GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PADA KEGANASAN TIROID

(Jenny K. Hoang, MBBS, FRANZCR ● Wai Kit Lee, MBBS, FRANZCR

Michael Lee, MBBS ● Daryl Johnson, MBBS ● Stephen Farrell, MBBS,

FRACS)

Nodul tiroid adalah hal yang umum terjadi pada sampai 50% populasi

orang dewasa, namun kurang dari 7% dari nodul tiroid bersifat ganas.

Ultrasonografi resolusi tinggi (USG) umumnya digunakan untuk mengevaluasi

kelenjar tiroid, namun USG sering disalahartikan tidak membantu untuk

mengidentifikasi ciri-ciri yang membedakan lesi jinak dan nodul ganas.

Microcalcifications adalah salah satu temuan USG yang paling spesifik dari

keganasan tiroid. Gambaran lain yang berguna pada USG termasuk

hypoechogenesitas bermakna, tepi tidak teratur, dan tidak adanya halo hypoechoic

sekitar nodul. Limfadenopati dan invasi lokal pada struktur yang berdekatan

adalah gambaran yang sangat spesifik keganasan tiroid tetapi kurang sering

terlihat.

Jumlah, ukuran, dan interval pertumbuhan nodul adalah gambaran yang

kurang spesifik. Fitur USG yang mencurigakan mungkin berguna untuk memilih

pasien untuk dilakukan fine needle aspiration biopsy ketika nodul insidentil

ditemukan dan ketika ditemukan nodul multipel. Kesalahan interpretasi yang

umum yang dapat menyebabkan kegagalan untuk mengenali keganasan termasuk

kesalahan menilai kistik atau kalsifikasi nodal metastasis sebagai nodul dalam

tiroid multinodular, kesalahan menilai karsinoma tiroid difus infiltrative dan

karsinoma multifokal sebagai lesi jinak, dan gagal untuk mengenali

microcalcifications pada kanker tiroid papiler.

PENDAHULUAN

Nodul tiroid sangat umum dan dapat diamati dengan ultrasonografi (USG)

pada 50% populasi orang dewasa. Keganasan tiroid relatif langka dan didiagnosis

pada sekitar 25.000 pasien per tahun di Amerika Serikat. Penyebab paling umum

nodul tiroid jinak adalah hiperplasia nodular. Meskipun kurang dari 7% dari nodul

tiroid bersifat ganas, sangat penting bahwa mereka secara akurat teridentifikasi.

Tekhnik pencitraan pilihan untuk penyelidikan nodul tiroid adalah USG resolusi

tinggi. USG sering disalahartikan sebagai tidak membantu dalam membedakan

antara nodul tiroid jinak dan ganas. Meskipun gambaran USG secara tunggal

mungkin memberi manfaat terbatas, ketika beberapa tanda-tanda keganasan tiroid

muncul dalam kombinasi adalah mungkin untuk membuat prediksi yang akurat.

Nodul kemudian selanjutnya dapat dinilai dengan aspirasi jarum halus (Fine

needle aspiration).

Skintigrafi tidak digunakan secara rutin untuk menilai nodul tiroid.

Pemeriksaan ini terutama digunakan pada pasien dengan penurunan tingkat

thyroid-stimulating hormone, sehingga memungkinkan penilaian aktivitas

fungsional suatu nodul tiroid dan seluruh kelenjar. Nodul tiroid yang berfungsi,

atau “panas” jarang bersifat ganas, dengan hanya sedikit kasus yang dilaporkan

bersifat ganas. Meskipun nodul yang tak berfungsi, atau "dingin” pada skintigrafi

secara umum diperkirakan menunjukkan peningkatan risiko keganasan tiroid,

sebanyak 77% dari nodul dingin mungkin jinak. Oleh karena itu,tiroid

Scintigraphy tidak membantu untuk membedakan nodul jinak dari ganas, dan

kegunaan pemeriksaan ini terbatas untuk evaluasi rutin tiroid.

