terjemahan jurnal

Click here to load reader

  • date post

    22-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    29
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of terjemahan jurnal

GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PADA KEGANASAN TIROID (Jenny K. Hoang, MBBS, FRANZCR Wai Kit Lee, MBBS, FRANZCR Michael Lee, MBBS Daryl Johnson, MBBS Stephen Farrell, MBBS, FRACS) Nodultiroidadalahhalyangumumterjadipadasampai50%populasi orangdewasa,namunkurangdari7%darinodultiroidbersifatganas. Ultrasonografiresolusitinggi(USG)umumnyadigunakanuntukmengevaluasi kelenjartiroid,namunUSGseringdisalahartikantidakmembantuuntuk mengidentifikasiciri-ciriyangmembedakanlesijinakdannodulganas. MicrocalcificationsadalahsalahsatutemuanUSGyangpalingspesifikdari keganasantiroid.GambaranlainyangbergunapadaUSGtermasuk hypoechogenesitas bermakna, tepi tidak teratur, dan tidak adanya halo hypoechoic sekitarnodul.Limfadenopatidaninvasilokalpadastrukturyangberdekatan adalahgambaranyangsangatspesifikkeganasantiroidtetapikurangsering terlihat.Jumlah,ukuran,danintervalpertumbuhannoduladalahgambaranyang kurangspesifik.FiturUSGyangmencurigakanmungkinbergunauntukmemilih pasienuntukdilakukanfineneedleaspirationbiopsyketikanodulinsidentil ditemukandanketikaditemukannodulmultipel.Kesalahaninterpretasiyang umumyang dapat menyebabkan kegagalan untuk mengenali keganasan termasuk kesalahanmenilaikistikataukalsifikasinodalmetastasissebagainoduldalam tiroidmultinodular,kesalahanmenilaikarsinomatiroiddifusinfiltrativedan karsinomamultifokalsebagailesijinak,dangagaluntukmengenali microcalcifications pada kanker tiroid papiler. PENDAHULUAN Nodul tiroid sangat umum dan dapat diamatidengan ultrasonografi (USG) pada 50% populasi orang dewasa. Keganasan tiroid relatif langka dan didiagnosis pada sekitar 25.000 pasien per tahun di Amerika Serikat. Penyebab paling umum nodul tiroid jinak adalah hiperplasia nodular. Meskipun kurang dari 7% dari nodul tiroidbersifatganas,sangatpentingbahwamerekasecaraakuratteridentifikasi. TekhnikpencitraanpilihanuntukpenyelidikannodultiroidadalahUSGresolusi tinggi.USGseringdisalahartikansebagaitidakmembantudalammembedakan antaranodultiroidjinakdanganas.MeskipungambaranUSGsecaratunggal mungkin memberi manfaat terbatas, ketika beberapa tanda-tanda keganasan tiroid munculdalamkombinasiadalahmungkinuntukmembuatprediksiyangakurat. Nodulkemudianselanjutnyadapatdinilaidenganaspirasijarumhalus(Fine needle aspiration). Skintigrafitidakdigunakansecararutinuntukmenilainodultiroid. Pemeriksaaniniterutamadigunakanpadapasiendenganpenurunantingkat thyroid-stimulatinghormone,sehinggamemungkinkanpenilaianaktivitas fungsionalsuatunodultiroiddanseluruhkelenjar.Nodultiroidyangberfungsi, ataupanasjarangbersifatganas,denganhanyasedikitkasusyangdilaporkan bersifat ganas. Meskipun nodul yang tak berfungsi, atau "dingin pada skintigrafi secaraumumdiperkirakanmenunjukkanpeningkatanrisikokeganasantiroid, sebanyak77%darinoduldinginmungkinjinak.Olehkarenaitu,tiroid