Antibióticos:

Mecanismos de acción

Gerardo Andrés Libreros. MSc

Profesor Departamento de Microbiología

Universidad del Valle

Antibióticos

Sustancias empleadas en el tratamiento de enfermedades infecciosas.

Origen natural o sintético.

Bacteria

Antibiótico

Huésped

Desarrollo histórico de los antibióticos

1930sSulfonamidas

1940sPenicilina

Estreptomicina

Fleming A. P. notatum

1960sCefalosporinas

1950sEritromicinaVancomicina

1970sAmoxicilina

1980sAztreonamImipenem

2000Linezolid

ORIGEN EFECTO ESPECTRO ESTRUCTURA

QUÍMICA

-- Naturales-Penicilina V

-Cloramfenicol

-Polimixina

-- Bacteriostático-Tetraciclinas

Macrólidos

Cloramfenicol

Lincosamidas

-- Reducido-Vancomicina

-Penicilina

-- Sintéticos-Trimetropim

-Quinolonas

-- Bactericidas-β lactámicos

-Quinolonas

-Aminoglucósidos

-Glicopéptidos

-- Amplio-Cloranfenicol

-Tetraciclinas

-Cefalosporinas

Tetraciclinas

Aminoglicósidos

Macrólidos

Quinolonas

Clasificación de los

antibióticos

Mecanismos de acción de

los antibióticos

Antibióticos que bloquean la síntesis de la pared celular:

Estructura de la Pared Bacteriana

Antibióticos que bloquean la síntesis de la pared celular

β lactámicos

Glicopeptidos

Los β- lactámicos bloquean la síntesis de la pared celular

Antibióticos que inhiben la función de la membrana celular

Lipopéptidos: Unión a

fosfolípidos

↑Permeabilidad

Inhibición de enzimas

Antibióticos que inhiben síntesis proteica

Aminoglicósidos:

Gentamicina, Tobramicina,

Estreptomicina, Amikacina

Desestabiliza ribosomas

Bloquea complejo de iniciación

Altera sitio de unión de mRNA

Tetraciclinas:

Tetraciclina, minociclina,

doxiciclina

Unión a rRNA 30S

Bloquea aminoacil-tRNA

Antibióticos que inhiben síntesis proteica

Cloranfenicol:

Unión a rRNA 50S

Bloquea peptidil

transferasa

Macrólidos

Unión a rRNA 50S

Bloquean la

traslocación

Oxazolidinonas:

Linezolid

Unión a rRNA 50S

Estreptograminas

Quinupristin-

dalfopristin

Unión a rRNA 50S

Bloquean peptidil

transferasa

Quinolonas:

Ac. Nalidíxico, Norfloxacina,

Ciprofloxacina, ofloxacina

Unión a DNA girasa

Inhibe replicación

Rifampicina

Unión RNA polimerasa

Inhibe transcripción

Abs. Inhibidores de

ácidos nucleicos

Ab. inhibidores

de vías metabólicas

Resistencia Bacteriana

Problema creciente a nivel mundial.

Refractariedad parcial o total de los microorganismosal efecto del antibiótico.

Generada por:

El uso indiscriminado e irracional de los antibióticos.

Presión evolutiva que ejerce su uso terapéutico.

Transferencia de plásmidos y elementos genéticos transponibles.

¿Cómo se disemina la resistencia bacteriana?

R= T/Amp/C/SXT

E. coli Shiguella dysenteriae

+

Tetraciclina

Conjugación

Selección de cepasresistentes

Aparición de nueva ceparesistente

Mecanismos genéticos de la resistencia bacteriana

Mecanismos de Resistencia Bacteriana

Mecanismo 1: Alteración de la permeabilidad

P. aeruginosa y E. ColiFluoroquinolonas, macrólidos, cloranfenicol, tetraciclinas y β lactámicos

Mecanismo 2: Alteración de la diana del antibiótico

PARED CELULAR(Glicopéptidos, β lactámicos)

RIBOSOMAS (Macrólidos, Lincosamidas, Aminoglucósidos)

DNA GIRASA(Ofloxacina, Norfloxacina,

Ciprofloxacina)

S. pneumoniae resistente a penicilinaS. aureus (MRSA)

Mecanismo 3: Clivaje enzimático por β- lactamasas

Enzimas modificadoras de antibióticos

Similitud estructural con PBP

Más de 100 enzimas

Inhibidores suicidas de ß-Lactamasas(Ac clavulánico, Sulbactam y Tazobactam)

¿Cómo controlar la resistencia bacteriana?

Usar Abs de manera restringida y específicamente durante la terapia.

Usar una dosis adecuada y duración de la terapia.

Seleccionar Abs. de acuerdo a la susceptibilidad de la cepa.

No usar antibióticos de amplio espectro cuando conozca el agente etiológico.

Usar combinaciones de Abs. Cuando prevengan la emergencia de mutantes resistentes.

Usar profilaxis antibiótica por corto tiempo.

Evitar la contaminación del ambiente con Abs.

Usar procedimientos asépticos en el hospital.

Aislar pacientes infectados con cepas resistentes.

Realizar monitoreo de cepas resistentes en su sitio de trabajo….. Aplique medidas de control.

¿Cómo se determina la resistencia bacteriana en el laboratorio?

Método de difusión en agar Ventajas

Desventajas

•Sencillez•Fácil detección de contaminantes•Independencia frente a proveedores•Bajo costo

•Baja reproducibilidad•Manipulación•Tiempo prolongado de resultados•Difícil estandarización•Bajo rendimiento•Mala difusión de Ab.

Método de concentración inhibitoria mínima (CIM)

Ventajas

Desventajas

•Automatización•Ahorro de tiempo•Poca manipulación•Estandarización•Mejor expresión de resistencias•Reproducibilidad•Fácil utilización

•Alto costo•Ausencia de control visual•Falta de flexibilidad en la elección de Ab.•Dependencia de proveedor

¿Cuál es el objetivo del antibiograma?

Ayudar a la toma de decisiones terapéuticas.

Seguimiento epidemiológico de la resistencia bacteriana.

Comparación de los fenotipos de resistencia de cepas hospitalarias responsables de infección

¿Cuando solicitar un antibiograma?

Cada vez que la bacteria se considere patógena (por suespecie o densidad).

Hemocultivos

LCR

Muestra del TRS y TRI (Exudados de otitis, sinusitis,expectoraciones, LBA y CBP)

Muestras osteoarticulares, catéteres, coprocultivos y líquidos depunciones

Toda infección nosocomial demostrada sobre todo en caso debrote epidémico.

¿Cuando no hacer un antibiograma?

La cepa aislada no puede ser considerada responsable de la infección.

Estreptococos orales o H. parainfluenzae en expectoraciones

Bacillus en un solo hemocultivo

El número de UFC es inferior al umbral significativo

La cepa aislada puede ser considerada patógena pero es sensible al tratamiento de referencia.

Infecciones cutáneas cuyo tratamiento es local o quirúrgico.