TIPE PATOLOGIS UNTUK KEGANASAN TIROID

Tipe patologis utama pada karsinoma tiroid adalah papiler, folikular,

meduler, dan anaplastik (Gambar 1). Karsinoma tiroid papiler dan tiroid folikuler

memiliki prognosis yang sangat baik, dengan kelangsungan hidup 20 tahun

masing-masing sebesar 90% -95% dan 75%. Karsinoma tiroid meduler lebih

agresif, dengan kelangsungan hidup 10 tahun antara 42% -90%. Karsinoma tiroid

anaplastik memiliki prognosis buruk, dengan kelangsungan hidup 5 tahun sebesar

5%. Faktor risiko karsinoma tiroid termasuk usia kurang dari 20 tahun atau lebih

dari 60 tahun, riwayat radiasi leher, dan riwayat kanker tiroid pada keluarga.

Gambar 1. Tipe Patologis Keganasan Tiroid

Limfoma tiroid, biasanya dari tipe Non-Hodgkin, jarang terjadi. Ini dapat

terjadi sebagai bagian dari limfoma umum atau sebagai tumor primer, biasanya

dalam kasus tiroiditis Hashimoto. Metastasis ke tiroid jarang terjadi dan biasanya

berasal dari karsinoma primer pada paru, payudara, dan sel ginjal. Metastatis

harus dicurigai ketika nodul tiroid padat ditemukan pada pasien dengan keganasan

nonthyroid.

GAMBARAN ULTRASONOGRAFI YANG DAPAT DIPERKIRAKAN

SEBAGAI KEGANASAN

Kalsifikasi

Kalsifikasi tiroid dapat terjadi pada penyakit jinak dan penyakit ganas.

Kalsifikasi tiroid dapat diklasifikasikan sebagai Mikrokalsifikasi, kalsifikasi

kasar, atau kalsifikasi perifer. Mikrokalsifikasi Thyroid adalah “badan

psammoma”, berbentuk deposit Kristal kalsifikasi bulat laminar berukuran 10-100

μm (Gambar 2a). Gambaran ini adalah salah satu yang paling spesifik untuk

keganasan tiroid, dengan spesifisitas dari 85,8% -95% (2,15-17) dan prediksi nilai

positif dari 41,8% -94,2% (1). Mikrokalsifikasi ditemukan di 29% -59% dari

semua karsinoma tiroid primer, paling sering pada karsinoma tiroid papiler.

Keberadaan gambaran itu telah ditemukan pada karsinoma tiroid folikel dan

anaplastik serta dalam kondisi jinak sepert folikel adenoma dan tiroiditis

Hashimoto. Pada USG, microcalcifications muncul sebagai fokus punctate

hyperechoic tanpa accoustic shadow (Gambar 2b).

Kalsifikasi distrofik berukan besar berbentuk tidak teratur juga dapat terjadi

dan merupakan bentuk sekunder untuk jaringan nekrosis. Mereka mungkin

muncul sebagai spikula, fragmen berbentuk piring, atau deposit granular dalam

fibrosa dalam kelenjar tiroid. Mereka umumnya hadir dalam gondok

multinodular, namun ketika ditemukan pada nodul soliter, mereka dapat

berhubungan dengan tingkat keganasan hampir 75%.

Kalsifikasi kasar dapat hadir berdampingan dengan mikrokalsifikasi pada

kanker papiler,dan mereka adalah jenis yang paling umum dari kalsifikasi di

karsinoma tiroid medular. Di USG, kalsifikasi padat kasar menyebabkan accoustic

shadow posterior (Gambar 3).

Kalsifikasi koloid pada lesi jinak tiroid dapat menyerupai mikrokalsifikasi

dalam keganasan tiroid, tetapi kalsifikasi pada lesi jinak dapat dibedakan dari

kalsifikasi ganas dengan mengamati ring-down atau ereverberation artefak

(Gambar 4). Kalsifikasi perifer adalah salah satu pola yang paling umum terlihat

dalam tiroid multinodular tetapi juga mungkin terlihat pada keganasan.

