ANEMIA ANEMIA MEGALOBLÁSTICAMEGALOBLÁSTICAQ.F.B. OSCAR E. CASTILLO Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO

O.O.

C.B.T.i.s. No 12C.B.T.i.s. No 12

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS GENERALESGENERALES

UNA ANEMIA MACROCITICA UNA ANEMIA MACROCITICA (VCM 110FL)(VCM 110FL) SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE VIT B12 Y SECUNDARIA A DEFICIENCIA DE VIT B12 Y

FOLATOSFOLATOS FROTIS PRESENCIA DE FROTIS PRESENCIA DE

MACROOVALOCITOSMACROOVALOCITOS ANISOCITOSISANISOCITOSIS POIQUILOCITOSISPOIQUILOCITOSIS G.B. PMN MULTILOBULADOSG.B. PMN MULTILOBULADOS ALTERACION EN LOS PRECURSORES DE LA ALTERACION EN LOS PRECURSORES DE LA

SERIE ROJA (SINTESIS DE ADN)SERIE ROJA (SINTESIS DE ADN) ERITYROPOYESIS INEFICAZ ERITYROPOYESIS INEFICAZ

CAUSAS O FACTORES CAUSAS O FACTORES PREDISPONENETESPREDISPONENETES

DATOS CONGÉNITOS:DATOS CONGÉNITOS: DEFICIENCIA DEL FACTOR INTRINSECODEFICIENCIA DEL FACTOR INTRINSECO

INGESTIÓN DEFICIENTE DE VIT B12 (VEGETARIANOS INGESTIÓN DEFICIENTE DE VIT B12 (VEGETARIANOS ESTRICTOS):ESTRICTOS):

DEFIENCIA DEL FACTOR INTRÍNSECODEFIENCIA DEL FACTOR INTRÍNSECO OPERACIONES GASTRICAS (DEFECTO EN LA ABSORCION)OPERACIONES GASTRICAS (DEFECTO EN LA ABSORCION) INSUFICIENCIA PANCREÁTICAINSUFICIENCIA PANCREÁTICA LINFOMALINFOMA SIDASIDA

DESTRUCCION DE LA VIT B12:DESTRUCCION DE LA VIT B12: EXPOSCION AL ÓXIDO NITROSOEXPOSCION AL ÓXIDO NITROSO

DATO:DATO: LOS INDIVIDUOS CON DEFICIENCIA DE VIT B12 SUELEN SE R LOS INDIVIDUOS CON DEFICIENCIA DE VIT B12 SUELEN SE R ANCIANOS. (POBREZA Y HAMBRE), HOSPITALES PSIQUIATRICOS Y ANCIANOS. (POBREZA Y HAMBRE), HOSPITALES PSIQUIATRICOS Y

ASILOS.ASILOS.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO PALIDEZ DE LA MUCOSASPALIDEZ DE LA MUCOSAS GLOSITISGLOSITIS NEUROPATÍA SENSORIAL PERIFÉRICA NEUROPATÍA SENSORIAL PERIFÉRICA

(PARESTESIAS Y AUSENCIA DE REFLEJO EN CASOS (PARESTESIAS Y AUSENCIA DE REFLEJO EN CASOS AVANZADOS)AVANZADOS)

PERDIDA DEL SENTIDO DE LA POSICIÓN, PERDIDA DEL SENTIDO DE LA POSICIÓN, ARTICULARARTICULAR

RARO ESPLENOMEGALIA Y HEPATOMEGALIA LEVERARO ESPLENOMEGALIA Y HEPATOMEGALIA LEVE DEBILIDAD GENERALIZADA/FATIGADEBILIDAD GENERALIZADA/FATIGA DELIRIO/DEMENCIADELIRIO/DEMENCIA DEPRESIONDEPRESION MARCHA ANORMALMARCHA ANORMAL

ALGORITMO CLINICO ALGORITMO CLINICO A. MEGALOBLASTICAA. MEGALOBLASTICA

HTO DISM

SIN PERDIDA SANGRE

RETISBAJOS

NORMOCITICANORMOCROMICA

ESTUDIOSDE HIERRO

ESTUDIOS DEFUNCION RENAL

MÓ

HIPOCROMICA MICROCITICA

ESTUDIOSDE HIERRO

ELECTROFORESISDE Hb

MÓ

MACROCITICAHIPOCROMICA

NIVELES DEFOLATO, VIT B12

PFH

MÓ

ELEVADOS

FRAGMENTACION

MECANICA INFECCIONES

ESFEROCITOS

PBACOOMBS

CUSASHEREDITARIAS

OTRASANOMALIAS

DEPRANO-CITOS

ELECTROFO-RESISDE HB

DX POR EL LABORATORIODX POR EL LABORATORIO CITOLOGIA HEMATICA (I.E. Y FROTIS SANGUINEO)CITOLOGIA HEMATICA (I.E. Y FROTIS SANGUINEO) CPS IIICPS III SANGRE OCULTA EN HECESSANGRE OCULTA EN HECES UREA Y CREATININAUREA Y CREATININA EGOEGO CONCENTRACIONES SÉRICAS DE COBALAMINACONCENTRACIONES SÉRICAS DE COBALAMINA CONC. DE VIT B12 SÉRICACONC. DE VIT B12 SÉRICA CONC. DE FOLATO SÉRICOCONC. DE FOLATO SÉRICO RECUENTO DE RETISRECUENTO DE RETIS HIERRO SÉRICOHIERRO SÉRICO HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI ESTUDIO DE MÓESTUDIO DE MÓ

