Litiasis Renal y Ureteral

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  • LITIASIS RENAL YURETERAL

    PROYECTO ISS - ASCOFAME

    GUIAS DE PRACTICA CLINICABASADAS EN LA EVIDENCIA

    PROYECTO ISS

    - ASC

    OFAM

    ELITIASIS RENAL Y URETERAL

    ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADESDE MEDICINA- ASCOFAME -

    Dr. Toms Wilde SondermanDr. Jaime Daz B.

    Dr. Yesid Samac R.Dr. Jos Miguel Silva H.Dr. Germn Morales P.

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    Dr. Toms Wilde SondermanProfesor Titular de Urologa

    Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.Miembro de Nmero de la Sociedad Colombiana de Urologa.

    Coordinador Gua de Prctica Clnica

    Dr. Jaime Daz B.Jefe de la Unidad de UrologaProfesor Asistente de Urologa

    Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.Miembro de Nmero de la Sociedad Colombiana de Urologa

    Miembro Correspondiente de la Asociacin Americana de Urologa.

    Dr. Yesid Samac R.Instructor,

    Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.Miembro Correspondiente de la Sociedad Colombiana de Urologa.

    Dr. Jos Miguel Silva H.Instructor,

    Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.Miembro de Nmero de la Sociedad Colombiana de Urologa.

    Miembro Correspondiente de la Asociacin Americana de Urologa.

    Dr. Germn Morales P.Coordinador Servicio de Urologa

    Clnica San Pedro Claver,Instituto de Seguros Sociales

    Miembro de Nmero de la Sociedad Colombiana de Urologa.

    AUTORES DE LA GUIA

    COORDINACION Y ASESORIA

    Dr. Jaime Alvarado BesteneDecano Facultad de MedicinaPontificia Universidad Javeriana

    Decano Coordinador

    Dr. Paul Escobar DazProfesor de Urologa, Centro Policlnico,

    Valencia, VenezuelaAsesor Internacional

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    INDICE

    FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE

    PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME ..........................14

    1. INTRODUCCION........................................15

    2. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA LITIASIS

    RENAL Y URETERAL...................................... 15

    3. RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS

    PACIENTES CON LITIASIS RENAL Y URETERAL ................16

    3.1. Tratamiento mdico ...................................163.2. Tratamiento quirrgico ................................. 184. DEFINICION DE TERMINOS ...............................19

    5. GUIAS DE PRACTICA CLINICA .............................20

    5.1. Introduccin .........................................205.2. Epidemiologa ........................................215.3. Tratamiento mdico ...................................215.4. Objetivos del cuidado clnico ............................ 225.4.1. Cmo cumplir los objetivos del cuidado clnico ...........235.5. Diagnstico .......................................... 235.5.1. Presentacin clnica ..................................235.5.1.1. Hematuria ........................................24

    5.5.1.2. Infeccin urinaria ..................................255.5.1.3. Clculos asintomticos ..............................285.5.1.3.1. Pacientes con antecedentes de litiasis ................29

    5.5.2. Diagnstico imagenolgico............................ 305.5.2.1. Diagnstico imagenolgico en la mujer embarazada ......345.5.3. Diagnstico de urolitiasis en nios ...................... 365.5.4. Conclusiones acerca del diagnstico ....................376.TRATAMIENTO .......................................... 39

    6.1. Tratamiento de clculos renales ..........................396.1.1. Tratamiento de clculos caliciales ....................... 396.1.2. Clculos pilicos y coraliformes ........................406.1.3. Uso de catteres en la litotripsia extracorprea de clculos renales.............................................44

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    6.1.4. Costo-efectividad ....................................44

    6.1.5. Conclusiones acerca del tratamiento de clculos renales ....456.2. Tratamiento de clculos ureterales........................476.2.1. Clculos del tercio ureteral superior (proximal) y medio ....476.2.2. Clculos de urter inferior (distal) ......................516.2.3. Conclusiones acerca del tratamiento de los clculos ureterales ..........................................53

    ANEXO .................................................54

    DOCUMENTO PARA EL PACIENTE ............................54

    LOS CALCULOS URINARIOS .................................54

    CONSIDERACIONES GENERALES .............................54

    COMO ES EL APARATO URINARIO? ..........................54

    QUE SON LOS CALCULOS RENALES? .........................54QUIEN PUEDE PRESENTAR CALCULOS RENALES? ...............55POR QUE SE FORMAN LOS CALCULOS RENALES? ...............55CUALES SON LOS SINTOMAS? ..............................56

    COMO SE DIAGNOSTICAN LOS CALCULOS? ..................56

    COMO SE TRATAN LOS CALCULOS RENALES? .................56

    TRATAMIENTO MEDICO ....................................56

    TRATAMIENTOS NO MEDICOS...............................57

    EXTRACCION URETEROSCOPICA DE CALCULOS O

    URETEROLITOTOMIA ENDOSCOPICA .........................58

    PREVENCION DE FORMACION DE NUEVOS CALCULOS ...........59

    BIBLIOGRAFIA ............................................60

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    FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DEPRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME

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    1. INTRODUCCIONPara lograr los objetivos de cuidado clnico debern

    emplearse los mtodos de diagnstico y teraputicosindicados. Para definir, basados en la evidencia, cules,cundo y cmo emplear estas medidas, se revisdetalladamente la literatura, haciendo el anlisis crticode la misma, lo que constituye un soporte cientfico, yde all se sacaron las recomendaciones expresadas.

