Post on 11-Jul-2015
UNIVERSIDAS AUTÓNOMA DE
GUADALAJARA
Xóchitl A. Acevedo Pinto
Cecilia Cisneros
Lizeth S. Estrada Zamarrón
Itzel Flores Serratos
Karen Gutiérrez Gallardo
Jennifer García Melendréz
Andrea Capetillo
Equipo #3
Enteropatía que afecta el intestino (delgado)
en niños y adultos predispuestos
genéticamente, precipitada por la ingestión de
alimentos que contienen gluten.
¿Qué es el Gluten?
Gluten:
Proteínas contenidas en diversos granos como trigo, centeno y
cebada que confieren a la masa propiedades de panificación.
Fracciones peptídicas específicas de proteínas presentes en el
trigo, el centeno y la cebada.
En el trigo Los péptidos desencadenantes son gluteinas y
glidinas.
En el centeno Secalino.
En la cebada Las hordeínas.
Estas moléculas pépticas son resistentes a la digestión por
enzimas gastrointestinales y su interacción con el sistema
inmunitario del tubo digestivo puede desencadenar una respuesta
inmunitaria frente a la mucosa del intestino delgado, así como una
respuesta inmunitaria sistémica general.
En pacientes no tratados, una respuesta inmunitaria e inflamatoria excesiva termina por ocasionar daños a la mucosa gastrointestinal que afectan a las funciones secretoras, digestivas y de absorción normales. (en particular en la porción proximal del intestino delgado)
Aunque la amplitud del daño ocasionado a las
vellosidades intestinales y estructuras
circundantes es variable, la atrofia y el
aplanamiento de las vellosidades reducen
la absorción de micro y macronutrimentos.
La menor liberación de hormonas por el
intestino delgado da lugar a la reducción de
las secreciones de la vesícula biliar y el
páncreas, lo que favorece en mayor medida la
mala digestión.
La enfermedad afecta, principalmente a las
secciones proximal y media del intestino
delgado, aunque también puede afectar a los
segmentos distales.
La celiaquía puede confundirse mucho
tiempo con el síndrome de intestino
irritable, la deficiencia de lactasa, la
colecistopatía u otros trastornos que
afectan el tubo digestivo.
Hace poco tiempo se pensaba que la
enfermedad celíaca era una afección rara y
que ocurría únicamente en caucásicos. Ahora
sabemos que no es así.
La EC es común a nivel mundial
Afecta 1:100 y 1:300 personas, relación
hombres mujeres 2:1.
Aproximadamente el 20% de los casos se
diagnostica a partir de los 60 años de edad.
La EC se presenta frecuentemente sin
síntomas gastrointestinales
Muchos de los pacientes quedan sin
diagnóstico, a comparación de los casos
diagnosticados.
La fertilidad se ve afectada en un subgrupo de
pacientes portadores de enfermedad celíaca.
El embarazo puede presentar una evolución
desfavorable en pacientes con EC no
diagnosticada.
Durante el embarazo o durante el puerperio,
hasta 17% de las mujeres pueden presentar
un cuadro clínicamente severo.
El paciente deberá presentar:
Alteraciones características en una biopsia intestinal
Mejoría clínica en respuesta a una dieta sin gluten
Pruebas serológicas importantes por:
La confirmación de la enfermedad celíaca
La identificación de pacientes en quienes se pueda justificar la biopsia
El estudio de los pacientes con un mayor riesgo de presentar la enfermedad
Método más importante:
Biopsia de Yeyuno: Muestra vellosidades intestinales planas. (dx.
de certeza).
Pruebas serológicas:
Ver anticuerpos en sangre:
Antigliadina (AAG-IgA y AAG-IgG), antireticulina
(AAR), antiendomisio (AAE), antitransglutaminasa
Análisis de sangre:
Puede presentarse anemia, coagulopatías
de plaquetas, leucocitos, fosfatasa alcalina, ALAT y ASAT (enzimas
hepáticas).
de albúmina sérica, de LDL y HDL.
Estudios que demuestren mala absorción:
Prueba de carga de grasa de Van de Kamer:
Se determina la cantidad de grasa presente en las
heces.
Durante 3 días consecutivos previo al examen, se
debe consumir una dieta rica en grasas (aprox. 100 gr.)
Se deben recoger las heces durante estos días y se envía al laboratorio.
Allí se determina el contenido de ácidos grasos presente en la materia fecal.
Se considera normal valores ácidos grasos
de 6-7 gr. al día.