Invasi Lokal Dan Metastasis Kelenjar Limfe

Invasi tumor langsung jaringan lunak yang berdekatan dan metastasis ke

kelenjar getah bening adalah tanda yang sangat spesifik keganasan tiroid. Ekstensi

ekstrakapsular dibuktikan dalam 36% dari keganasan tiroid pada analisis

histologis. Gejala klinis yng ditemukan dapat berupa dyspnea, suara serak, dan

disfagia, yang disebabkan oleh invasi trakea atau laring, saraf laring reccurent,

atau esofagus. Invasi lokal agresif umum ditemukan pada karsinoma tiroid

anaplastik, limfoma, dan sarkoma. Di USG, invasi tumor langsung pada jaringan

lunak sekitar mungkin muncul sebagai ekstensi halus dari tumor di luar kontur

kelenjar tiroid atau sebagai invasi struktur yang berdekatan (Gambar 5, 6).

Metastasis ke kelenjar getah bening leher regional telah dilaporkan terjadi

pada 19,4% dari semua keganasan tiroid. Tanda ini adalah yang paling umum di

karsinoma tiroid papiler dan terjadi pada sampai 40% orang dewasa dan 90%

anak-anak yang terjangkit jenis keganasan tipe ini. Karsinoma tiroid meduler juga

menunjukkan metastasis nodul awal pada 50% pasien. Metastasis kelenjar getah

bening pada karsinoma tiroid folikel adalah langka, bahkan dalam kasus-kasus

yang sangat invasif. Pemeriksaan pada rantai jugularis internal kelenjar getah

bening leher, terutama pada sisi ipsilateral dari lesi tiroid, harus menjadi bagian

rutin dari evaluasi tiroid pada USG. Gambaran USG yang harus membangkitkan

kecurigaan tentang metastasis kelenjar getah bening meliputi bentuk

menggembung bulat, peningkatan ukuran, penggantian hilus lemak, batas tidak

teratur, echotexture heterogen, kalsifikasi, area kistik (Gambar 7), dan

vaskularisasi pada seluruh kelenjar getah bening simpul menggantikan gambaran

pembuluh darah normal hilus pusat pada Pencitraan Doppler (Gambar 8).

Metastasis kelenjar getah bening adalah fitur USG yang mungkin bersifat

prognostik karsinoma tiroid berulang. Ito et al menunjukkan tingkat kekambuhan

lokal yang lebih tinggi dengan metastasis ke kelenjar getah bening kompartemen

lateral dibandingkan dengan hanya metastasis kompartemen sentral yang

diidentifikasi pada preoperative USG pada pasien dengan microcarcinomas (6,0%

vs 1,1%). Lateral kompartemen meliputi kelompok kelenjar limfe internal

jugularis, spine accessory (posterior triangle), dan transverse cervical

(supraklavikula) tingkat nodal 2-5. Kompartemen sentral terletak di antara kanan

dan kiri arteri karotis dan terdiri delphian atau nodus pretracheal, nodus

paratrakeal (berada di samping saraf recurrent laring), dan nodus thymic dan

perithymic terletak di jaringan lemak di bagian anterior bawah leher.

Tepi, Kontur, dan Bentuk

Halo atau pinggiran hypoechoic di sekitar nodul tiroid diproduksi oleh

pseudocapsule dari jaringan ikat fibrosa, parenkim tiroid terkompresi, dan infiltrat

inflamasi kronis (Gambar 9). Sebuah halo seragam sekitar nodul merupakan

penanda lesi benigna, dengan spesifisitas 95%. Namun, halo absen pada USG di

lebih dari setengah dari semua nodul tiroid jinak. Selain itu, 10% -24% dari

karsinoma tiroid papiler memiliki halo lengkap atau tak lengkap.

Sebuah nodul tiroid dianggap tidak jelas ketika lebih dari 50% dari

batasnya tidak jelas. Selanjutnya, nodul dapat diklasifikasikan sesuai kontur

mereka sebagai halus dan bulat atau tidak teratur dengan tepi bergerigi. Sebuah

lesi tidak jelas dan batas tidak teratur dalam tumor tiroid menunjukkan infiltrasi

maligna pada parenkim tiroid yang berdekatan tanpa pembentukan pseudocapsule

(Gambar 10). Sensitivitas batas yang tidak jelas dan batas yang tidak teratur,

bagaimanapun, berkisar luas (masing-masing 53% - 89% dan 7% -97%).

