LITIASIS RENAL - DR. FRANCISCO CRUZ TORRES

• CALCULO = PIEDRA URINARIA

• Litiasis Renal: Afección por la

aparición de calculo (s) en el sist.

Excretor urinario.

AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria..

2012. pág. 1258 - 1261.

FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis

Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

LITIASIS RENAL

EPIDEMIOLOGIA

PRINCIPAL M. CONSULTA DE URGENCIAS UROLOGICAS.

PREVALENCIA DEL 5%.

INDICE DE RECURRENCIA DEL 50%.

MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE.

EDAD MEDIA 3RA Y 4TA DECADA DE VIDA.

EL 70% CALCULOS = CALCIO


2012. pág. 1258 - 1261.

LITIASIS RENAL

PATOGENIA


2012. pág. 1258 - 1261.

European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8

– 10.

SATURACIONCAMBIOS EN EL PH

URINARIO

INHIBIDORES URINARIOS

DE LA CIRSTALIZACION

AUMENTO DE

SUSTANCIAS

LITOGENICAS

OTROS

LITIASIS RENAL

70 % CASOS.

2 TIPOS DE LITIOS

CALCICOS.

◦ OXALATO CALCICO >%

◦ FOSFATO CALCICO.

ETIOLOGIA (LITIOS CALCICOS)


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS RENAL

LITIASIS CALCICA IDIOPATICA

◦ HIPERCALCURIA excreción >4

mg/kg/día

◦ HIPOCITRATURIA

◦ HIPERURICOSURIA

LITIASIS CALCICA SECUNDARIA.

◦ HIPERPARATIROIDISMO, 5 %.

◦ ACIDOSIS SISTEMICAS.

LITIOS CALCICOS


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS RENAL

ETIOLOGIA


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS URICA

10 – 15 %

• Hiperuricosuria.

• Disminución del Ph urinario

<5

• Fármacos uricosúricos.

• Destrucción Tisular

LITIASIS INFECCIOSA

5 – 10 %

• Gérmenes Ureasa

• 30% de pacientes =

anomalías tracto urinario

• Cálculos Coraliformes

LITIASIS DE CISTINA

1 %

• Cistinuria

• Trastorno Autosómico

Recesivo

• Alteración de aminoácidos

COLA

LITIASIS RENAL

DIAGNOSTICO SINTOMATICO

◦ DOLOR (COLICO RENAL)

◦ HEMATURIA

◦ INFECCION

DIAGNOSTICO ASINTOMATICO

◦ HALLAZGO ECOGRAFICO

◦ HALLAZGO RX

◦ ESTUDIO DE HEMATURIA

DIAGNOSTICO


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS RENAL

DOLOR INTENSO

> OCASIONES SUBITO

TIPO COLICO

FOSA RENAL – FLANCO – FOSA

ILIACA – REG INGUINAL – REG

TESTICULAR

Náusea y Vómito.

Distensión Abdominal.

Actitud Inquieta.

Sintomatología Urinaria.

COLICO RENAL


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS RENAL

SE DEBE PRECISAR

TAMAÑO DEL CALCULO

UBICACIÓN DEL CALCULO

REPERCUCION OBSTRUCTIVA

CONSTITUCION DEL CALCULO

COLICO NEFRITICO


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

LITIASIS RENAL

COLICO NEFRITICO


2012. pág. 1258 - 1261.


– 10.

RECUERDA QUE:

“UN CALCULO LOCALIZADO EN EL

PARENQUIMA RENAL NO PRODUCE

DOLOR”

LITIASIS RENAL

DIAGOSTICO POR IMAGEN

RX

Cálculos visibles en el 90%

de los casos = radiopacos

AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 -

1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

LITIASIS RENAL



1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

LITIASIS RENAL


Identificación del litio.

Localización del litio.

Estimación de su

composición

Detecta hidronefrosis.


1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

LITIASIS RENAL


Contraste yodado.

Estudio funcional y

estructural renal.

Litio, tamaño,

localización y

repercusiones


1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261

LITIASIS RENAL


1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261


Sensibilidad 95%

Valora cualquier segmento

del tracto urinario.

LITIASIS RENAL


1261.


Urinaria, 2000, pag, 257 - 261


Muy útil.

Prueba de elección

Valorar costo

beneficio.

LITIASIS RENAL


1261.

TRATAMIENTO EN FUNCION DEL

TAMAÑO

< 5 mm = EXPULSION ESPONTÁNEA.

5 – 7 mm = ACTITUD EXPECTANTE.

>7 mm = LITIFRAGMENTACION.

< 2 cm = LEOC.

>2 cm = CIRUGIA PERCUTANEA.

LITIO VESICAL O URETRAL = CIRUGIA ABIERTA

URETERALE

S

PIELICOS –

UNION PIELO

URETERAL

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=GbsCipcRcN79_M&tbnid=17xjlMlgvyPDaM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.monografias.com/trabajos89/litiasis-o-calculosis/litiasis-o-calculosis.shtml&ei=y01bUo-OFI3a8wSs5oDABA&bvm=bv.53899372,d.eW0&psig=AFQjCNEvO5uQX2UTrpRgOUNsisECspjvpA&ust=1381801762441890

LITIASIS RENAL


1261.

ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A

LITIASIS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, IMSS, 2013, pág: 3 - 9

• NO VOLUMEN EXAGERADO DE LIQUIDOS.

• NO USO DE DIURETICOS.

• SE PUEDEN UTILIZAR COMPRESAS

CALIENTES EN LAS ZONAS DE DOLOR.

• SE SUGIERE INICIAR TTO PARA ELDOLOR

CON ANALGECIA DEBIL:

• DICLOFENACO.

• KETOROLACO.

• METAMIZOL.

ABORDAJE DEL COLICO RENAL

LITIASIS RENAL


1261.



• EN CASO DE NO CONSEGUIR

RESULTADOS.

• TRAMADOL.

• MORFINA.

• EN CASO DE VOMITO USAR

ANTIEMETICOS.

• EN CASO DE ANSIEDAD USAR

DIAZEPAN.


LITIASIS RENAL

MSP ECUADOR, Protocolos Terapéuticos, 2012, pág 71


LITIASIS RENAL


1261.




EXAMENES DE LABORATORIO

ELEMENTAL MICROSCOPICO DE ORINA

BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA

CREATININA SERICA

EN CASO NECESARIO

VSG – PCR - UROCULTIVO

LITIASIS RENAL

TRATAMIENTO DEFINITIVO

EXPULSION

ELIMINACION DEL

CALCULO

EVITAR LA

RECIDIVA

LITIASIS RENAL


1261.



• TAMSOLUSINA 0.4 MG VO QD.

• RELAJACION DEL MUSCULO LISO

A NIVEL URETERO - VESICAL

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EXPULSIVO

LITIASIS RENAL

TAMSOLUSINA?????......

LITIASIS RENAL

Estudio Comparativo de la Eficacia de Tamsolusina vs nifedinino para la

expulsión de litios ureterales de tercio inferior, Rev Mex Urol 2006; 66(2): 83-87

• 77.14% de pacientes eliminó el litio.

• El promedio de días de expulsión fue de

18.2días.

• Alta efectividad para litios < 10 mm.

• No mostró reacciones secundarias.

• Se propone su uso no > 4 semanas.

TAMSOLUSINA?????......

LITIASIS RENAL

• AUMENTO EN LA INGESTA HIDRICA

DIURESIS = 2LTS/DIA

• RECOMENDACIONES DIETETICAS:

• EVITAR:

• Oxalato (verduras)

• Purinas (carne-mariscos)

• Calcemia (sal, frutos

secos, lácteos)

MEDIDAS GENERALES PARA EVITAR

RECIDIVAS


1261.

LITIASIS RENAL

LITIASIS RENAL

• Artículos analizaos: 9

RECOMENDACIÓN A: En el tratamiento

de cálculos coraliformes se prefiere en

primera instancia la

Nefrolitotomia percutánea, seguida de

litotripsia extracorporea y si son

necesarias, más sesiones de

nefrolitotomía percutánea.

MANEJO DE LOS CALCULOS

CORALIFORMES

GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=NWhRcvs7GReHNM&tbnid=jqLZj1lVZzZoTM:&ved=0CAUQjRw&url=https://espanol.kaiserpermanente.org/static/health-encyclopedia/es-us/kb/zm61/13/zm6113.shtml&ei=PbdcUvj-E5P68QTBk4CQAg&bvm=bv.53899372,d.eW0&psig=AFQjCNEmb88VnP8V3BBRAIk5AzdOANj2xQ&ust=1381894280797026

LITIASIS RENAL


RECOMENDACIÓN B: La litotripsia

extracorporea es el tratamiento

recomendado para los cálculos renales

menores de 2 cm. de diámetro y la

nefrolitotomía percutánea está

indicada para los cálculos de mayor

tamaño.

MANEJO RELACIONADO CON EL

TAMAÑO Y LOCALIZACION


LITIASIS RENAL


RECOMENDACIÓN A: En los cálculos caliciales

asintomáticos, la litotripsia extracorporal, no se

aconseja, pues no ofrece ventajas sobre la observación, en

cuanto a libre de cálculos, hospitalizaciones o síntomas.

CALCULOS CALICIALES

ASINTOMATICOS DE HASTA 15 MM


LITIASIS RENAL


RECOMENDACIÓN B: En fragmentos residuales, menores

de 5 mm de cálculo no infeccioso, asintomáticos, la

recomendación es observarlo con controles periódicos de

estudios imagenológicos y examen microscópico de

sedimento urinario. Si el paciente presenta

infección, obstrucción o crecimiento de los fragmentos se

debe cambiar la conducta.

FRAGMENTOS RESIDUALES MENORES DE 5mm DE CÁLCULO NO INFECCIOSO,

ASINTOMÁTICOS


LITIASIS RENAL

• Artículos analizados: 1

RECOMENDACIÓN A: No se

recomienda utilizar catéter doble J ya

que no previene ni la formación de calle

litiásica, ni la obstrucción ni mejora la

evacuación de fragmentos después de

litotripsia extracorporal.

UTILIZACION DE CATETER EN DOBLE J EN

CALCULOS CALICIALES Y PIÉLICOS


LITIASIS RENAL

RECOMENDACIÓN C: La cirugía abierta solo se

recomienda hoy para los pacientes en quienes hayan

fracasado otros procedimientos tales como la litotripsia

extracorporal y la nefrolitotomia percutánea, igualmente se

recomienda para aquellos pacientes cuya comorbilidad

solo permita realizar un mínimo de procedimientos.

CIRUGIA ABIERTA


Md. Francisco Cruz T.

Médico Residente Hospital Básico – 11 - BCB.

Médico Residente Clínica La Dolorosa.

Cel: 0984539763 – 0999960605

Mail: [email protected]

LITIASIS RENAL - DR. FRANCISCO CRUZ TORRES

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