UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

MARCO TEORICO

LITIASIS RENAL

DEFINICION

La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente.Los factores influyentes en la ER podramos clasificarlos en:1. Factores modificables, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia.

2. Factores no modificables, como pueden ser la edad o la raza.

En cuanto a la edad vamos a recordar los cambios que se producen en el sistema renal de las personas mayores por el propio proceso de envejecimiento y que son:

La funcin de filtracin renal (que desciende un 40% desde los 20 hasta los 90 aos).

El flujo de la sangre hacia el rin disminuye en un 53%, variando de 600 mL/min a 300 mL/min.

La reabsorcin de glucosa desciende en un 43% (pudiendo aparecer glucosa en la orina).

Hay una menor capacidad para reabsorber el sodio, y por consiguiente se pierde mayor cantidad de agua (lo que origina una predisposicin a la deshidratacin).

Hay una menor capacidad de excrecin de urea (con la consiguiente tendencia a acumular en sangre esta sustancia txica).

Hay una disminucin moderada en la capacidad de concentracin de la orina.

Y tambin existe una respuesta a las sobrecargas cidas o bsicas retrasadas y/o prolongadas

ETIOPATOGENIALos clculos renales son el resultado de la formacin y aglomeracin de cristales en una orina supersaturada. Dos factores priman en la formacin de los clculos:

1) la concentracin anormalmente elevada de iones en la orina y el desequilibrio entre los factores que favorecen2) Los que inhiben la cristalizacin urinaria.

ALTERACIONES METABOLICAS ASOCIADAS CON LA FORMACION DE CALCULOS RENALES

AnormalidadTipo de calculoCausas

Volumen urinario bajo

PH urinario alcalino

PH urinario acido

Cistinuria

Hipercalciuria

HiperuricosuriaTodo tipo de calculo

Fosfato calcico

Acido urico

Cistina

Oxalato calcico

Fosfato calcico

Acido uricoAmbiente calido, diarrea

Infeccin acidosis tubular renal

Diarrea, gota, idioptico

Cistinuria

Hipercalcemia, acidosis tubular distal, gran ingesta de calcio

Gota, sndrome mieloproliferativo

Los clculos de cido rico son debidos a la hiperuricosuria y la persistencia de un pH urinario bajo. La hiperuricosuria y la formacin de litos de cido rico pueden deberse a la ingestin aumentada de purinas, al incremento de su recambio, como ocurre en la gota primaria, o a un recambio celular acelerado, como acontece en los cuadros de hemolisis o en el sndrome de lisis tumoral. La persistencia de un pH urinario bajo se observa en la mayora de los pacientes con clculos de cido rico; los cristales aumentan de tamao y se forman clculos. La diarrea crnica es una causa importante de pH urinario persistentemente bajo y, por lo tanto, de formacin de clculos de cido rico. La deshidratacin y la prdida de bicarbonato por heces, reducen el volumen urinario, incrementan la excrecin cida neta y disminuyen el pH urinario. Otra causa de pH urinario persistentemente bajo es una ingesta aumentada de protenas, lo que causa una mayor excrecin neta de cido y por ende, una disminucin en el pH de la orina.

En algunos pacientes no es posible evidenciar anomalas metablicas que expliquen la presencia de clculos, pero en ocasiones, es posible de demostrar anormalidades en la estridina renal como es el caso de rin ectpico, el poliqustico o el rin en herradura.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El dolor de tipo clico en la fosa iliaca y en el flanco del lado afectado con irradiacin a los genitales es la presentacin clnica ms frecuente. El dolor se origina por el aumento de la presin y la consiguiente dilatacin del rin y del sistema colector. Suele comenzar en forma sbita, alcanzar a los 30 minutos su mxima intensidad y luego permanece constante, con algunos intervalos de intensificacin dolorosa. La hematuria, la polaquiuria, las nuseas y el vmito son otras manifestaciones del paso de los clculos. Algunas veces, pueden asociarse sntomas de infeccin; en otras, el paciente puede tener poco dolor o permanecer asintomtico.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatologa, el uroanlisis y algunos exmenes bsicos de laboratorio (calcio srico, cido rico). Se confirman con la ayuda de imgenes diagnsticas.

Uroanlisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemticos conforman enfermedad glorumelar. La leucocituria, infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos renales por s solos no producen proteinuria importante, pero sta puede ser producida por alguna de las causas del clculo (nefropata tubular intestinal debida a hipercalcemia).

Radiografa simple de abdomen. Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureterial. No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o plvicas que pueden conducir al error al ser confundidas con clculos ureteriales o renales. El ejemplo ms comn lo constituyen los flebolitos que son redondos y con centro radiolcido.

Urografa excretora. Cuando existe obstruccin ocasionada por un clculo, la aparicin del nefrograma est retardado en el lado afectado. Las placas tardas ayudan a establecer el sitio exacto de la obstruccin. Los clculos radiolcidos pueden verse como defectos de llenado.

Ecografa abdominal. Es el examen no invasivo ms utilizado en la actualidad, pues permite confirmar o descartar la obstruccin a nivel renal y a diferenciar con otras causas los defectos de llenado, observando en la urografa, tales como tumores o cogulos.

Tomografa axial computadorizada. Es til para la identificacin de clculos levemente radio-opacos.

TRATAMIENTO

El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la formacin de nuevos clculos.

El alivio de dolor puede lograrse con antiespasmdicos.Si el paciente mejora, se instaura dieta blanda ms lquidos y se inicia medicacin por va oral. Se debe dar indicaciones para filtrar la orina para recoger el clculo expulsado.

El tratamiento quirrgico se indica cuando la nefrolitiasis se complica con obstruccin o infeccin severa. Si el clculo es muy grande la ureterolitotoma puede ser requerida; si es pequeo la alternativa es la exploracin retrgrada del urter.

La nefrolitotoma percutnea y la litotricia extracorprea son mtodos bastante usados en la actualidad. Con la litotricia se desintegran los clculos menores de 2 cm de dimetro mediante ondas de choque, permitiendo el paso de los fragmentos por el urter. Sin embargo, el tratamiento mdico debe instaurarse para prevenir la recurrencia, fundamentado en la actividad metablica de la litiasis.

PREVENCION

1. Control de la TA 1 o 2 veces al ao.2. En caso de diabetes, el objetivo es la glicemia.3. El ejercicio fsico moderado, y supresin total de alcohol y tabaco.

4. Control adecuado de peso la dieta hipocalrica. Una dieta con cierta limitacin de protenas es beneficiosa: limitar carnes rojas, cerdo, algunos pescados. Reduccin de la sal.

5. Realizando una analtica sencilla de orina al ao (anormales, sedimento y vigilando principalmente las proteinuria) a personas mayores, y ms frecuente si se observa algn signo o molestia urinaria. Tambien determinaciones de creatinina y lpidos en sangre.

6. Insistencia en la no automedicacin (ni analgsicos, antiinflamatorios, diurticos ni laxantes.La prevencin no puede evitar la enfermedad renal, pero puede retrasar el curso de la misma y mejorar la morbi-mortalidad (principalmente por la causa cardiovascular). Por eso es tan importante.

PLAN DE CHARLATEMALITIASIS RENAL

OBJETIVO GENERALEducar y aumentar la conciencia que existe sobre la enfermedad renal y sobre sus graves consecuencias y llamar de esta manera la atencin sobre la urgente necesidad global de realizar una deteccin temprana y procurar una prevencin de esta enfermedad.

GRUPO BENEFICIARIOUsuarios del rea de consulta externa del HSVP.

LUGARSala de espera.

FECHA y HORA08-04-2015; 09:00h

DURACIN DE LA CHARLA15 minutos.

RESPONSABLEIRE Vanessa Pozo.

CONTENIDOSTIEMPOen minTCNICAAUXILIAR DE APRENDIZAJE

1 Presentacin del TemaBuenos das con todos, soy IRE de la UTN les voy a dar una pequea charla acerca de litiasis renal; les pido 15 minutos de su atencin. 1 min.Hablar en voz alta.

2.- Objetivos de quien va a dar la charla1.- facilitar la educacin para la salud, difundiendo la informacin precisa de la patologia.2.- Promover la integracin de los cuidados de salud renal, en el plan diario de autocuidado. 3.- participar en la mejora de la calidad de vida de los usuarios que atraviesan esta patologa .