Beberapa karsinoma tiroid papiler mungkin memiliki batas tegas yang

menyesatkan pada USG dan dapat ditemukan ditutupi kapsul pada pemeriksaan

histologis. Gambaran USG karsinoma folikular invasif minimal mungkin

memiliki beberapa ciri umum yang sama dengan adenoma folikuler. Spesifitas

batas yang tidak jelas adalah bervariasi, dengan 15% -59% dari nodul jinak

memiliki tepi buruk dengan makro atau microlobulations. Oleh karena itu, kecuali

didapatkan invasi luar kapsul yang jelas, gambaran USG dari tepi nodul sendiri

adalah dasar tidak dapat diandalkan untuk menentukan maligna atau benigna.

Bentuk dari nodul tiroid adalah gambaran yang berguna dalam USG yang belum

secara luas dijelaskan dalam literatur. Kim et al menemukan bahwa nodul tiroid

padat yang lebih tinggi daripada lebarnya(contohnya lebih besar dalam dimensi

anteroposterior dibandingkan dimensi transversal) memiliki spesifisitas 93%

untuk keganasan. Gambaran ini diperkirakan disebabkan kecenderungan

pertumbuhan tumor secara sentrifugal yang tidak selalu terjadi pada tingkat yang

seragam di semua dimensi.

Vaskularisasi

Aliran pembuluh darah dalam nodul tiroid dapat dideteksi dengan Doppler

warna atau kekuatan USG. Pola yang paling umum pada vaskularisasi di

keganasan tiroid ditandai dengan hypervaskularisasi intrinsik, yang didefinisikan

sebagai aliran di bagian tengah tumor yang lebih besar daripada di sekitarnya

parenkim tiroid (Gambar 11). Hal ini terjadi pada 69% -74% dari semua

keganasan tiroid. Namun, itu bukan tanda spesifik keganasan tiroid. Frates et al

menunjukkan bahwa lebih dari 50% lesi tiroid padat hypervascular adalah jinak.

Aliran Perinodular didefinisikan sebagai adanya aliran darah sekitar setidaknya

25% dari lingkar nodul (Gambar 12). Pola aliran ini lebih menjadi karakteristik

lesi jinak tiroid tetapi juga telah ditemukan di 22% keganasan tiroid. Sebaliknya,

avascularisasi lengkap adalah tanda lebih berguna: Chan et al melaporkan bahwa

semua karsinoma tiroid papiler dalam penelitian mereka memiliki beberapa aliran

darah intrinsik, dan mereka menyimpulkan bahwa nodul yang benar-benar

avascular sangat tidak mungkin ganas.

Penilaian US terhadap vaskularisasi nodul mungkin berguna untuk

mengoptimalkan pengambilan sampel di FNA dalam dua pengaturan klinis (1,23).

Pertama, dalam multinodular tiroid, nodul dengan vaskularisasi intrinsik dan fitur

lain dari keganasan dapat ditargetkan untuk biopsi, dalam preferensi untuk nodul

lainnya. Kedua, Echogenic debris atau perdarahan dalam kompleks nodul kistik -

temuan yang sebaliknya mungkin dikira komponen padat dari nodul-dapat

diabaikan, dan daerah padat dengan vaskularisasi intrinsik dapat menjadi target.

Nodul Padat Hipoekoik

Nodul ganas, baik karsinoma dan limfoma, biasanya tampil solid dan

hypoechoic bila dibandingkan dengan parenkim tiroid yang normal. Kombinasi

dari kedua gambaran US memiliki sensitivitas 87% untuk mendeteksi keganasan

tiroid tetapi memiliki spesifisitas yang rendah (15,6% -27%) dan nilai prediksi

positif yang rendah. Gambaran ini hadir juga dalam 55% nodul jinak. Ketika

nodul tiroid nyata hypoechoic, dengan penampilan lebih gelap daripada infrahyoid

atau tali otot leher, spesifisitas untuk mendeteksi keganasan meningkat menjadi

94%, namun sensitivitas berkurang menjadi12% (Gambar 13). Hypoechogenesitas

bermakna adalah sangat khas keganasan.

