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Hospital Vall d’Hebron, Barcelona
Carol Valdivia
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MÉDICO PACIENTE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Correcta prescripción (dosis, pauta,...), uso en condiciones adecuadas, posibilidad de disponer del fármaco, ...
Comprensión de la posología, interacción con otros fármacos, alimentos prohibidos, posibles efectos adversos y su prevención,...
FARMACÉUTICO TRABAJO EN EQUIPO
COMPROMETER AL
PACIENTE CON SU
TRATAMIENTO
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Que el tratamiento aporte el máximo beneficio con los mínimos efectos secundarios
Desarrollo de nuevos fármacos más innovadores (terapia dirigida): menos tóxicos, más eficaces, pero mucho más costosos.
Administración oral en el domicilio: el paciente tiene un papel ACTIVO en su tratamiento.
Los diferentes equipos debemos saber transmitir la información necesaria para que pueda llevar a cabo el tratamiento correctamente. Información coherente entre diferentes profesionales.
PACIENTE COMPROMETIDO
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El farmacéutico, con su conocimiento sobre el medicamento:
Información necesaria para evitar/minimizar los efectos adversos: medidas higiénico-dietéticas, instrucciones sobre la correcta administración del fármaco.
Conocimiento exhaustivo del LADME:
predecir posibles interacciones con MC y CAM
Seguimiento de la adherencia al tratamiento: corregir posibles errores.
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Unidad monográfica de ensayos clínicos onco-hematológicos inaugurada en 2010 con apoyo de la Fundación Bancaria “La Caixa”.
Unidad dedicada a ensayos clínicos con fármacos en fases de desarrollo “temprano” “early development” (ensayos clínicos fase I y fase II. Búsqueda de nuevas dianas terapéuticas contra el cáncer.
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Estudios “first in human”. Terapias dirigidas: vías de señalización: PI3K/ AKT/ mTOR , RAS/ RAF/ MAPK, MET, FGFR, VEGFR y Notch. Estudios exploratorios (biomarcadores, poblaciones especiales,...) Nuevas combinaciones de fármacos.
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Nuevo fármaco en monoterapia
QT + terapia molecular dirigida
LDK378
Paclitaxel +
AZD5363
Ac Mo + terapia molecular dirigida Cetuximab + LGX818
Terapia molecular dirigida +
terapia molecular dirigida
Imatinib + BYL719
BYL719 + MEK162
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Parte A:
Escalada de
dosis MDT Parte B:
Expansión
Pre-screening molecular
Objetivo principal: determinar la DMT.
Objetivos secundarios: determinar el perfil PK
del fármaco
Muy importante: analizar la posibilidad
de interacción de la MC
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Enfermeras
Base de datos
Pre-
screening
Técnicos
Farmacéuticos
Radiólogos
Laboratorio
Translacional
Investigadores
clinicos
Anatomia
Patológica
Laboratorio
Genomica
Coordinadoras
Laboratorio
Clinico
Administra
-tivos
EJEMPLO DE TRABAJO EN EQUIPO
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Paciente acepta a participar en ensayo clínico fase I que incluya medicación oral: Firma CI
El paciente es derivado a la consulta del farmacéutico de
UITM
Duración del
tratamiento?
En qué
consistirá?
Reacciones
adversas?
Puedo
continuar
tomando mi
medicación?
Alguna dieta
especial?
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PRE-SCREENING MOLECULAR Firma CI ensayo clínico
VISITA DE SCREENING
VISITA INICIO DE TRATAMIENTO (C1D1)
VISITA DE SEGUIMIENTO (C1D8 ó 15)
Actualmente 115 ensayos
clínicos abiertos con consulta
de farmacia
Teléfono disponible en
horario laborable para consultas de
pacientes
Consultas médicas
INTERACCIONES
INSTRUCCIONES
ADMINISTRACIÓN
EVALUACIÓN
CUMPLIMIENTO
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Revisión de la medicación habitual del paciente (antihipertensivos, trat. dolor, antidepresivos, IBPs…) + CAM historia farmacoterapéutica. Riesgos de la CAM.
Valoración de la idoneidad de la MC
Análisis de posibles interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas de la MC con el/los fármaco/s de estudio. En el contexto de EC, se utiliza el protocolo como guía para determinar si tendremos que modificar la MC para evitar interacciones (medicación prohibida/precaución).
INTERVENCIÓN
FARMACÉUTICA
COMUNICAR
RECOMENDACIONES
AL EQUIPO MÉDICO
TOMAR
DECICIONES
CONJUNTAMENTE
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Fuentes bibliográficas de consulta:
UptoDate (LexiComp), www.pharmacologyweekly.com, ficha técnica, BOTplus, Micromedex, QT RISK: www.crediblemeds.org/, www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm, http://nccam.nih.gov/health/, BC Cancer.
Interacciones PK (LADME)
1) Absorción: alteración del pH gástrico, adsorción, formación de quelatos,... IBPs, anti-H2, antiácidos resinas,…
2) Distribución: grado de UPP. Desplazamiento de fármacos unidos a PP.
3) Metabolismo: sustratos, inhibidores e inductores de citP450 y UGT.
4) Transportadores de membrana: BSEP, transportadores renales (OAT1, OAT3 y OCT2), bombas de expulsión (BCRP, gp-P) y transportadores hepáticos (OATP1B1, OATP1B2).
Interacciones PD
1) Fármacos que alargan el intervalo QT: riesgo conocido, posible o condicional. LDK378, AZD5363.
2) Fármacos que aumentan niveles séricos de calcio (tiazidas, suplementos vitamina D y vitamina A, suplementos de calcio, antiácidos con sales de calcio litio, estrogenos, antiestrogenos.
3) Fármacos que aumentan niveles séricos de fosfato (suplementos de fosfato potásico, antiácidos, bisfosfonatos, enemas y laxantes con fosfato, suplementos de vitamina D.
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Información oral relacionada con el tratamiento, efectos adversos y posibles interacciones.
Entrega de la información por escrito: INSTRUCCIONES.
Entrega del diario de paciente para registrar las tomas.
Medidas higiénico-dietéticas. Recomendaciones y precauciones a seguir durante el tratamiento.
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Revisión del diario del paciente y entrevista para valorar correcta comprensión del esquema posológico y normas de administración tras la 1ª semana de tratamiento.
Evaluación y aplicación de medidas higiénico-dietéticas para efectos adversos leves aparecidos en la 1ª semana.
Resolución de dudas.
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Aunque nuestro trabajo se desenvuelve en el contexto de los ensayos clínicos, es un modelo exportable a la práctica asistencial.
Este modelo implica una gran colaboración con el equipo médico y con enfermería.
El auge de terapias moleculares dirigidas contra el cáncer, con un elevado coste para el SNS, requieren un control exhaustivo de los puntos comentados: predicción de interacciones, manejo toxicidades en pacientes domiciliarios y garantizar un buen cumplimiento terapéutico.
El farmacéutico oncológico tiene una gran actividad a desarrollar.
Problema: recursos necesarios para poder exportar esta actividad a la elevada “n” de la práctica asistencial.