DATO: DX DIFERENCIAL DE A. HEMOLITICAS, APLASICAS, HEPATOPATIAS, MIELODISPLASIAS, DATO: DX DIFERENCIAL DE A. HEMOLITICAS, APLASICAS, HEPATOPATIAS, MIELODISPLASIAS, QUIMIOTERAPEA, HIPERGLUCEMIAS.QUIMIOTERAPEA, HIPERGLUCEMIAS.

TTOTTO ADMINISTRACION DE VIT B12 ADMINISTRACION DE VIT B12

(CIANOCOBALAMINA) V.O. O I.M(CIANOCOBALAMINA) V.O. O I.M ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICOADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO MULTIVITAMINICOS COMO SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS COMO SUPLEMENTOS

NUTRICIONALESNUTRICIONALES FACTOR INTRINSECOFACTOR INTRINSECO UNA COMBINACION DE AMBOS (VITB12 Y AC UNA COMBINACION DE AMBOS (VITB12 Y AC

FOLICO)FOLICO) TRANSFUSION DE PAQUETE ERITROCITARIOTRANSFUSION DE PAQUETE ERITROCITARIO

DATO: DATO: UN DX ERRÓNEO PUEDE PROPICIAR EL FRACASO DEL UN DX ERRÓNEO PUEDE PROPICIAR EL FRACASO DEL TTO Y EMPEORAR EL ESTADO CLÍNICO DEL ENFERMOTTO Y EMPEORAR EL ESTADO CLÍNICO DEL ENFERMO

PROFILAXISPROFILAXIS

SUMINISTRAR DE MODO SUMINISTRAR DE MODO PROFILÁCTICO VIT B12 O ÁC FOLICOPROFILÁCTICO VIT B12 O ÁC FOLICO

TODA EMBARAZADA DEBE RECIBIR TODA EMBARAZADA DEBE RECIBIR SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS DE ÁCIDO FÓLICODE ÁCIDO FÓLICO

MADRES LACTANTESMADRES LACTANTES

!! GRACIAS !! GRACIAS POR SU POR SU

ATENCIÓN !!ATENCIÓN !!

POLICITEMIAPOLICITEMIASS

Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO O.Q.F.B. OSCAR E. CASTILLO O.

C.B.T.i.s. No 12C.B.T.i.s. No 12

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS GENERALESGENERALES

SE DEFINE COMO UN AUMENTO DE SE DEFINE COMO UN AUMENTO DE TODOS LOS ELEMENTOS FIGURADOS TODOS LOS ELEMENTOS FIGURADOS EN UN VOLUMEN CONOCIDO DE EN UN VOLUMEN CONOCIDO DE SANGRE, FRENTE A UN AUMENTO SANGRE, FRENTE A UN AUMENTO AISLADO DE G.RAISLADO DE G.R

G.R. SUPERIORES A 6 MILL POR mmc SANGREG.R. SUPERIORES A 6 MILL POR mmc SANGRE Hb SUPERIORES A 18 GR%Hb SUPERIORES A 18 GR% Hto MAYOR DE 54%Hto MAYOR DE 54%

TIPOS DE TIPOS DE POLICITEMIASPOLICITEMIAS

POLICITEMIA RELATIVAPOLICITEMIA RELATIVAPOLICITEMIA ABSOLUTAPOLICITEMIA ABSOLUTA

POLICITEMIA VERAPOLICITEMIA VERA

POLICITEMIA RELATIVAPOLICITEMIA RELATIVA ES AQUELLA DONDE EL HtO Y LA Hb ESTAN ELEVADOS EN ES AQUELLA DONDE EL HtO Y LA Hb ESTAN ELEVADOS EN

FORMA RELATIVA, COMO CONSECUENCIA DE UNA FORMA RELATIVA, COMO CONSECUENCIA DE UNA DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICODISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO

SE ACOMPAÑA DE PERDIDAD DEL AGUA CORPORALSE ACOMPAÑA DE PERDIDAD DEL AGUA CORPORAL

CAUSAS QUE LA PUEDEN ORIGINARCAUSAS QUE LA PUEDEN ORIGINAR DESHIDRATACIONDESHIDRATACION VOMITOS COPIOSOSVOMITOS COPIOSOS DIARREASDIARREAS ALCOHOLISMOALCOHOLISMO ANSIEDADANSIEDAD QUEMADURAS GRAVESQUEMADURAS GRAVES TENSION EMOCIONALTENSION EMOCIONAL