TANDA ULTRASONOGRAFI TIDAK SPESIFIK

Ukuran nodul

Ukuran nodul adalah tidak membantu untuk memprediksi atau

mengeksklusi keganasan. Ada kekeliruan umum untuk memilih nodul terbesar

dalam tiroid multinodular untuk FNA. The Society of Radiologists in Ultrasound

baru-baru ini member rekomendasi bahwa pemilihan nodul untuk FNA di tiroid

multinodular didasarkan terutama pada karakteristik US daripada ukuran nodul.

Papini et al menganalisis penelitian mereka dengan FNA dari 402 nodul tiroid,

masing-masing dengan diameter maksimal 8-15 mm. Temuan mereka

menunjukkan bahwa pemilihan nodul untuk biopsi hanya atas dasar ukuran lebih

dari 1 cm akan menyebabkan pemilihan 325 dari nodul untuk FNA, dengan

rekonsultan deteksi 61% dari kanker tiroid. Jika satu atau lebih dari fitur USG

hypoechogenicity, margin tidak teratur, atau vaskularisasi intrinsik yang

digunakan, hanya 125 dari nodul akan dipilih untuk FNA, tapi 87% dari kanker

akan dapat terdeteksi. Meskipun nodul dengan ukuran lebih dari 4 cm sedikit

lebih mungkin ganas daripada nodul kecil, akan lebih baik diketahui bahwa nodul

jinak juga dapat mencapai ukuran besar (gambar 14).

Namun, secara umum, keganasan kecil memiliki prognosis yang lebih

menguntungkan daripada yang lebih besar. Pellegriti et al melaporkan bahwa

tidak ada kematian dalam kelompok 299 pasien dengan pembedahan karsinoma

tiroid papiler lebih kecil dari 15 mm dalam periode follow-up 3.8 tahun.

Jumlah Nodul

Meskipun kebanyakan pasien dengan hiperplasia nodular memiliki

beberapa nodul tiroid dan pasien dengan karsinoma tiroid memiliki nodul soliter,

kehadiran beberapa nodul tidak boleh disalahartikan sebagai benigna. Risiko

malignancy dalam tiroid dengan beberapa nodul adalah sebanding dengan nodul

soliter. Dalam studi 68 kasus biopsi-terbukti karsinoma tiroid papiler, 48% dari

kanker ditemukan di thyroid multinodular. Dalam seri lainnya, keganasan

ditemukan pada 18 (9,2%) dari 195 tiroid dengan nodul soliter dan di 13 (6,3%)

dari 207 thyroids multinodular (2). Karsinoma tiroid Follicular sering ditemukan

dalam tiroid multinodular, dan karsinoma tiroid papiler adalah multifokal pada

20% kasus.

Interval Pertumbuhan Nodul

Secara umum, interval pertumbuhan nodul tiroid adalah tidak dapat

digunakam sebagai indikator keganasan. Nodul tiroid jinak dapat berubah dalam

ukuran dan penampilan dari waktu ke waktu, dengan potensi baik untuk

memperbesar atau mengecil. Sekitar 90% dari nodul mengalami kenaikan volume

15% atau lebih dalam lebih dari 5 tahun, nodul yang didominasi kistik cenderung

tidak membesar daripada nodul padat. Mengingat pola pertumbuhan itu, sulit

untuk menentukan yang nodul berpenampilan jinak dan nodul sebelumnya

dibiopsi dapat kembali memerlukan tindakan FNA. Pengecualian adalah klinis

terdeteksi Interval pertumbuhan yang cepat, yang paling sering pada karsinoma

tiroid anaplastik tetapi juga dapat terjadi pada limfoma, sarkoma, dan, kadang-

kadang, karsinoma bermutu tinggi. Tiroid karsinoma anaplastik sering

dimanifestasikan sebagai pembesaran massa leher menyakitkan dengan gambaran

invasi lokal.

