Presencia de cálculos (piedras, arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta la uretra

3° afección más frecuente del aparato urinario

Incidencia entre los 30 y 60 años, en los meses de calor y en personas con actividades profesionales sedentarias o expuestas al calor.

70 años: 5% en mujeres, 12% en hombres

manifestaciones clínicas: hombres 3−4:1mujeres

dolor, infecciones urinarias y uropatía obstructiva

Mas común en el sexo masculino

Estudios recientes:

60%................................. antes de 10 años

35%................................. antes de 5 años

15%................................. antes de 1 año

Acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican

Comúnmente minerales

Tendencia aumentada a excretar orina extremadamente ácida (ácido úrico presente en concentración normal precipita con facilidad)

Relacionada con dietas más ricas

en proteínas y sales.

Enfermedades como hiperparatiroidismo primario, hiperparatiroidismo, tumores primarios y MTS óseas.

En la formación del cálculo se distinguen dos estadios.

Estadio inicial o de nucleación: (a nivel microscópico) precipitación de diversas sales.

Factores: a) falta de inhibidores (citratos en los cálculos

de fosfato Ca++, pirofosfatos en los de oxalato Ca++)

b) compuestos de alto peso molecular(mucoproteínas, proteína de Tamm Horsfall y células epiteliales)

c) sobresaturación de constituyentes de la orina.

Estadio de crecimiento y agregación de los cristales.

Cálculos visibles macroscópicamente.

Muy pequeños = arenilla

Gran tamaño = cálculos coraliformes (en asta de ciervo).

forman un molde del

aparato pielocalicilar

Mayor concentración urinaria de cristaloides

Infección

Microorganismos que desintegran la urea.

Aumenta la cantidad de materia orgánica, que favorece la precipitación de minerales y aumenta la alcalinidad de la orina.

Inmovilidad

Se enlentece el vaciamiento renal y se altera el metabolismo del calcio

Bajo volumen urinario-Menor de 1100 ml diarios. -Pacientes con tendencia a formar cálculos cálcicos eliminar mínimo 2 litros diarios de orina. (400 cc de agua cada 4 horas)

HipercalcemiaGrandes cantidades de Ca+ en sangre predisponen a hipercalciuria.

Hipercalciuria-Excreción diaria de Ca+ superior a 4mg/kg-60% pacientes con tendencia a formar cálculos.

Hiperoxaluria

El oxalato es un producto terminal que forma complejos poco solubles con el calcio

-excreción normal 15 a 40 mg diarios.

-Un pequeño incremento provoca un efecto más intenso sobre la saturación del oxalato cálcico.

Hipocitraturia

-Excreción normal de citrato 300 a 900 mg diariamente.

-Se detecta en 10 al 40% de pacientes (idiopatica)

-También debida a un déficit de potasio, insuficiencia renal, acidosis tubular renal distal o diarrea crónica.

Ácido úrico

El ácido úrico actúa como una superficie para la nucleación heterogénea.

Cálculos de ácido úrico:-Se forman en dos circunstancias:

a) exceso de ácido úrico urinario

Consumo elevado de purinas en la dieta

b) orina persistentemente ácida

Defecto en la producción de amoniaco renal.

Cálculos infecciosos:-Forma más grave (insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia)

-Compuestos por estruvita y apatita

-se forman sólo por bacterias ureasa positivas.-convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o mas, favoreciendo la precipitacion de estruvita y apatita.

Cálculos de cistina:

-Trastorno hereditario poco frecuente

-se reduce la reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina

Cálculos de calcio:

-Forma más frecuente de litiasis renal

-exceso de calcio en sangre.

-Sus concentraciones pueden aumentar debido a la ingesta de ciertas drogas o al elevado consumo de vitamina D.

Oxalato de calcio

Dependen del lugar de

formación de los cálculos.

Dolor: sordo, intenso y constante. Localizaciòn: ángulo costovertebral

. Origina : profundidad de la región

lumbar Irradiaciòn : anteriormente y hacia

abajo. (vejiga : mujeres ; testículos : hombres).

Polaquiuria. Síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor

abdominal; puede ser tan intenso que el paciente experimente un ligero shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis).

Cuando el dolor va empezar el descenso del cálculo por el uréter: Suele ser intenso y colicoso.

Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso por la vía urinaria.

Infecciones de orina: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentesde la orina

El individuo con el tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5 a 1 cm de diámetro, pero a menudo los de mayor tamaño necesitan ser extraídos o triturados para su expulsión o erradicación.

Historia Clìnica: Debe preguntarse lo de la dieta

:ingesta de sodio, calcio y proteínas)

Antecedentes personales y familiares;

Hábitos tóxicos Edad de comienzo de la litiasis;

número de recidivas y necesidad de atención. tratamientos

enfermedades concomitantes. Infecciones urinarias Cirugía urológica previa e

ingesta de fármacos.