DATO: NO HAY LEUCOCITOSIS, NI ESPLENOMEGALIA. MUCHOS DE ESTOS DATO: NO HAY LEUCOCITOSIS, NI ESPLENOMEGALIA. MUCHOS DE ESTOS ENFERMOS ESTAN TENSOS Y MUESTRAN ANSIEDADENFERMOS ESTAN TENSOS Y MUESTRAN ANSIEDAD

POLICITEMIA ABSOLUTA POLICITEMIA ABSOLUTA (SECUNDARIA)(SECUNDARIA)

AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R. COMO AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R. COMO RESPUESTA FISIOLOGIA A LA HIPÓXIA TISULAR.RESPUESTA FISIOLOGIA A LA HIPÓXIA TISULAR.

NO CLONAL, ES SECUNDARIA A UNA NO CLONAL, ES SECUNDARIA A UNA ELEVACION ELEVACION DE EPODE EPO

CAUSAS QUE PUEDEN ORIGINARLACAUSAS QUE PUEDEN ORIGINARLA ALTITUDALTITUD EPOCEPOC ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR FUMADORESFUMADORES SINDROME DE PICKWICKSINDROME DE PICKWICK

DATO: DATO: AUSENCIA DE ESPLENOMEGALIAAUSENCIA DE ESPLENOMEGALIA

P. VERA, ENFERMEDAD VAQUEZ, P. VERA, ENFERMEDAD VAQUEZ, ERITREMIAERITREMIA

ES UN SINDROME PROLIFERATIVO ES UN SINDROME PROLIFERATIVO CRONICO QUE SUELE DIAGNOSTICARSE EN CRONICO QUE SUELE DIAGNOSTICARSE EN TORNO A LOS 60 A EDADTORNO A LOS 60 A EDAD

AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R.AUMENTO ABSOLUTO DE LA MASA DE G.R. ELEVACION MODERADA DE LOS ELEVACION MODERADA DE LOS

GRANULOCITOS Y PLAQUETASGRANULOCITOS Y PLAQUETAS

SINDROME MIELPROLIFERATIVO (LMC, SINDROME MIELPROLIFERATIVO (LMC, PV, TE)PV, TE)

ALTERACIÓN CLONAL DE LA CÉLULA “STEM”ALTERACIÓN CLONAL DE LA CÉLULA “STEM” ALTERACION NEOPLASICA DE LA SERIE MIELOIDEALTERACION NEOPLASICA DE LA SERIE MIELOIDE PRESENTA PANMIELOSISPRESENTA PANMIELOSIS TIENEN CURSO INICIAL CRONICOTIENEN CURSO INICIAL CRONICO

CRITERIOS PARA SU DXCRITERIOS PARA SU DX

AUMENTO DE LA MASA AUMENTO DE LA MASA ERITROCITARIAERITROCITARIA

TROMBOCITOSIS (>400 miL)TROMBOCITOSIS (>400 miL) LEUCOCITOSIS (>12 mil)LEUCOCITOSIS (>12 mil) VIT B12 AUMENTADAVIT B12 AUMENTADA ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO FACIES RUBICUNDAFACIES RUBICUNDA ASPECTO PLETÓRICOASPECTO PLETÓRICO HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL CEFALEACEFALEA VISION BORROSAVISION BORROSA SOMNOLENCIASOMNOLENCIA VERTIGOVERTIGO CANSANCIO CANSANCIO PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO DIÁTESIS HEMORRÁGICA O TROMBÓTICADIÁTESIS HEMORRÁGICA O TROMBÓTICA ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA PRURITOPRURITO ERITROMELALGIAERITROMELALGIA

DX POR EL LABORATORIODX POR EL LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA (Hb > 20 G%, BIOMETRIA HEMATICA (Hb > 20 G%, G.R. >6 mill, Hto >60%, G.B. 12-20 G.R. >6 mill, Hto >60%, G.B. 12-20 mil, PLAQUETAS > 400-600 mil, mil, PLAQUETAS > 400-600 mil, RETIS NORMAL O AUMENTADOSRETIS NORMAL O AUMENTADOS

VIT B12 SERICAVIT B12 SERICA EPOEPO ESTUDIO MÓESTUDIO MÓ

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FLEBOTOMÍAS (CADA TRES DIAS FLEBOTOMÍAS (CADA TRES DIAS HASTA QUE EL Hto< 45HASTA QUE EL Hto< 45

FOSFOROFOSFORO HIDROXIUREAHIDROXIUREA ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS AASAAS

!! GRACIAS !! GRACIAS POR SU POR SU

ATENCIÓN !!ATENCIÓN !!