En la enfermedad celíaca estos valores son
superiores indicando esteatorrea.
Pruebas de D-xilosa
La D-Xilosa es un monosacárido (pentosa) que no
requiere digestión absorbiéndose totalmente en el
intestino (duodeno y yeyuno).
Sirve para evaluar la absorción de carbohidratos.
Se administra 25 gr. de D-Xilosa diluída en 250 cc de
agua por vía oral luego de 12 horas de ayuno.
Se recolecta orina durante 5 horas posteriores a la
ingesta
El paciente debe ingerir líquidos a fin de obtener un
volumen de orina adecuado.
Se toman muestras de sangre l a los 60 y 120
minutos de ingerida.
Los valores normales son más de 30 mg/dl de D-
xilosa en sangre.
En la enfermedad celíaca los valores son entre 10-
15mg/dl. Los valores en orina son anormales si son
menores a 5gr (16 % de la excreción)
Prueba de Schilling:
Sirve para determinar la malabsorción de vitamina
B12.
Se administra por vía oral la vitamina B12 con su
átomo de cobalto marcado y luego por vía parenteral
(se inyecta) vitamina B12 sin marcar.
Se determina la cantidad de vitamina marcada que es
excretado por orina durante las primeras 24 horas.
Si es menor al 8 % confirma malabsorción
Prueba de tolerancia a la lactosa
Dosaje de demás nutrientes: calcio, ácido
fólico, hierro, vitamina B12, fósforo, etc.
Radiografía simple de abdomen:
Se ve distensión de las asas intestinales (intestino
delgado)
Tránsito intestinal con bario: revela asas intestinales
totalmente llenas con desaparición de los pliegues
Si la EC permanece sin Diagnóstico:
Cáncer
Linfomas malignos
Neoplasia del intestino
delgado
Infertilidad inexplicada
Osteoporosis
Detención del crecimiento
Enfermedades autoinmunes
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CELÍACA (L.N.)
El tratamiento actual para EC es una
dieta estricta libre de gluten de por vida.
En la dieta libre de gluten se evitan
trigo, cebada y centeno.
La avena no es tóxica en > 95% de los
pacientes con EC o dermatitis
herpetiforme, pero hay un pequeño
subgrupo (< 5%) para quien la avena no
es segura.
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
Empanizados y Mezclas empanizadas o recubiertas
Rellenos
Cubitos de pan frito
Acemita
Trigo burgol
Caldos , Sopas y bases de sopas
Obleas de comunión
Pastas
Trigo resquebrajado
Sémola
Una dieta libre de gluten excluye: trigo, trigo sarraceno, centeno y cebada.
Evitar productos:
Harina de maíz
Cebada para cerveza
Saborizantes de malta
Jarabe de arroz oscuro
Sopas comerciales
Imitación de tocino
Surimi
Alimentos marinados
Carnes procesadas
Roux
Salsas
Condimentos
Aves en su jugo
Espesadores
Sustitutos vegetarianos de carne
Mezclas comerciales de papa y arroz
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
La salsa de soya, vinagres blancos y sin
malta, y fécula de trigo deben ser puros (leer
etiqueta).
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
Planear una dieta que incluya granos y féculas
que Sí pueden consumirse sin restricción en
la EC como:
Amaranto, Arrocillo Indio, Arroz Silvestre, Frijol
(Negro, Garbanzo, Alubia, Del Norte, Pinto), Lentejas, Hoja De
Betel, Maíz, Harina De Maíz, Papa, Fécula De Papa, Harina De
Papa, Quinoa, Sémola Gruesa De Maíz, Sorgo, Soya, Trigo
Sarraceno Y Yuca.
La avena se contamina en ocasiones con trigo durante su
procesamiento, y debe evitarse en las etapas iniciales de la
enfermedad.
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
Para lactantes con diarrea:
Administrar líquidos, electrolitos y una fórmula que no incluya
gran contenido de grasa.
Lactantes pueden tolerar harina de plátano; los adultos y
niños pueden aceptar bien los carbohidratos tipo fécula,
plátanos, carne magra y pescado.
Rehidratar con soluciones orales u otros líquidos especiales.
La dieta para adultos debe proporcionar 1 a 2 g de Ps/kg de peso corporal de:
Examinar los alimentos procesados porque pueden contener gluten.
Debe proveer de 35 a 40 kcal/kg de peso corporal en adultos.
Al principio, la dieta debe incluir pequeñas
porciones de fibra por el aplanamiento de las
vellosidades intestinales.
