Crisis hipertensiva (cuadro clinico, tratamiento).

Examen fsico: Control de presin arterial en ambos brazos, en decbito, sentado e

idealmente de pie, determinacin de la frecuencia cardaca; examen cardiolgico y pulmonar; examen de pulsos carotdeos y perifricos, y del calibre y

sensibilidad de la aorta abdominal; bsqueda de soplos en flancos, o de caractersticas de la piel que

hagan sospechar feocromocitoma; examen neurolgico, que evale el nivel de conciencia,

coordinacin, motricidad, reflejos, irritacin menngea, campo visual;

fondo de ojo para detectar exudados, hemorragias y edema de papila, signos que demuestran prdida aguda de la barrera vascular, mientras que los cruces arterio-venosos y la esclerosis vascular indican hipertensin de larga data.

Cuadro clinico El paciente con emergencia hipertensiva puede tener datos de

falla cardiaca aguda, asi como datos de isquemia miocardica, desde un angor hemodinamico hasta llegar al infarto de miocardio.

Encefalopatia hipertensiva Cefalea intensa Nausea Vomito Alteraciones visuales Nistagmo Crisis convulsivas focales o generalizadas Estado confusional Alteraciones en la movilidad focal o segmentaria

Dao renal agudo Elevacion severa de la presion arterial, hematuria o empeoramiento

de la funcion renal.

Retinopatia hipertensiva Sobrellenado de los lechos venosos en la fase temprana del papiledema Perdida de la pulsacion venosa Hiperemia del disco optico y borrado de sus margenes y la fvea. Signos tardios: elevacion de la cabeza del nervio optico y diseminacion del

edema a la retina circundante asociado a infiltrados algodonosos.

Tratamiento El objetivo inicial del tratamiento de las emergencias hipertensivas es la

reduccion controlada y progresiva de la presion arterial, con objetivo de lograr la reduccion de 2O% A 25% de la PAM durante un periodo de varios minutos hasta 1 hora.

Urgencia hipertensivaUna vez descartada la existencia de una emergencia hipertensiva, la actuacin ante una urgencia hipertensiva podra ser la siguiente: Reposo en decbito, en una habitacin tranquila, durante 15-

30 minutos y repetir la toma de PA, de esta forma se controlarn las cifras tensionales hasta en un 45% de los pacientes.

- Si persiste la elevacin de presin arterial iniciaremos tratamiento oral.

- Si el paciente no ha tomado su medicacin pautada es posible que slo haya que restaurarla.

Captopril (desde 6.25 a 50mg), E igualmente por via oral un antagonista del calcio de accin

rpida como Nifedipino (10 mg), Amlodipino (5-10mg), Nitrendipino (20mg), un beta-bloqueante como Atenolol (25-100mg) o Labetalol (100-200mg).

Farmacos parenterales en crisis hipertensivas:

Nitroprusiato de sodio (O.3mg/kg/minuto) Nitroglicerina (5-1O mcg/kg/min) Labetalol (carga de 2O mg dosis de 2O a 8O mg en 1O min) Esmolol ( O.5 a 1 mg/kg dosis de carga de mas de un min infusion a partir de

5O mcg/kg/min y aumentando hasta 3OO mcg/kg/min, segn sea necesario) Nicardipino Fentolamina Fenoldopam (O.1 mcg/kg/min)

Crisis hipertensiva (cuadro clinico, tratamiento).Examen fsico:Cuadro clinicoEncefalopatia hipertensivaDao renal agudoRetinopatia hipertensivaNmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Tratamiento Urgencia hipertensivaNmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Farmacos parenterales en crisis hipertensivas: