Terjemahan Jurnal AHA

Click here to load reader

  • date post

    04-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    913
  • download

    90

Embed Size (px)

description

h

Transcript of Terjemahan Jurnal AHA

Hampir selama 15 tahun dari peningkatan pendidikan dan organisasi Stroke telah menghasilkan langkah yang signifikan dalam pengembangan dan kesadaran sistem perawatan stroke. Meskipun metode ini berhasil, setiap tahun 795 000 orang menderita stroke baru atau berulang, dan stroke tetap menjadi urutan ketiga penyebab kematian di Amerika Serikat. Banyak kemajuan telah dibuat dalam pencegahan stroke, pengobatan, dan rehabilitasi, tapi bisa dibilang keuntungan terbesar ada diarea sistem perawatan stroke. Mengintegrasikan pendidikan publik, pengiriman 911, deteksi pra-rumah sakit dan triase, pengembangan sistem Stroke rumah sakit, dan manajemen Unit Stroke menyebabkan adanya perbaikan dalam perawatan stroke. Tidak hanya memiliki tingkat terapi fibrinolitik yang tepat meningkat selama 5 masa lalu tahun, tetapi juga perawatan stroke secara keseluruhan telah membaik, sebagian melalui penciptaan stroke center.2 Untuk mencapai perbaikan dalam mengurangi beban stroke, penyedia kesehatan, rumah sakit, dan masyarakat harus terus mengembangkan sistem untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas Stroke care.3 The "D's Perawatan Stroke" tetap langkah-langkah utama dalam diagnosis dan pengobatan stroke dan mengidentifikasi titik poin di mana penundaan dapat terjadi.4,5 Deteksi: penemuan secara cepat gejala stroke Pengiriman: aktivasi awal dan pengiriman darurat pelayanan medis (EMS) sistem dengan menelepon 911 Pengiriman: Rapid EMS identifikasi, manajemen, dan angkutan Pintu: triase tepat ke pusat Stroke Data: triase cepat, evaluasi, dan manajemen dalam gawat darurat (ED) Keputusan: bidang ahli Stroke dan pemilihan terapi Obat: terapi fibrinolitik, strategi intra-arteri Disposisi: alur cepat memasuki unit stroke, unit perawatan kritis Bab ini merangkum manajemen awal akut stroke iskemik pada pasien dewasa. Ini menggambarkan perawatan dari luar rumah sakit (pra-hospital) Terapi melalui jam pertama terapi di rumah sakit. Untuk informasi tambahan tentang pengelolaan akut stroke iskemik, sesuai American Heart Association (AHA) / American Stroke Association (ASA) pedoman untuk manajemen dari stroke. 3,6,7Tujuan manajemenTujuan keseluruhan dari perawatan stroke adalah untuk meminimalkan cedera kepala akut dan memaksimalkan pemulihan pasien. Sifat sensitif terhadap waktu dari perawatan stroke merupakan pusat kesuksesan sistem pelayanan stroke, maka menahan diri umum digunakan "Waktu adalah otak." AHA dan ASA telah mengembangkan "Stroke berorientasi Rantai kelangsungan hidup " yang menghubungkan tindakan spesifik yang harus diambil oleh pasien dan anggota keluarga dengan tindakan yang direkomendasikan oleh pihak rumah sakit responden kesehatan, tenaga ED, dan layanan khusus didalam rumah sakit. Sumber ini, hampir sama dengan orang-orang di Rantai Dewasa kelangsungan hidup bagi korban tiba-tiba serangan jantung, termasuk pengakuan yang cepat dari tanda-tanda peringatan stroke dan aktivasi sistem tanggap darurat (memanggil 911); cepat EMS pengiriman, transportasi, dan pemberitahuan pra-rumah sakit; triase ke pusat stroke, dan cepat diagnosis, pengobatan, dan disposisi di rumah sakit. Pedoman Stroke AHA ECC fokus pada awal diluar rumah sakit dan penilaian ED dan manajemen pasien dengan stroke akut seperti yang digambarkan dalam tujuan algoritma untuk Manajemen Pasien Dengan Diduga Stroke (Gambar). Tujuan saat Institut Nasional Neurologis Gangguan dan Stroke (NINDS). diilustrasikan di sisi kiri dari algoritma sebagai jam. Sebuah tangan menyapu menggambarkan tujuan di menit dari kedatangan ED untuk tugas selesai untuk mengingatkan dokter dari waktu-sensitif sifat manajemen stroke iskemik akut. Bagian di bawah ini merupakan prinsip-prinsip dan tujuan pengembangan sistem stroke dan penilaian darurat dan manajemen, serta sorot rekomendasi baru dan pelatihan masalah. Teks mengacu pada kotak bernomor dalam algoritma.