Puede incrementarse la dosis según lo tolere el
paciente.
Vigilar la tolerancia a la
lactosa, sea temporal o
permanente.
De manera inicial, los productos
lácteos deben evitarse debido a
que estos individuos con
frecuencia tienen deficiencia
secundaria de lactasa.
Después de 3 a 6 meses de
tratamiento, los lácteos pueden
reintroducirse en forma gradual.
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
La dieta y productos libres de gluten son a menudo bajos en:
Pocos alimentos libres de gluten están enriquecidos o fortificados, lo que añade el riesgo de sufrir deficiencias nutricias.
Hierro
Fibra
Magnesio
Por ende los complementos para la dieta debe
incluir:
Vitaminas hidrosolubles A, D, E y K
Hierro
Calcio
Ácido fólico
Vitamina B12, tiamina
Vitaminas del complejo B.
Nuestra Intervención Como Nutriólogos (as):
¿Y SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN?
Razones para la persistencia de síntomas:
• Ingesta (inadvertida) de gluten (esta es la razón más
común)
• Dx. equivocado
• Intolerancia a la lactosa o la fructosa
• Otras intolerancias a los alimentos
• Insuficiencia pancreática
Nuestra Intervención Como Nutriólogos (as):
Colitis microscópica
• Aumento de la proliferación bacteriana
• Síndrome del intestino irritable
• Linfoma de células T asociado a
enteropatía
• EC refractaria
Nuestra Intervención Como
Nutriólogos (as):
¿Qué es la enfermedad celiaca refractoria?
Pacientes que presentan características de EC con
persistencia de síntomas, atrofia vellositaria, y que no
responden a la dieta libre de gluten.
Nuestra Intervención Como Nutriólogos (as):
Es una forma de linfoma intra epitelial de bajo
grado, revelado por una malabsorción severa que
no responde a una dieta sin gluten.
Se diagnostica la enfermedad después de los 50
años.
Nuestra Intervención Como Nutriólogos (as):
La recuperación histológica en pacientes con E.C puede tomar meses, incluso un año, aun cuando el paciente siga estrictamente una dieta sin gluten.
Se deben ser considerados otros padecimientos subyacentes que en muchos casos acompañan a la enfermedad celiaca:
- Síndrome de intestino irritable
- Insuficiencia pancreática
- Gastritis atrófica
- Sobrecrecimiento bacteriano
- Colitis linfocitica
- Intolerancia a la lactosa
Nuestra Intervención Como Nutriólogos (as):
Fármacos de uso frecuente y efectos
adversos potenciales:
Ningún fármaco ha probado que pueda suprimir la
enfermedad celiaca.
Revisar todas las etiquetas, TODO el tiempo.
Los laxantes sin gluten incluyen aquellos con
semillas de psilio: Naturacil, docusato sódico
(Surfak) y bisacodilo (Dulcolax)
Las gliadinas son con frecuencia fármacos no
puros, incluidos el:
Pueden administrarse corticoesteroides
Fármacos de uso frecuente y efectos
adversos potenciales:
Educación Nutricia Paciente:
La eliminación estricta de por vida del
gluten y el apego dietético son esenciales
para la persona con diagnóstico de EC.
La ejecución y mantenimiento de las exclusión
“teóricamente simple” del gluten es difícil; son
cruciales la educación y motivación para que
el paciente obtenga un buen desenlace.
instruir al individuo para que siempre lea las
etiquetas “Libre de trigo” NO significa libre
de gluten. Puede consumirse fécula de trigo
debido a que se le quita la gliadina/gluten.
Contactar al fabricante en caso de
duda de los ingredientes.
Educación Nutricia Paciente:
Debido a la posible contaminación con trigo, debe
evitarse la avena en todos los pacientes con
nuevo diagnostico celiaco, hasta alcanzar la
remisión por medio de una dieta sin gluten;
Después pueden consumirse 60 g diarios de
avena, de una fuente confiable.
Educación Nutricia Paciente:
Conclusiones.-
Bai, J. (2007). Enfermedad Celíaca. World Gastroenterology OrganistationPractice Guidelines , 18.
Heredia C. (2007). Enfermedad celiaca del adulto. Revista Medica Chilena. V.135 ; 9
Escott-Stump, S. (2009). Krause Dietoterapia. Barcelona: Elsevier Masson
Pub Med.gov
US National Library of Medicine National Institutes of Health
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=celiac%20disease