Enfermedad Celiaca

Cruz Juárez Víctor Delfino

Enfermedad Celiaca

•Definición:

•Enfermedad caracterizada por

▫Absorción intestinal deficiente secundaria a la inflamación crónica y atrofia de la mucosa del Intestino Delgado

Causado por exposición al GLUTEN

Esprue celiacoEnteropatía sensible al Gluten

Enfermedad Celiaca

•Historia

▫Siglo II – Areteo de Capadocia Diarrea crónica y “atrofia corporal”

▫Siglo XX ( 2da Guerra mundial) Se identifica al gluten en la patogenia

Enfermedad Celiaca

•Epidemiologia

•Enfermedad con amplio espectro clínico amplio▫Sujetos asintomáticos o manifestaciones

atípicas

•E.U.A y Europa•Predominio

▫Mujeres 2:1 Hombres Infancia y adolescencia

GlutenPROLAMINAS

GLUTEINAS

GLOBULINAS

ALBUMINA

GLIADINAS

GlutaminaProlina

TOXICIDAD DE GLUTEN

Cebada Centeno

GLUTEN

Enfermedad Celiaca

•Fisiopatología

▫Factores Factores Inmunológicos

Predisposición Genética Genes

▫HLA Clase II DQ2 98%HLA Clase II DQ8 2%

Asociada con:-Enfermedad Tiroidea-Sx Sjögren-Cirrosis biliar primaria-D.M. tipo I

Producción de autoanticuerpos:Anticuerpos antigliadina (AAG)Antiendomisio (AAE)Antitransglutaminasa tisular (AtTG)

Enfermedad Celiaca

•Fisiopatología

GLUTENFactores genéticos

Dieta

Activación

Linf T CD4+Moléculas HLA DQ2Reconocimiento de

fracciones por péptidos

Respuesta Th1

-Citocinas -IFN-gamma

LESION A MUCOSA INTESTINAL

producción

Enfermedad Celiaca

•Manifestaciones clínicas

Hallazgos Comunes

Adultos Anemia por deficiencia de hierro

Diarrea

Niños Diarrea

Distensión abdominal

Retraso en el crecimiento

Espectro Clínico muy amplio

Enfermedad Celiaca

•Manifestaciones ClínicasCaracterísticas gastrointestinales

Estomatitis aftosa recurrente

Dolor abdominal recurrente

Esteatorrea

Características Extra intestinales

Anemia por deficiencia de Ac Fólico

Deficiencia de vitamina K

Osteopenia y osteoporosis

Espectro Clínico muy amplio

Enfermedad Celiaca

•Manifestaciones Clínicas

Incapacidad para ganar peso Anemia Anorexia Distensión abdominal Deficiencias vitamínicas

Lactantes y Preescolares

Absorción intestinal deficiente

Atrofia de micro vellosidades

Enfermedad Celiaca

•Manifestaciones Clínicas

▫Evacuaciones Blandas Abundantes Fétidas Esteatorrea

▫Retraso del crecimiento ▫Anemia▫Raquitismo

Lactantes y Preescolares

Enfermedad Celiaca

•Manifestaciones Clínicas▫Diarrea crónica▫Síndrome de absorción intestinal deficiente▫Astenia▫Adinamia▫Pérdida de peso

▫Esteatorrea

Adolescentes y adultos

Enfermedad Celiaca• Variedades Clínicas

EC típica: Manifestaciones gastrointestinales, anticuerpos positivos,

biopsia. EC atípica:

Manifestación extraintestinal con lesiones mucosas y serológico positivo.

EC silente: Cambios histológicos, anticuerpos, no manifestaciones.

EC potencial: Manifestaciones clínicas, anticuerpos positivos, sin cambios

histológicos. EC latente:

Anticuerpos positivos, no manifestaciones clínicas ni histológicas.

Enfermedad Celiaca

•Diagnostico

▫Biopsia

▫Pruebas Hematológicas y bioquímicas Serológicas

▫Estudios de imagen y endoscopia▫Histología

Uso Limitado

•Diagnostico

▫Pruebas Hematológicas y bioquímicas

Anemia ferropenia

Déficit de Folatos, Calcio y Vit D

•Diagnostico

▫Pruebas Serológicas

AAG Anticuerpos AntiGliadina AAE Anticuerpos AntiEndomisio AtTG Anticuerpos Antitransglutaminasa tisular

Útil Fácil Menos costosaAccesibleSensibilidad y especificidad 100%

•Diagnostico

▫Histología

Aplanamiento de mucosa Reducción de altura de la micro vellosidades Hiperplasia de las Criptas