2 min.

3.- IntroduccinLa enfermedad renal se considera uno de los principales problemas de salud pblica del siglo XXI. Ms de 4 millones de personas (una de cada diez) se ven afectadas por ella, de hecho hay 40.000 personas que estn en tratamiento, Se ha comprobado que uno de cada nueve individuos aparentemente saludables, exhibe alguna forma de ER. Cuando esta se diagnostica, suele llevar ya un tiempo de evolucin e incluso los tratamientos que se siguen pueden a veces no ser los ms adecuados, por lo que la enfermedad renal se va extendiendo y hacindose ms severa. Es necesaria la prevencin y el freno a la progresin de la insuficiencia renal (IR).

4.- MotivacinLa vida no es un problema a ser resuelto, sino una realidad a experimentar-Soren Kierkegaard2minLectura

5.- Diagnstico inicial del tema, preguntas a los usuariosQu entienden por litiasis renal?Qu consecuencia tiene la patologia ?1minPreguntas

6.- Marco Terico:LITIASIS RENAL

DEFINICION: La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga).ETIOPATOGENIALos clculos renales son el resultado de la formacin y aglomeracin de cristales en una orina supersaturada.FACTORES DE RIESGO

1. Factores modificables, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia.

2. Factores no modificables, como pueden ser la edad o la raza.Causas

Ingesta mnima de lquidos.

La diarrea crnica es una causa importante de pH urinario persistentemente bajo y, por lo tanto, de formacin de clculos de cido rico.

La deshidratacin y la prdida de bicarbonato por heces, reducen el volumen urinario, incrementan la excrecin cida neta y disminuyen el pH urinario.

Otra causa de pH urinario persistentemente bajo es una ingesta aumentada de protenas, lo que causa una mayor excrecin neta de cido y por ende, una disminucin en el pH de la orina.

CUADRO CLINICO

El dolor de tipo clico en la fosa iliaca y en el flanco del lado afectado con irradiacin a los genitales.La hematuria, la polaquiuria, las nuseas y el vmito son otras manifestaciones del paso de los clculos. Algunas veces, pueden asociarse sntomas de infeccin; en otras, el paciente puede tener poco dolor o permanecer asintomtico.DIAGNOSTICO

Uroanlisis Radiografa simple de abdomen Urografa excretora Ecografa abdominal. Tomografa axial computadorizadaTRATAMIENTO

Farmacolgico.- analgsicos antiespasmdicos.Lquidos con indicacin para filtracin de orina.

Quirrgico.PREVENCION

Control de la presin arteria 1 o 2 veces al ao.

Control de glicemia.

Control de peso

Mejorar los habitos alimenticios diminuyendo las carnes rojas y la sal.

Suprimir el alcohol y tabaco.

Realizar actividad fsica. Realizarse un examen de orina al menos1 vez al ao. No automedicarse.7minRotafolio

8.- .- Diagnstico final del tema, preguntas a los usuarios y retroalimentacinPueden realizar preguntas.Alguien puede decir que es litiasis renal?

Porque se presentan?

1min

09.- AgradecimientoGracias por su amable atencin, espero que la informacin sea valedera para ustedes y para que la transmitan a la familia.1min

10 Conclusiones y recomendacionesCONCLUSIONES: Una educacin sanitaria adecuada puede retrasar o minimizar los problemas renales que pueden presentarse en cualquier edad, ms Aun cuando hay antecedentes familiares de la patologa.

La prevencin juega un papel importante en la reduccin de enfermedades agudas o crnicas que tiene consecuencias graves para la salud.

Las enfermedades renales incrementan de forma notable a medida que avanza la edad.

RECOMENDACIONES:

Elaborar planes de prevencin primaria con grupos de riesgo como diabticos o hipertensos.

Acogerse y practicar las actividades fsicas que realiza el programa del buen vivir a nivel nacional.

Para los IRES:

Las charlas se las debe realizar en horas de mayor afluencia de personas. El material debe ser visible y fcil de entender. Se debe utilizar lenguaje fcil de comprender evitando utilizar muchas definiciones cientficas.

11.- Evaluacin

Elaborado por:

Revisado por:____________________

___________________

IRE Vanessa Pozo Licdo Jhonatan Daz