CRISIS HIPERTENSIVAS: antihipertensivos endovenosos

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CRISIS HIPERTENSIVAS HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

Servicio de CardiologaMR1 de cardiologa Rodrigo Salas ValderramaCRISIS HIPERTENSIVAS: antihipertensivos endovenososHOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

DefinicinElevacin aguda de la PA con posible dao de rgano diana.De forma arbitraria y clsica:* PAD > 120mmHg (dao vascular agudo). PAS > 210mmHg.Posteriormente JNC 7: PAS>180mmHg PAD>120mmHgImportancia recae en la rapidez ms que en los valores*Revisin de guas clnicas. Rev. Med. Fam 2008EPIDEMIOLOGIAHTA afecta 20-25% poblacin adulta (1000x106).1-2% de HTA 1ria desarrollarn CH en algn momento.Representan 25% del total que acuden a EMG.Mayor frecuencia en ancianos varones (2/1).> 50% atribuido a falta de tto.Factores de riesgo: mujer, afroamericano, anciano, obeso, ECH, EAC, IR, FC, ECV, consumo coca y tabaco.Puede darse en HTA secundaria.

Formas de presentacin de CHAcorde a la JNC desde 1995: HTA severa: - PA >180/110 - Cefalea l-m y sin dao de rgano diana Urgencia hipertensiva* - HTA sin dao de rgano blanco. - Cefalea, epistaxis, disnea, ansiedad. - Control entre 24-48hrs por vo (IECA, BCC dr).

Emergencia hipertensiva: (PA > 180/120)* - HTA con dao de >1 rgano blanco. - Control rpido de PA por va ev.

Revisin bibliogrfica: Crisis hipertensiva. Rev. Med. Honduras 2012FISIOPATOLOGAAlteracin primaria: autorregulacin alterada (c-r) - factor lib de fx humorales >RVP >perm vascular - dao endotelial act. Plaquetas coag. - isquemia tisular + lib de mediador vasoactivo >PAA nivel cerebral: (+) - PA alta y sostenida vd hiperperfusin a >P. - Extravasacin de lquido al perivascular: edema cerebralA nivel renal: - >PA >FG (natriuresis) 180 y PAD> 120 + dao de rgano diana - Disminuir PA en 4mcg/Kg/min por 2-3h: toxicidad Dosis >10mcg/Kg/min: acmulo.

Nitroprusiato IndicacionesContraindicacionesEfectos secundariosFCC reagudizadaHipotensin severaToxicidad cianidaCrisis hipertensivaEnf valvular obst. Cardiaca severaFatiga, nuseas, vmitos y desorientacinAneurisma disecanteFalla renal o hepticaHipotiroidismo (falla renal)HTA controlada en anestesiaHipoxia (V/Q)PO de bypass coronario>PICOpie 2013. Drugs for the heart 8th edition

ToxicidadTiocianatos (1000mcg/ml): Falla heptica o renal - Interfiere metabolismo oxidativo>ac. Lctico. - Genera dolor abdominal muerte inexplicable (SNC, PC).Se puede evitar: - Infusin ms baja posible (no >10 a dosis mxima) - Mantener sospecha clnica - Co administrar tiosulfato de sodio en dosis altas - Buscar evidencia de toxicidad: >ac. Lctico y[tiocianato]Tratamiento: - 4-6g nitrito de sodio al 3% a VI PIO).

ENALAPRILATOForma activa del enalapril.nico IECA para empleo ev.Dosis 1,25mg- 5mg/4-6hrs*.Tiempo de latencia 15 y v/2 12 a 24 horas.De eleccin en falla cardaca izquierda*.Puede generar hipotensin brusca en hipovolmicos.Contraindicaciones: - estenosis arterial bilateral, embarazo, alergias,> [k], Cr>2.5-3.

ENALAPRILATOAdministracin: 1.25mg en 50cc de suero salino o Dx5% en 5 c/6h. Se incrementa la dosis 1.25mg a las 12 y 24h (max 5mg) c/6h si es necesario.No se recomienda: Efecto demora 15 minutos Pico mximo a las 4 h. Efecto de 12 a 24 h sin posibilidad de titulacin

CONCLUSIONESBuena anamnesis - Antecedentes, frmacos usados, comorbilidades.Evaluacin clnica del paciente - PA, pulsos, ex. Neurolgico, fondo de ojo - Exmenes complementarios - Signos de compromiso de rgano diana.Determinar: urgencia? Emergencia? - Dar tto adecuado: vo, ev.GRACIAS