    Las recomendaciones que se presentan despus de larevisin bibliogrfica, son el producto de la evidenciaactual en la literatura, matizada por la experiencia delos autores y las condiciones propias del pas. Esasrecomendaciones se enumeran a continuacin, empezando porel diagnstico. Mayores detalles se pueden encontrar enel documento completo de las Guas para el Diagnstico yTratamiento de la Litiasis Renal y Ureteral.

    2. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICODE LA LITIASIS RENAL Y URETERAL1. Se debe tener un alto ndice de sospecha de clculo

    reno-ureteral ante la presencia de dolor clico severo,de aparicin sbita, localizado en el ngulo costo-vertebral e irradiado al flanco, hipogastrio, hemi-escroto o labios mayores, acompaado o no de sntomasurinarios irritativos y que pueden estar asociados anuseas y vmito.

    2. La presencia de hematuria, definida como ms de treshemates por campo de alto poder, debe llevar a unainvestigacin imagenolgica del trato urinario, en buscade la etiologa. Hay mayor posibilidad de que esahematuria sea secundaria a un clculo en los menores de50 aos, pues en los mayores hay ms probabilidad deotros diagnsticos, que tambin son muy importantes(tumores renales y de vejiga, H.P.B., etc.)

    3. Ante una infeccin urinaria persistente, la evaluacinurolgica se debe realizar independientemente del germenaislado. Es alta la relacin entre microorganismos ureasapositivos y clculos coraliformes; sin embargo, lamayora de los clculos de estruvita, que tambin soninfecciosos, no son coraliformes y se pueden asociar amicroorganismos ureasa negativos. No es prerrequisitola presencia de grmenes ureasa positivos para laformacin de clculos de estruvita. De otra parte, lamayora de la veces los clculos de oxalato de calciono se asocian con infeccin.

    4. Es importante la implementacin de laboratorios con

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    capacidad para el anlisis de los clculos, puesto quesu composicin tiene implicaciones con posibilidadesde recidiva y de tratamiento preventivo.

    5. La posibilidad de que un clculo asintomtico se tornesintomtico aumenta el nmero de antecedentes clnicosprevios de litiasis renal y con el nmero de clculosencontrados en el momento del diagnstico incidental.

    6. Es importante el seguimiento de los pacientes conantecedentes de clculos infecciosos, episodiosrepetidos de litiasis, antecedentes de intervencionesteraputicas y anormalidades anatmicas.

    7. La litiasis en nios, por estar asociada con infeccinurinaria y alteraciones anatmicas, requiere seguimientoestricto. Considerando la historia familiar y lasalteraciones metablicas, como hipercalciuria, acidosistubular renal o cistinuria, que con frecuencia seencuentra, es obligatorio el estudio metablico.

    8. En la mayora de los pacientes, la urografa es elexamen de eleccin para el diagnstico de la litiasisrenal y ureteral, pues no slo permite la identificaciny localizacin de los clculos, sino que adems nospermite evaluar el grado de dilatacin y el estado delrin contralateral, dando una idea de la funcin renal.Por otra parte, es un examen que se puede llevar a caboen cualquier ciudad del pas y con el que estnfamiliarizados los tcnicos de radiologa y muchosmdicos generales.

    9. La ecografa renal ms la radiogrfica simple de abdomenes una buena alternativa en los casos en los cualesexista contraindicacin para la urografa. Suslimitaciones son: no permitir la evaluacin objetivadel grado de obstruccin, requerir de un nivel adecuadode hidratacin para determinar la dilatacin del sistemacolector (falsos positivos) y que su realizacin einterpretacin son operador-dependiente. Se considera,entonces, que su mejor aplicacin es para el seguimientode clculos ya diagnosticados.

    10. La utilidad de la radiografa de abdomen simple comoelemento de diagnstico aislado, es muy cuestionable yno se recomienda.

    11. En las mujeres embarazadas el mtodo imagenolgicoms apropiado, en los dos primeros trimestres, es laecografa renal. En el ltimo trimestre se puede realizaruna urografa excretora, pues ya la organognesis estcompleta, pero debe ser lo ms limitada posible encuanto al nmero de placas, kilovoltaje y con