Anemia Megaloblastica y Hemoliticas

7/24/2019 Anemia Megaloblastica y Hemoliticas

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Anemiamegaloblastica

Miguel Alejandro Diaz Fernandez


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Introduccion

La anemia megalobstica es la expresin de untrastorno madurativo de los precursores eritroidesy mieloides, ue da lugar a una !ematopoyesisine"caz y cuyas causas ms #recuentes son eld$"cit de vitamina % &' y(o de cido #lico

)sta alteracin se !alla presente en las celulares de la m$dula sea +glbulos roglbulos blancos y plauetas como as* c$lulas no !ematopoy$ticas con elevadocelular +piel, mucosas, epitelio gastroin


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)tiologia

)s multi#actorial- cualuier#alla ue se produzca,desde el aporte exgeno delos alimentos, su absorcin,metabolizacin a su

utilizacin a nivel celular,ser un potencial para ue!aya una de"ciencia

Las causas ms importantes se pueden agcuatro grandes grupos.

/ Ingesta inadecuada/De#ectos de su absorcin

/Incremento de los reuerimientos/ 0so de #rmacos


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1arencia de 1obalamina

Ingesta inadecuada. en vegetarianosestrictos y en alco!olismo crnico, espoco #recuente, ya ue las restriccionesdiet$ticas tienen ue ser de muc!os a2os

0so de #rmacos. omeprazol, metanticidos, cido amino salic*lico,neomicina

)n lactantes las causas ms #recuentes son. d$"cit

de la ingesta +lactancia materna estricta y madrevegetariana, trastornos de la absorcin +enteritis,intestino corto, sobrecrecimiento bacteriano enuna duplicacin intestinal, o divert*culo deMec3el, parsitos. Dyp!illobotrium latum


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1arencia de #olatos

Ingesta inadecuada. es muy#recuente esta causa debido a uelos depsitos corporales de #olatosson relativamente escasos y sucarencia puede aparecerbruscamente

0so de #rmacos. antagonistcido #lico. metotrexate,pirimetamina, pentamidina,trimetroprim, triamtirene


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1uadro cl*nico

4*ntomas espec*"cos de anemia megaloblstica.piel seca y amarillenta, ictericia leve, glositisatr"ca caracterizada por p$rdida de las papilasgustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa,ulceraciones, alteraciones de la percepcin del

gusto, y es usual encontrar cuadros de diarrea ydispepsia5


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4*ntomas espec*"cos de de"ciencia decobalamina. son mani#estaciones neurolgicas ypsiuitricas como parestesias, disminucin de lasensibilidad super"cial y pro#unda, deambulacin

inestable, incoordinacin, signo de 6ombergpositivo, p$rdida de la #uerza muscular,!iperrre7exia, espasticidad, clonus


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Diagnostico

)xmenes de laboratorio. 8emograma.

)n la serie roja.- Macrocitosis con un 9olumen

corpuscular medio : &;; #L, ygeneralmente la !emoglobina

corpuscular media est elevada/


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)l termino anemia !emol*tica agrupa a unconjunto de trastornos en los ue se

produce una destruccin acelerada de los!emat*es +8)M &'; d*as


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MECANISMO

SITIO DE LAHEMOLISIS

DURACION

CORPUSCULARES OINTRINSECAS (AH

CONGENITA)

EXTRACORPUSCULARESO EXTRINSECAS (AH

ADQUIRIDA)

o ALTERACION DE LA MEMBRANA( esferocitosis hereditaria, estomatoc

o DEFICIENCIAS ENZIMATICAS

o HEMOGLOBINOPATIAS(talasemias,A.falciforme)

o AH. INMUNE (anticuerpos,aloanticuerpos)

o AH. NO INMUNE (fragmentacion deertrocitos, agentes sicos,

hiperesplenismo, infecciones, entrotraso

EXTRAVASCULAR(BAZO)

o INTRAVASCULARo AGUDAS (suelen ser intravasculares y cursan con

hemoglobinuria, anemia e ictericia)

o CRONICAS( suelen se extravasculares y cursan conictericia esplenomegalia y colelolitiasis)


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causas

Se prod!e por " #$e"%o e" de'%r!!" de &o'er%ro!%o' !o" "# d'$"!" e" ' 'per**e"!# #$e"o' de +,, d-#'. pre'e"%# !#"do $d 'e# e'"!#p#/ de "!re$e"%#r prod!!" p#r# !o$pe"'#r de'%r!!" pre$#%r# de &o' 0&1&o' ro2o'

L# 3e$o&'' pede !r'#r #'"%o$4%!#5 &o $#' !o$6"e' 7e 'e de'#rro&&e #"e$# !#"do de'%r!!"!e&r 'o1rep#'# ' !#p#!d#de' de er%ropo8e''.


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Mecanismo de destruccin de loseritrocitos

I"%r#*#'!r o

e9%r#!orp'!r

Re'pe'%#' #"or$#&e'de& ''%e$# "$"%#ro

Co40&o' de '#"0re e"&o' *#'o' '#"0-"eo'

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Anemias !!ered

He$o0&o1"op#%-#!e"!# de pr$d"# = = "!&eo%d#'#

8 de ede"& = !"#'#.

A&%er#!o"e' de $e$1r#"# er%ro!%#r#!e"!# de " e"/$# er%ro!%7e 'o&o 'e $#">e'%# de'p' de "0e'%" de3#1#' o de !er%o' $ed!#$e"%o').

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Anemia hemolitica inmune Tratar patologia subyacenteEsteroidesEsplenectomiaGammaglobulinasInmunosupresoresRituximab (en estudio)

Anemia microangiopatica Tratar patologia subyacente

Deficiencia de G6PD Suspender y evitar factoresdesencadenantes

Esferocitosis Esplenectomia en algunos casosmoderados y en casos graves

Hemogloinopatias Transfusiones y acido folico

HPN !hemoloinuriaparo"istica nocturna#

Eculizumab

E" 0e"er#&5 e& %r#%#$e"%o e" ' #"e$#' 3e$o&%!#' *#r#depe"de"do de e%o&o0#.

T$ATA%IENTO

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