ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

Dr. JOSÉ LUENGO VERAHEMATÓLOGO

HISTORIA 1.500 a.c. papiro ebers (palidez, disnea y

edema)

Clorosis o enfermedad verde (Europa siglo XVII)

Sydenham recomienda el hierro para el manejo de la clorosis

Siglo XX se estableció que la clorosis se caracterizaba por disminución del contenido de hierro en sangre y por presencia de eritrocitos hipocrómicos.

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INCIDENCIA

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7,9 % Americanos Nativos

16% Hispánicos

24% Niños Asiáticos22% Niños Afroamericanos

24% Niños Blancos

⅓ de la población mundial

DEFINICIÓN El hierro es un componente que está presente

en todos los organismos vivos.

Desempeña un papel importante en reacciones de electrones.

La deficiencia de hierro es el estado en el cual el contenido de hierro en el cuerpo es menor de lo normal.

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DISTRIBUCIÓN

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METABOLISMO

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HemoFe²

Fe³

ceruloplasmina a transferrina

METABOLISMO

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DEPOSITOS DE HIERRO EN EL HOMBRE NORMAL

DEPÓSITOS DE HIERRO CONTENIDO DE HIERRO EN mg

HIERRO CORPORAL TOTAL (%)

Hierro de la Hb 2.000 mg 67%Reservas de hierro

( ferritina – Hemosiderina )1.000 mg 27%

Hierro de la mioglobina 130 mg 3,5%Reserva inestable 80 mg 2,2%

Otros tejidos con hierro 8 mg 0,2%Hierro transportado 3 mg 0,08%

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NECESIDADES DIARIAS MINIMAS DE HIERRO

Grupos Etarios

Cantidades que deben ser absorbidas

diariamente para la sintesis de Hb (mg)

Cantidades minimas que deben

ser ingeridas diariamente (mg)

Bebes 1 mg 10 mgNiños 0,5 mg 5 mg

Mujeres jovenes no embarazadas

2 mg 20 mg

Mujeres embarazadas 3 mg 30 mgHombres y mujeres posmenopausicas

1 mg 10 mg

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DEFINICIÓNDEPLECIÓN DE HIERRO

Hierro de deposito o ausente . Hierro sérico y Hb normal.

DEFICIENCIA DE HIERRO

Hierro de deposito o ausente. Hierro sérico y saturación de transferrina Hb normal

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

Hierro de deposito o ausencia. Hierro sérico Saturación de transferrina Hb y Hcto Williams hematología

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ETIOLOGIA

Pérdida de sangre

Tracto gastrointestinal

Tracto respiratorio

Tracto genitourinario

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ETIOLOGIA

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TRACTO RESPIRATORIO

TRACTO GASTROINTESTINA

L

TRACTO GENITOURINARIO

Carcinoma Varices esofágicas

Hematuria

Epistaxis Angiodisplasia Síndrome Goodpasture

Hemosiderosis pulmonar idiopática

Ectasia vascular antral

Carcinoma

Infecciones Carcinomas Hemoglobinuria

Telangiectasias Gastritis Ulceras

Hernia del hiato Hemorroides

FUENTES DE PERDIDA DE SANGRE

ETIOLOGIA

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•Gastritis o gastroduodenitis erosiva por leche entera de vaca.•Ulcera peptica•Diveticulo de meckel

1er año de vida – 160 mgPrematuro 240 mg

ETIOLOGIA

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CONTENIDO DE HIERRO EN LAS COMIDAS DE BEBES

Comida liquida Contenido de hierromg/L

Lactancia materna 1,1Leche evaporada 1,8

Leche de vaca 0,7Similac baja en hierro 1,3

Similac con hierro 11,5Enfamil baja en hierro 0,45

Enfamil con hierro 11,5

Comida semisólida Contenido de hierro mg/toma

Cereal, variado, puré 6,7

Vegetales 0,6Mezcla de carne y

vegetales1,2

ETIOLOGIA

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MUJERES : MENSTRUACIONES – MIOMAS - CARCINOMA - EMBARAZO

ETIOLOGIA

Anemia nosocomial Anemia incidental por

donación Deficiencia en la dieta Mala absorción Parasitosis intestinal Hemodiálisis

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ASPECTOS CLINICOS

FATIGA CEFALEA PICA

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ASPECTOS CLINICOS

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ASPECTOS CLINICOSAtrofia de la mucosa de la lengua y esofago, estomago, intestino delgado.