Scintigraphytidakmembantuuntukmembedakannoduljinakdariganas,dan kegunaan pemeriksaan ini terbatas untuk evaluasi rutin tiroid. TIPE PATOLOGIS UNTUK KEGANASAN TIROID Tipepatologisutamapadakarsinomatiroidadalahpapiler,folikular, meduler, dan anaplastik (Gambar 1). Karsinoma tiroid papiler dan tiroid folikuler memilikiprognosisyangsangatbaik,dengankelangsunganhidup20tahun masing-masingsebesar90%-95%dan75%.Karsinomatiroidmedulerlebih agresif, dengan kelangsungan hidup 10 tahun antara 42% -90%. Karsinoma tiroid anaplastik memiliki prognosis buruk, dengan kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 5%. Faktor risiko karsinoma tiroid termasuk usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 60 tahun, riwayat radiasi leher, dan riwayat kanker tiroid pada keluarga. Gambar 1. Tipe Patologis Keganasan Tiroid Limfomatiroid,biasanyadaritipeNon-Hodgkin,jarangterjadi.Inidapat terjadisebagaibagiandarilimfomaumumatausebagaitumorprimer,biasanya dalam kasus tiroiditis Hashimoto. Metastasis ke tiroid jarang terjadi dan biasanya berasaldarikarsinomaprimerpadaparu,payudara,danselginjal.Metastatis harus dicurigai ketika nodul tiroid padat ditemukan pada pasien dengan keganasan nonthyroid. GAMBARAN ULTRASONOGRAFI YANG DAPAT DIPERKIRAKAN SEBAGAI KEGANASAN Kalsifikasi Kalsifikasitiroiddapatterjadipadapenyakitjinakdanpenyakitganas. KalsifikasitiroiddapatdiklasifikasikansebagaiMikrokalsifikasi,kalsifikasi kasar,ataukalsifikasiperifer.MikrokalsifikasiThyroidadalahbadan psammoma, berbentuk deposit Kristal kalsifikasi bulat laminar berukuran 10-100 m(Gambar2a).Gambaraniniadalahsalahsatuyangpalingspesifikuntuk keganasan tiroid, dengan spesifisitas dari 85,8% -95% (2,15-17) dan prediksi nilai positifdari41,8%-94,2%(1).Mikrokalsifikasiditemukandi29%-59%dari semuakarsinomatiroidprimer,palingseringpadakarsinomatiroidpapiler. Keberadaangambaranitutelahditemukanpadakarsinomatiroidfolikeldan anaplastiksertadalamkondisijinaksepertfolikeladenomadantiroiditis Hashimoto.PadaUSG,microcalcificationsmunculsebagaifokuspunctate hyperechoic tanpa accoustic shadow (Gambar 2b). Kalsifikasi distrofik berukan besar berbentuk tidak teratur juga dapat terjadi danmerupakanbentuksekunderuntukjaringannekrosis.Merekamungkin munculsebagaispikula,fragmenberbentukpiring,ataudepositgranulardalam fibrosa dalam kelenjar tiroid. Mereka umumnya hadir dalam gondok multinodular, namunketikaditemukanpadanodulsoliter,merekadapatberhubungandengan tingkat keganasan hampir 75%.Kalsifikasikasardapathadirberdampingandenganmikrokalsifikasipada kankerpapiler,danmerekaadalahjenisyangpalingumumdarikalsifikasidi karsinoma tiroid medular. Di USG, kalsifikasi padat kasar menyebabkan accoustic shadow posterior (Gambar 3).Kalsifikasikoloidpadalesijinaktiroiddapatmenyerupaimikrokalsifikasi dalamkeganasantiroid,tetapikalsifikasipadalesijinakdapatdibedakandari kalsifikasiganasdenganmengamatiring-downatauereverberationartefak (Gambar4).Kalsifikasiperiferadalahsalahsatupolayangpalingumumterlihat dalam tiroid multinodular tetapi juga mungkin terlihat pada keganasan.