El dolor (cólico renal) es el síntoma fundamental en un episodio agudo de cálculos urinarios.

La localización del dolor depende de la localización del cálculo.

Prueba de puño-percusión renal.

En la palpación abdominal : dolor a la presión en uno de los lados del abdomen y a veces en la región inferior.

Nauseas y vómitos

La exploración física en litiasis no sintomática suele ser normal.

Exámenes de sangre Exámenes de orina :determinar la presencia

de cilindros, cristales, células sanguíneas. Se estudian en la orina de las últimas 24

horas los niveles de excreción de oxalato cálcico, de fosfato, de ácido úrico, de sodio, las pruebas de aclatamiento de creatinina, el pH y el volumen total de esta orina.

Presencia de cistina se realiza un test de nitroprusiato sódico.

Urocultivo . Los indicadores del BUN y de la creatina

sérica en la sangre son importantes paradeterminar el funcionamiento renal.

Valores de calcio, fosfato, ácido úrico y sodio.

Radiografía simple de abdomen detecta cálculos mayores de 2 mm compuestos por

calcio, que son radiopacos y pueden observarse. No se ven los

cálculos por acido úrico ni los de cistina.

La ecografía abdomino-renal es mucho más efectiva ya que permite visualizar también los cálculos no visibles en la radiografía

En el uréter nomas se van a ver dilataciones debidas a obstrucción.

Si con la radiografía simple de abdomen y la ecografía no se puede visualizar el cálculo, estaría indicada la urografía (pielografía) intravenosa.

95% de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño y posición.

Cualquier cálculo no expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica.

Indicaciones para intervención quirúrgica que sea mayor de 1 cm el calculo.

Ureterolitotomía. Dependiendo en donde se encuentre se

hace la incisión y puede ser en recto, flanco .

La extracción de un cálculo a través de la pelvis renal se conoce como píelolitotomía.

Las piedras vesicales pueden extraerse a través de una incisión suprapúbica opueden triturarse mediante un litrotitor(triturador de piedras) que se introduce a través de la uretra. Este procedimiento se denomina litolapaxia.

Vía de nefrostomía (0.5-1 cm )

-Retira el cálculo con canastilla pequeña

- Complicaciones(raras)

Hemorragia / Sepsis / urinomas / abscesos

o Litotricia unltrasónica

- Por medio de fluoroscopía

- Necesaria el agua para la conducción

- Desintegración del cálculo

- Expulsión de lito

- fragmentado

UROPATIAOBSTRUCTIVA

No drenaje de orina

Acumulación e inflamacion

renal

Dolor de espalda

Dolor abdominal

hematuria

disuriaUrgencia urinaria

PIELONEFRITIS AGUDA

Compromete Parénquima

renal

Ascenso de gérmenes

desde vejiga

FIEBRE CON ESCALOFRÍOS

CEFALEA

NAUSEA

ANOREXIA

DOLOR LUMBAR

VOMITO

FUNCION RENAL COMPROMETIDA

IR total o parcial

Necesidad de diálisis o trasplante

Malestar general

fatigaPrurito

generalizado

Dolor de cabeza

Perdida de peso Inapetencia

nauseas

Prevención de infecciones

Ingesta adecuada de líquidos para tener diuresis elevadas:

- Al menos 2500 ml de líquidos cada día

- Evitar ingesta de alcohol (deshidratación)

- ingesta de agua antes de acostarse

Evitar ejercicio por sudoración extrema

No cambios repentinos de

temperatura (sudoración)

Cumplir con la dieta

Buena higiene

EDUCACIÓN SANITARIA

Dependiendo de la etiología del cálculo ademas de la composición de ellos se evitaran los alimentos:

Alimentos ticos en purina:- Contenido alto : sardina

, arenque , mejillón, hígado, riñón , ganso , carne de venado, sopas de carne , mollejas.

- Contenido moderado: pollo, salmón, cangrejo, ternera, cordero, tocino, carne de cerdo , carne de vaca.

Alimentos ricos en calcio:- Leche , queso , helado ,

yogurt, sardina , arenque , frutos, secos ,nueces, chocolate, cacao.

Alimentos ricos en oxalato

- Espinacas, ruibarbo , espárragos, col, tomates, remolachas , nueces , apio, perejil, habiechuelas, chocolate, cacao, café , té .

Evitar dietas estrictamente vegetarianas

Evitar exceso de proteína animal y sal

No ingesta excesiva de vit. D y C

Consumir productos ricos en fitatos ( salvado, legumbres, y granos , cereales integrales)

Evitar sustancias citotóxicas

( analgésicos, pesticidas, disolventes orgánicos y drogas)