10. ANTIHIPERTENSIVOS - Farmacologia

8/18/2019 10. ANTIHIPERTENSIVOS - Farmacologia

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ANTIHIPERTENSIVOS


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PRE-HTA

ESTADIO 1

ESTADIO 2

< 120 < 80

120-139

140-159

80-89

90-99

NORMAL

> 160 > 100

Clasificación PAS PAD

JNC VII Report


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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Las consecuencias médicas deno tratarla, consideradas en

términos de tasas demortalidad y morbilidad, semanifestan dando lugar a un

riesgo tres veces superior depadecer enermedadcoronaria, allos cardíacos y

accidentes cardiovasculares


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Es un factor de riesgo CV y causadirecta de morbimortalidad. os!rganos "ue m#s frecuentemente se

$en afectados son% el cora&!n' elenc(falo' el ri)!n' la retina y losgrandes $asos como la aorta.

Es la *rinci*al determinante de los ACV yla cardio*at+a is"u(mica es la forma deda)o de !rgano blanco mas frecuente.



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,n f#rmaco anti-i*ertensor

tiene "ue ser ca*a& de modificar el cursonatural del estado -i*ertensi$o y*re$enir las com*licaciones de la-i*ertensi!n' ra&!n *rinci*al del

tratamiento.



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¿Porqué tratar la HTA?

Ensayos clínicos han deostrado que el trataientoantihi!ertensi"o co!arado con !lace#o

se asocia con una disminuci!n significati$a del riesgode e$entos cardio$asculares fatales y no fatales

$tanto en la hi!ertensi%n sisto&diast%lica coo la sist%lica aislada'(

)isinuci%n del ries*o relati"o de A+, de -./ y dee"entos coronarianos del 0-/ !ara la sistodiast%lica y

12/ y .1/ !ara la aislada'Ta#ién ha ostrado beneficio en la mortalidad !or

todas las causas $0-/ y 01/ res!ecti"aente( y lascardio"asculares $.0/ y 03/ res!ecti"aente('


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PA /C 0 RVP

VO,12N SIST3ICO 4REC,ENCIA CAR56ACA

CONTRACTII5A5 CAR56ACA RETORNO VENOSO

4ACTORES NERVIOSOSH,1ORAES

OCAES


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5ETER1INANTES IN5IRECTOS Acti"idad ner"iosa central y !eri4érica auton%ica5

Reser"a cor!oral de sodio y líquido e6tracelular5

Sistea renina&an*iotensina&aldosterona $SRAA(Horonas locales7 !rosta*landinas5 8ininas5 4actor

natriurético atrial $ANP( y otros !é!tidos'

Endotelio7 tiene una i!ortante !artici!aci%n en la

re*ulaci%n de "asoconstricci%n $,+( y "asodilataci%n$,)( arterial'

1uc-os de estos factores est#n interrelacionados encircuitos de autorregulaci!n consiguiendo mantener

la PA en unos l+mites estrec-os.



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9:R;A+


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INHI8I5ORES 5E A EN9I1ACONVERTI5ORA 5E AN/IOTENSINA:IECA;


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;oléculas acti"as $Actan directaente(

= +a!to!ril

= Lisino!ril

Pro4>racos $requieren eta#oliso he!>tico !ara suacti"aci%n(

= Enala!ril

= Rai!ril

IECA


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Efectos ad$ersos= -i*otensi!n= -i*er*otasemia= disminuci!n de la funci!n renal. Estos efectos son dosis de*endientes. 5osis inde*endientes Tos< = a >?@ de los *acientes. 1enos frecuente *ero muy se$era< a*arici!n de angioedema :?. a

?.>@;' *uede ser mortal y re"uiere tratamiento inmediato.

Se deben a la acumulaci!n de bradicinina' sustancia P y P/ a ni$elres*iratorio. EBantema cut#neo :ca*to*ril;. Neutro*enia' m#s frecuente en *acientes con enfermedad del

*ar(n"uima renal.

IECA


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ANTA/ONISTAS 5E OS RECEPTORES 5EAN/IOTENSINA II:ARA II;

Son inhi#idores co!etiti"os de los rece!tores de AII ti!o 05 !redoinan en el teBido "ascular y eliocardio5 así coo en cere#ro5 su!rarrenales yriCones'

Si #ien la uni%n es re"ersi#le !resentan una"elocidad de disociaci%n uy lenta !or lo que se

co!ortan coo anta*onistas no co!etiti"os'

Losartan tiene uni%n irre"ersi#le al rece!tor'


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Efectos ad$ersos%

= Puede o#ser"arse hi!otensi%n5 hi!er!otaseia$!rinci!alente si hay ne4ro!atía o uso de otros

4>racos( y disinuci%n de la 4unci%n renal'= Tienen ca!acidad 4eto!>tica !or lo que est>n

contraindicados en el e#araDo'

= )e#en utiliDarse con !recauci%n en aquellos en que la

!resi%n arterial o 4unci%n renal de!enda netaente delSRAA5 !orque !uede o#ser"arse hi!otensi%n5 oli*uria5hi!eraDoeia !ro*resi"a o IRA'