Invasi Lokal Dan Metastasis Kelenjar Limfe Invasitumorlangsungjaringanlunakyangberdekatandanmetastasiske kelenjar getah bening adalah tanda yang sangat spesifik keganasan tiroid. Ekstensi ekstrakapsulardibuktikandalam36%darikeganasantiroidpadaanalisis histologis.Gejalaklinisyngditemukandapatberupadyspnea,suaraserak,dan disfagia,yangdisebabkanolehinvasitrakeaataularing,saraflaringreccurent, atauesofagus.Invasilokalagresifumumditemukanpadakarsinomatiroid anaplastik, limfoma, dan sarkoma. Di USG, invasi tumor langsung pada jaringan lunaksekitarmungkinmunculsebagaiekstensihalusdaritumordiluarkontur kelenjar tiroid atau sebagai invasi struktur yang berdekatan (Gambar 5, 6). Metastasiskekelenjargetahbeningleherregionaltelahdilaporkanterjadi pada19,4%darisemuakeganasantiroid.Tandainiadalahyangpalingumumdi karsinomatiroidpapilerdanterjadipadasampai40%orangdewasadan90% anak-anak yang terjangkit jenis keganasan tipe ini. Karsinoma tiroid meduler juga menunjukkanmetastasisnodulawalpada50%pasien.Metastasiskelenjargetah beningpadakarsinomatiroidfolikeladalahlangka,bahkandalamkasus-kasus yangsangatinvasif.Pemeriksaanpadarantaijugularisinternalkelenjargetah beningleher,terutamapadasisiipsilateraldarilesitiroid,harusmenjadibagian rutindarievaluasitiroidpadaUSG.GambaranUSGyangharusmembangkitkan kecurigaantentangmetastasiskelenjargetahbeningmeliputibentuk menggembungbulat,peningkatanukuran,penggantianhiluslemak,batastidak teratur,echotextureheterogen,kalsifikasi,areakistik(Gambar7),dan vaskularisasipadaseluruhkelenjargetahbeningsimpulmenggantikangambaran pembuluh darah normal hilus pusat pada Pencitraan Doppler (Gambar 8). MetastasiskelenjargetahbeningadalahfiturUSGyangmungkinbersifat prognostik karsinoma tiroid berulang. Ito et al menunjukkan tingkat kekambuhan lokalyanglebihtinggidenganmetastasiskekelenjargetahbeningkompartemen lateraldibandingkandenganhanyametastasiskompartemensentralyang diidentifikasi pada preoperative USG pada pasien dengan microcarcinomas (6,0% vs1,1%).Lateralkompartemenmeliputikelompokkelenjarlimfeinternal jugularis,spineaccessory(posteriortriangle),dantransversecervical (supraklavikula)tingkatnodal2-5.Kompartemensentralterletakdiantarakanan dankiriarterikarotisdanterdiridelphianataunoduspretracheal,nodus paratrakeal(beradadisampingsarafrecurrentlaring),dannodusthymicdan perithymic terletak di jaringan lemak di bagian anterior bawah leher. Tepi, Kontur, dan Bentuk Haloataupinggiranhypoechoicdisekitarnodultiroiddiproduksioleh pseudocapsule dari jaringan ikat fibrosa, parenkim tiroid terkompresi, dan infiltrat inflamasikronis(Gambar9).Sebuahhaloseragamsekitarnodulmerupakan penandalesibenigna,denganspesifisitas95%.Namun,haloabsenpadaUSGdi lebihdarisetengahdarisemuanodultiroidjinak.Selainitu,10%-24%dari karsinoma tiroid papiler memiliki halo lengkap atau tak lengkap.Sebuahnodultiroiddianggaptidakjelasketikalebihdari50%dari batasnyatidakjelas.Selanjutnya,noduldapatdiklasifikasikansesuaikontur merekasebagaihalusdanbulatatautidakteraturdengantepibergerigi.Sebuah lesitidakjelasdanbatastidakteraturdalamtumortiroidmenunjukkaninfiltrasi maligna pada parenkim tiroid yang berdekatan tanpa pembentukan pseudocapsule (Gambar10).Sensitivitasbatasyangtidakjelasdanbatasyangtidakteratur, bagaimanapun,berkisarluas(masing-masing53%-89%dan7%-97%). Beberapakarsinomatiroidpapilermungkinmemilikibatastegasyang menyesatkanpadaUSGdandapatditemukanditutupikapsulpadapemeriksaan histologis.GambaranUSGkarsinomafolikularinvasifminimalmungkin memilikibeberapaciriumumyangsamadenganadenomafolikuler.Spesifitas batasyangtidakjelasadalahbervariasi,dengan15%-59%darinoduljinak memiliki tepi buruk dengan makro atau microlobulations. Oleh karena itu, kecuali didapatkaninvasiluarkapsulyangjelas,gambaranUSGdaritepinodulsendiri adalah dasar tidak dapat diandalkan untuk menentukan maligna atau benigna. Bentuk dari nodul tiroid adalahgambaranyang bergunadalam USGyang belum secaraluasdijelaskandalamliteratur.Kimetalmenemukanbahwanodultiroid padatyanglebihtinggidaripadalebarnya(contohnyalebihbesardalamdimensi anteroposteriordibandingkandimensitransversal)memilikispesifisitas93% untukkeganasan.Gambaraninidiperkirakandisebabkankecenderungan pertumbuhan tumor sec