Síndrome de Paterson Kelly Plummer - Vinson

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LABORATORIO

ASPECTOS DE LABORATORIO

Frótis de Sangre Periférica Médula Ósea Concentración sérica de hierro Capacidad de fijación de hierro y saturación de

transferrina Ferritina sérica Ferritina eritrocitaria Protoporfirina Receptor sérico de transferrina Sangre oculta en heces

ASPECTOS DE LABORATORIO

PARAMETROS VALORES FSP Hipocromía

Micocitosis

Concentración sérica de hierro

Saturación de transferrina

Capacidad de fijación de hierro

Ferritina sérica

Protoporfirina zinc eritrocitaria

Receptor sérico de transferrina

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MÉDULA ÓSEA

• Eritroblastos pequeños, con citoplasma

estrecho , de bordes desflecados que contienen poca Hb.

• Hemosiderina ausente en medula

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FERRITINA SERICA

La concentración de ferritina sérica se correlaciona con los depósitos de hierro en la totalidad del cuerpo.

Concentracion de ferritina serica

Anemia por deficit de hierro

≤ 10 microg/L

Deficit de hierro sin anemia

10-20 microg/L

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FERRITINA ERITROCITARIA

Talasemias y anemias Sideroblásticas Déficit de hierro.

RECEPTOR SÉRICO DE TRANSFERRINA

• 5 mg/L

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Talasemia menor Anemia de procesos crónicos Anemia de la enfermedad crónica renal Anemia hipoplasia y/o aplasia médula ósea Mielodisplasias Anemia Sideroblástica Anemia congénita diseritropoyética Anemia del mixedema

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EVALUACIÓN DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS MICROCITICAS

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA DE PROCESO CRÓNICO

RASGO TALASÉMICO

ANEMIA SIDEROBLASTICA

CAUSA FESÉRICO TIBC % ST FERRITINA

FE EN MEDUL

A

P. LIBRE EN GLOBULOS

ROJOSHbA2/F

AUSENTE

BETAN ALFA

NORMAL

NORMAL

NORMALNORMAL

NORMALNORMAL

NORMAL

NORMAL

NORMAL

No No No No

No

NoNo No No

EVALUACIÓN DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS MICROCITICAS

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ANEMIA MEGALOBLASTICA

Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias arregenerativas, macrocíticas, causadas por la síntesis defectuosa del ADN nuclear, consistente en la disminución de la velocidad de replicación, con ARN preservado, provocando el retraso en la división celular y por tanto una hematopoyesis Megaloblástica.

DEFINICIÓN

1. Aumento de tamaño de los precursores de las tres

series hematopoyéticas.2. Asincronía madurativa núcleo-citoplasmática

(mayor maduración citoplasmática que nuclear).3. Eritropoyesis ineficaz, dando lugar a

alteraciones bioquímicas.4. Eritrocitos de gran tamaño con aumento del

volumen corpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular media (HCM), pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos y reticulocitopenia.

CARACTERÍSTICAS

ERITROCITOS PATOLÓGICOS

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Microcitosishipocromía

MacrocitosisovalocitosSERIE ERITROIDE

ERITROPOYESIS INEFICAZ

FolatosVit B12 alteración en la

síntesis DNAasincronismo demaduración núcleo/citoplasmática propia de la

MEGALOBLASTOSISmayoría de los megaloblastos se hemolizan intra –MO:

ERITROPOYESIS INEFECTIVA

LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA afecta además las seriesmieloide y megacariocítica

Maduración de la Serie Eritroide