PROJETO: INTERVENÇÃO BRASILEIRA PARA AUMENTAR O USO DE EVIDÊNCIAS NA PRÁTICA CLÍNICA – SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

BRAZILIAN INTERVENTION TO INCREASE EVIDENCE USAGE IN PRACTICE ACUTE

CORONARY SYNDROMES

PROJETO INICIAL 2009-2011

E V O L U Ç Ã O

EXIGÊNCIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: Melhoria de qualidade assistencial em

Infartos, com incorporação de intervenções baseadas em evidências.

.

ATUALMENTE A ESTRATÉGIA VEM SENDO APLICADA NO PROJETO BOAS PRÁTICAS EM URGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS (2015-2017) – HCor.

VALOR DO PROJETO: R$ 1.489.018,27

• Fase 1: documentação da prática clínica • Fase 2: randomização em clusters

FASES DO PROJETO

Medidas Basais

Pacientes com SCA atendidos em PS de

hospitais vinculados ao SUS

Dados Transversais

•Utilização de Intervenções Baseadas em Evidências

•Identificação das barreiras para incorporação dessas intervenções

OBJETIVO (FASE 1)

CENTROS PARTICIPANTES (FASE 1)

• 20 Centros participantes • Coleta de dados: 10/01/2010 a

10/11/2010 • 373 pacientes incluídos

PRESCRIÇÃO MÉDICA NA FASE AGUDA* E REPERFUSÃO**

94,8%

63,9%

73,6% 67,6%

72,8%

54,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AAS β-bloqueador Estatina IECA Clopidogrel Taxa dereperfusão

*349 pacientes no total

* *157 pacientes – SCA com Supra de ST

PRESCRIÇÃO MÉDICA NA ALTA HOSPITALAR OU NO 7º DIA

335 pacientes

*AAS, B-bloqueador, Estatina e IECA

86,0%

74,0% 81,2%

76,1%

47,8%

62,4%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

AAS β-bloqueador Estatina IECA Uso das 4intervenções*

Clopidogrel

Fase 2 Randomização em clusters:

Avaliação da intervenção multifacetada

• Avaliar se em hospitais terciários que atendam pelo SUS uma estratégia multifacetada para melhoria de prática clinica é mais eficaz do que o atendimento usual em relação ao padrão de prescrição de terapias baseadas em evidência no atendimento de pacientes com SCA.

OBJETIVO – FASE 2 (34 CENTROS)

• 34 Centros participantes

• Coleta de dados:

Durante 2011

• 1150 pacientes incluídos.

Clusters: Hospitais vinculados ao SUS com atendimento médico 24 horas Pacientes: • Suspeita de SCA • Julgamento clínico do médico assistente

Critérios de Exclusão: Serão excluídos pacientes transferidos de outras instituições com mais de 12 horas após o início da dor

ELEGIBILIDADE

•Etapa 1: Etiqueta “Dor torácica”. Este lembrete era fixado na ficha de admissão do paciente. •Etapa 2: Algoritmo para estratificação de risco da SCA e recomendações das terapias baseadas em evidência para cada categoria de risco. •Etapa 3: De acordo com a estratificação de risco, o paciente recebia uma pulseira. As cores disponíveis eram: vermelha, amarela e verde.

ESTRATÉGIA MULTIFACETADA

ESTRATÉGIA MULTIFACETADA

Etiqueta “Dor Torácica”

Case-manager

Um enfermeiro da própria instituição foi treinado para garantir que todos os componentes da intervenção de melhoria de qualidade estavam sendo usados da maneira correta. Além disso, este profissional verificava a implementação das condutas eficazes, aplicando-a no momento em que ela era necessária.

ESTRATÉGIA MULTIFACETADA

Etiqueta “Dor Torácica”

Material Educativo

O médico assistente recebia um protocolo de bolso que continha as recomendações baseadas em evidencia para o tratamento da SCA.

Cartazes eram fixados no Pronto Socorro / Hospital com informações das terapias eficazes no tratamento da SCA. Educação e Treinamento:

- Treinamento presencial no Hospital

do Coração (Março/2011)

- Teleconferências

- CD contendo aulas sobre SCA

DESFECHOS

67,9% 78,1%

49,5% 57,7%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

Adherence to all evidence-basedtherapies in the first 24 hours

Adherence to all evidence-basedtherapies in the first 24 hours

without statins

Intervention Control

Primário:

•Aumento de Prescrição do conjunto intervenções

baseadas em evidências nas primeiras 24hs (aspirina,

clopidogrel, terapia para anticoagulação e estatina).

Secundários:

•Aumento de Prescrição do conjunto intervenções

baseadas em evidências nas primeiras 24hs e na alta

hospitalar

•Aumento Reperfusão SCA com SST

•Score de aderência (CRUSADE)

•Redução da mortalidade

•Melhoria nos desfechos cardiovasculares

50,9%

31,9%

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

Adherence to all acute anddischarge evidence-based

therapies

Intervention Control

PREMIAÇÕES

Livro e Curso em Síndrome Coronariana Aguda, com

utilização das ferramentas de melhoria do BRIDGE

Published Online First

March 25, 2012

Available at

www.jama.com

Categoria: Melhor trabalho publicado, 2012

7,0% 6,6%

8,1% 8,4%

7,1%

10,1%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

Total mortality Cardiovascular mortality Major cardiovascular events*

Intervention (n=602) Control (n=547)

CONCLUSÃO

• Houve uma redução de 19% na mortalidade e de

20% no risco de eventos cardiovasculares em 30

dias.

• Em pacientes com SCA, uma simples

intervenção educacional multifacetada

resultou na melhoria significativa com o

uso da medicina baseado em evidências.

• Por serem simples e viáveis, as ferramentas

testadas no estudo BRIDGE poderão se

tornar a base para o desenvolvimento de

programas de melhoria para maximizar o

uso de intervenções baseadas em

evidências para o gerenciamento das SCA.