ARA II


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La res!uesta hi!otensora es ayor en hi!ertensos B%"enes5"arones de raDa #lanca'

Es!ecialente indicados en auento de renina5 +ele"ado5 cardio!atía isquéica5 estrés5 hi!ertidoiriso'

Los #loqueantes disinuyen la 4uerDa contr>ctil deliocardio5 así coo la 4recuencia cardíaca5 !or lo queinicialente reducen el *asto cardíaco'

+uando la adinistraci%n se antiene durante !eríodos

!rolon*ados5 !ersiste la acci%n hi!otensora y#radicardiDante'

Este e4ecto es de instauraci%n *radual5 así coo sudesa!arici%n5 una "eD que el trataiento se retira'

8ETA 8O,EANTES


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8ETA 8O,EANTES

El #loqueo #eta !uede deterinar@Inhi#ici%n de la secreci%n de renina5 y !or tanto5

disinuci%n de AII5 con sus lti!les e4ectos

so#re el control de la PA y la aldosterona' A dosis altas !uede alterar la 4unci%n del sisteaner"ioso si!>tico a ni"el central5 ca#io en lasensi#ilidad de los #arorece!tores5 alteraci%n de

la 4unci%n de las neuronas adrenér*icas!eri4éricas' Auento de la síntesis de P I'


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Se los !uede di"idir en@loqueantes #eta0 cardioselecti"os@

atenolol5 eto!rolol'eta #loqueantes no cardioselecti"os@

!ro!ranolol5 sotalol'eta #loqueantes con !ro!iedades

"asodilatadoras !ro!ias@ celi!rolol'eta #loqueantes con acci%n adicional

al4a #loqueante@ car"edilol5 la#etalol'

8ETA 8O,EANTES


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Contraindicaciones y *recauciones• Su uso est> contraindicado en dis4unci%n del NS o NA,

$#loqueo A, de . y 1 *rado(5• I+ desco!ensada5 ya que inicialente !ueden disinuir el

+ y auentar las R,P y !or tanto la !oscar*a'• Se de#en utiliDar una "eD esta#iliDada y coenDado el

trataiento antihi!ertensi"o con otro 4>raco'• Ta#ién an*ina de !rinDetal5 hi!otensi%n5 #radicardia5

en4eredad "ascular !eri4érica se"era5 4eocroocitoa'• En dia#éticos de#en utiliDarse con !recauci%n !or sus

!otenciales e4ectos eta#%licos y en la recu!eraci%n de lahi!o*liceia'

• Ta#ién en !acientes con #loqueo de !rier *rado5 4alla

renal y he!>tica5 e#araDo y lactancia'

8ETA 8O,EANTES


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CACIO ANTA/ONISTAS

Los calcioanta*onistas son "asodilatadores!redoinanteente arteriolares que es el!rinci!al ecaniso que edia su e4ectoantihi!ertensi"o'

E6isten *ru!os de calcioanta*onistas con!ro!iedades di4erentes !rinci!alente encuanto a sus e4ectos cardíacos@

• las dihidro!iridinas $)HP(5 coo ni4edi!ina y

alodi!ina y• las no dihidro!iridinas coo "era!ail y

diltiaDe'


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Efectos farmacol!gicos% la disinuci%n de laR,P !ro"oca una res!uesta si!>tica re4leBaque es di4erente !ara las )HP y no )HP'

+on las )HP se o#ser"a taquicardia le"e aoderada5 en tanto no e6iste tal auento de la9+ !ara las no )HP !orque !oseen un e4ectocronot%!ico ne*ati"o directo'

Las )HP !ueden auentar ta#ién la circulaci%n"enosa !eri4érica y !or tanto la !recar*a y el+5 las no )HP !or sus e4ectos inotr%!icosne*ati"os no !roducen este e4ecto'

CACIO ANTA/ONISTAS


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Efectos ad$ersos

Los )HP son los que *eneran >s e4ectos consecuenciade la "asodilataci%n@

cefalea' rubor' des$anecimiento' edema *erif(rico. Los calcioanta*onistas !ueden *enerar RE !orinhi#ici%n del EEI'

,era!ail !uede *enerar estreCiiento'

A ni"el cardio"ascular central !uede o#ser"arse@taquicardia !or )HP y !or los no )HP #radicardia5 !arosinusal5 !rinci!alente si e6iste alteraci%n !re"ia o seutiliDan concoitanteente #etaloqueantes'

CACIO ANTA/ONISTAS


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HIPOTENSORES 5E ACCI3N CENTRA

Alfa7metildo*a• Su acci%n hi!otensora es de#ida a la

disinuci%n de las resistencias !eri4éricas5 con

!oca re!ercusi%n so#re le *asto cardíaco'• La acci%n al4a&adrenér*ica !ro"oca e4ectos

centrales no deseados coo sedaci%n5sonolencia5 tor!eDa ental y tendencia

de!resi"a'• Ta#ién !ar8insoniso5 *inecoastia y

*alactorrea'


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racias

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