Sistem Perawatan StrokeRegionalisasi perawatan stroke tidak secara luas dianggap di era sebelum tersedianya terapi akut yang efektif. Dengan NINDS rekombinan plasminogen activator (rtPA) sebagai percobaan, kebutuhan penting bagi kemitraan lokal antara akademik pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit menjadi kenyataan.

Sifat sensitif terhadap waktu stroke membutuhkan pendekatan semacam itu, bahkan di pusat-pusat metropolitan berpenduduk padat. Ide Rumah sakit "stroke siap" muncul setelah Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA) menyetujui rtPA untuk stroke. Pada tahun 2000 Otak Serangan Koalisi disediakan deskripsi dari "pusat stroke primer," yang akan memastikan bahwa terbaik praktek untuk perawatan stroke (akut dan seterusnya) akan ditawarkan dalam mengorganisir fashion. Logika memiliki multitiered sistem seperti yang disediakan untuk trauma jelas. Oleh karena itu, pada tahun 2005 Otak Serangan Koalisi diikuti pernyataan di pusat-pusat stroke primer dengan rekomendasi untuk centers.6 Stroke komprehensif Mengikuti pembentukan pusat stroke primer dan pusat-pusat stroke yang komprehensif, konsep baru dari sebuah rumah sakit stroke yang disiapkan baru-baru ini muncul. Rumah sakit stroke disiapkan ini dapat mengakses Stroke keahlian melalui telemedicine. Perbandingan dengan trauma sistem dengan Level 1, 2, dan 3 pusat rasional dan cukup intuitif untuk perawatan darurat penyedia akrab dengan seperti konfigurasi. Kemajuan substansial telah dibuat ke arah regionalisasi perawatan stroke. Beberapa negara telah mengesahkan undang-undang yang membutuhkan penyedia pra-rumah sakit untuk pasien triase dengan dugaan Stroke ke pusat-pusat stroke yang ditunjuk. Ini adalah bergantung pada akurasi pengiriman, daerah di mana perbaikan lebih lanjut sangat dibutuhkan.10 Integrasi EMS ke model Stroke daerah sangat penting untuk upaya perbaikan.11 pasien telah kuat di berbagai daerah, terutama di daerah dengan kepadatan penduduk yang relatif tinggi dan massa kritis besar pusat stroke yang efektif membuat model untuk stroke regionalisasi.12 Meskipun sebagian besar penduduk AS sekarang dalam waktu dekat untuk pusat stroke, tidak jelas berapa banyak pasien stroke tiba di rumah sakit stroke disiapkan. Pekerjaan tambahan diperlukan untuk memperluas jangkauan daerah jaringan stroke. Profesional kesehatan yang bekerja di EMS, pengobatan darurat, atau menyusui darurat juga dapat membantu dalam proses ini dengan menentukan rumah sakit di komunitas mereka Penawaran perawatan sesuai dengan Otak Serangan Koalisi rekomendasi untuk centers. 7,11,13,14

