ................................................................ 47

TABELA 4 - ANÁLISE DESCRITIVA DE EVENTOS CLÍNICOS DURANTE A INTERNAÇÃO ....