▫MARSH

•Diagnostico▫MARSH

Lesión tipo 0 Preinfiltrativa Mucosa normal con presencia de anticuerpos

positivos

•Diagnostico▫MARSH

Lesión tipo 1 Infiltrativo Mucosa normal Aumento linfocitos

intraepiteliales

•Diagnostico▫MARSH

Lesion Tipo 2 Hiperplasia Linfocitosis intraepitelial Hiperplasia criptas Disminuye

altura de vellosidades

•Diagnostico▫MARSH

Lesión Tipo 3 Destructivo Atrofia parcial vellosidades, hiperplasia criptas, linfocitos

intraepiteliales

•Diagnostico▫MARSH▫Lesión Tipo 4 Hipoplasia

Atrofia completa vellosidades Deposito colágeno en mucosa y submucosa

SOSPECHA CLINICA(sin restricción de Gluten)

Baja

1.-Serologia + Histología –(Repetir o revisar biopsia)2.-Serologia + Histología +(Enfermedad Celiaca Confirmada)3.-Serologia - Histología +(considerar otras causas de enteritis.)4.-Serologia - Histología –(Excluir EC)

IgA AAEIgA AtTG

Alta

Biopsia de ID

Alguna prueba positiva

2 pruebas normales

Niveles séricos totales de IgA para descartar deficiencia de IgA

Excluir EC

Biopsia

IgA AAEIgA AtTG

•Tratamiento

▫Dieta libre de Gluten Modificación del estilo de vida

▫Productos “Libres de Gluten”

70% mejoría sintomática 2 semanas

Alteraciones histológicas 2-3 meses

PanCerealesAvena

HierroAcido FolicoCalcio Vitamina D

Enfermedad Celiaca y Esprue TropicalCruz Juárez Víctor Delfino

Esprue Tropical

•Definición

▫Anormalidades en la estructura y función del intestino delgado Diarrea crónica osmótica, Mal absorción intestinal (1 a 2 nutrimentos) Anemia megaloblastica.

Esprue Tropical

•Síndrome de absorción intestinal deficiente adquirido

•Etiología desconocida▫Aéreas tropicales y subtropicalesHabitantes -

Viajeros

Esprue Tropical

Esprue Tropical

•Etiología

▫Clima e higiene▫Infecciones

Inicio abrupto, diarrea del viajero▫Alteraciones motilidad

Imposibilidad expulsar bacterias enterotoxigenicas

▫Nutricionales Deficiencia ácido fólico Comida frita con aceites ricos en ácidos grasos

cadena larga no saturados

Desconocida

Esprue Tropical

•Fisiopatología

Infección intestinal agudo

Daño persistente y repetitivo a enterocito

Mala absorción acido fólico y grasas

Daño secundario a mucosa Diarrea osmótica y desnutrición

Afeccion a estructura, función y capacidad recuperación

Esprue Tropical

Daño mucosa + aumento de

grasa intraluminal

Estasis ID con prolongación de

transito oro-cecal.

Activación freno ileal

Mayor crecimiento bacteriano en

intestino proximal

Organismos producen

enterotoxinas

Anormalidades en mucosa

Reduce resistencia de

mucosa adhesión bacteriana

Pérdida de liquido excreción

en lugar de absorción

Inhibición de flora normal

Esprue Tropical

•Daño al íleon terminal ▫Déficit de vitamina B12 y ácido fólico.

•Grasa intestinal no absorbida▫Inhibe bomba de protones Na, K, ATPasa

Aumento de pH Disminución y absorción de agua y electrolitos.

Ac grasos insaturados libres

Esprue Tropical

•Manifestaciones Clínicas

▫Diarrea crónica osmótica▫Heces pálidas, fétidas, esteatorrea▫Distensión abdominal▫Borborigmos▫Anorexia▫Fatiga▫Intolerancia a lactosa perdida de peso

progresiva▫Anemia megaloblastica

Esprue Tropical

•Diagnostico

▫Sospechar si el paciente vive o viajo en lugares tropicales.

▫Excluir causas de diarrea crónica Infestación parasitaria Esprue celiaco Enfermedad inflamatoria intestinal

Esprue Tropical

•Diagnostico

▫Medición sérica de beta-carotenos▫Estudio baritado de transito intestinal

▫Biopsia

-Transito intestinal global rápido-Enlentecimiento a nivel de intestino delgado-Incremento en el diámetro de ID

-Aplanamiento o perdida de las vellosidades-Hiperplasia celular-Infiltrado inflamatorio crónico de submucosa

Esprue Tropical

•Tratamiento

▫Restauración equilibrio hidroelectrolitico y deficiencias nutricionales

▫Antimicrobianos▫Acido fólico 5mg

Antibióticos Tetraciclina 250 a 500 mg Trimetropim/ sulfametoxazol 160/ 800 mg

GRACIAS…