Stroke Primer Stroke Pengakuan Dan EMS Perawatan (Kotak 1) Tanda Peringatan Stroke Mengidentifikasi tanda-tanda klinis mungkin stroke adalah penting karena strategi rekanalisasi (intravena [IV] fibrinolisis dan intra-arteri / berbasis kateter pendekatan) harus disediakan dalam beberapa jam pertama dari onset symptoms. 9,15,16 Kebanyakan stroke terjadi di rumah, dan lebih dari setengah dari semua korban stroke akut menggunakan EMS untuk transportasi ke hospital.17-21 Pengetahuan stroke di antara masyarakat awam tetap buruk.22,23 Faktor-faktor ini dapat menunda EMS akses dan pengobatan, sehingga peningkatan morbiditas dan mortalitas. Masyarakat dan professional pendidikan essential22,24 dan telah berhasil peningkatan proporsi pasien stroke yang dirawat dengan terapi fibrinolitik. 25-27 Upaya pendidikan pasien yang paling efektif ketika pesan jelas dan ringkas. Tanda-tanda dan gejala Stroke termasuk kelemahan mendadak atau mati rasa pada wajah, lengan, atau kaki, terutama pada satu sisi tubuh; tiba-tiba kebingungan; kesulitan berbicara atau memahami; masalah tiba-tiba melihat pada satu atau kedua mata; tiba-tiba kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi; atau sakit kepala parah tiba-tiba dengan tidak diketahui penyebabnya. Upaya pendidikan perlu pasangan pengetahuan tentang tanda-tanda dan gejala stroke dengan tindakan- menelepon 911. 911 dan EMS pengiriman Sistem EMS perawatan mencakup medis darurat 911 pusat pengiriman dan EMS respon personil. Sangat penting bahwa sistem stroke perawatan memberikan pendidikan dan pelatihan untuk 911 dan EMS personil untuk meminimalkan keterlambatan pra-rumah sakit pengiriman, penilaian, dan transportasi. Telecommunicators medis darurat harus mengidentifikasi dan memberikan prioritas tinggi dispatch untuk pasien dengan gejala stroke. Sastra saat ini menunjukkan bahwa 911 telecommunicators tidak mengenali gejala stroke baik dan bahwa penggunaan layar stroke spesifik scripted selama 911 panggilan mungkin 10,28 sedang berlangsung untuk menyelidiki efektivitas seperti alat penilaian Stroke untuk 911 telecommunicators.22,30Dalam pengaturan di mana transportasi darat ke pusat stroke adalah berpotensi panjang, layanan medis udara dapat digunakan. Regional sumber Stroke bekerja dengan lembaga EMS untuk menetapkan criteria untuk penggunaan transportasi medis udara untuk pasien dengan akut stroke dan menentukan tujuan yang paling tepat berdasarkan pada jarak dan kemampuan stroke rumah sakit. Seperti transportasi darat, pemberitahuan pra-rumah sakit harus dilakukan untuk memastikan aktivasi yang tepat sumber daya stroke.

Alat Penilaian Stroke Penyedia EMS dapat mengidentifikasi pasien stroke dengan wajar sensitivitas dan spesifisitas, menggunakan disingkat out-of-rumah sakit alat seperti Skala Stroke Cincinnati Prehospital (CPS) 31-34 (Tabel 1) atau Stroke Los Angeles Prehospital Layar (LAPSS).35,36 The CPS didasarkan pada pemeriksaan fisik saja. EMS cek penyedia selama 3 fisik Temuan: droop wajah, lengan kelemahan, dan kelainan bicara. Kehadiran kelainan tunggal pada CPS memiliki sensitivitas 59% dan spesifisitas 89% ketika dicetak oleh providers.33 pra-rumah sakit alat penilaian lainnya, LAPSS, bahwa aturan penyedia penyebab lain dari perubahan tingkat kesadaran (misalnya, riwayat kejang, hipoglikemia) dan kemudian mengidentifikasi asimetri dalam 3 kategori pemeriksaan: senyum wajah atau meringis, grip, dan kekuatan lengan. The LAPSS memiliki sensitivitas 93% dan spesifisitas 97%.35,36Dengan pelatihan standar pengakua