KEKELIRUAN DALAM DIAGNOSIS MALIGNA

Metastasis Kelenjer Getah Bening Kistik Atau Kalsifikasi

Kelenjar getah bening abnormal berdekatan dengan kelenjar tiroid mungkin

keliru diartikan sebagai nodul jinak dalam tiroid multinodular, terutama jika nodul

berbentuk kistik (Gambar 15) atau kalsifikasi (Gambar 16). Ketika gambaran

USG kelenjar getah bening metastasis berbeda dari yang tumor tiroid primer,

perbedaan ini dapat meningkatkan kemungkinan kesalahan interpretasi (Gambar

7,15). Kessler et al menunjukkan bahwa 70% dari nodul metastasis dari

karsinoma tiroid papiler memiliki komponen kistik, sementara sebagian besar

tumor primer adalah padat. Nodul Cystic metastasis lebih umum pada pasien

muda. Fitur USG bermanfaat sebagai tanda dari lokasi extrathyroidal dari massa

nodul limfe adalah sebuah lingkaran tidak lengkap parenkim tiroid di sekitar

massa, dan kurangnya gerakan massa dengan kelenjar tiroid saat menelan.

Metastasis cystic kelenjar getah bening dapat dibedakan nodul tiroid kistik jinak

dengan secara hati-hati menilai sonogram untuk kehadiran penebalan dinding luar,

gema internal, nodul internal, dan septation.

Variasi Kistik Dari Karsinoma Papiler

Sebuah komponen kistik terjadi pada 13% -26% dari semua keganasan

tiroid, tapi dominan penampilan kistik jarang. Chan et al menunjukkan bahwa tiga

dari 50 karsinoma tiroid papiler memiliki penampilan kistik dominan, yang

mungkin disalah artikan untuk perubahan kistik dalam nodul hiperplastik. Namun,

penilaian USG secara hati-hati akan menunjukkan komponen solid dengan

vaskularisasi, excrescences padat menonjol ke dalam kista, atau

microcalcifications, yang akan membantu membedakan karsinoma papiler dari

nodul jinak hyperplastic kistik (Gambar 17, 18).

Tumor Hipervaskuler Bersifat Difus Infiltrative

Karakteristik USG penyakit autoimun seperti penyakit Graves atau

limfositik kronis (Hashimoto) tiroiditis termasuk pembesaran tiroid dengan

pengurangan echogenicity, heterogenitas, dan hypervascularity, khususnya di

Graves disease. Karsinoma tiroid papiler atau folikuler yang bersifat difus

infiltratif mungkin memiliki semua gambaran ini dan karena itu mungkin keliru

disalahartikan penyakit tiroid autoimun (Gambar 19). Pasien bahkan mungkin

hadir dengan tirotoksikosis. Kehadiran penyakit tiroid autoimun dan keganasan

tiroid juga dapat menjadi perangkap pada interpretasi pencitraan. Frekuensi

kejadian tersebut mungkin dapat mengindikasikan bahwa penyakit tiroid

autoimun adalah faktor risiko untuk keganasan tiroid. Gambaran USG yang

sugestif keganasan termasuk pembesaran teratur atau nodular kelenjar tiroid,

terpisah dari proses infiltrasi di bagian kelenjar, dan nodal metastasis.

Biopsy pada Nodul Tiroid Insidental

Nodul tiroid teraba harus diselidiki dengan FNA berdasarkan hasil uji

fungsi tiroid, presentasi klinis, gambaran USG, dan faktor risiko. Manajemen

nodul tiroid asimtomatik terdeteksi pada USG masih kontroversial. Ada dilema

antara kebutuhan untuk menghindari membebani penyedia layanan kesehatan

dengan overinvestigation nodul jinak dan, pada saat yang sama, untuk

menghindari merugikan kelangsungan hidup pasien dengan karsinoma dengan

menunda diagnosis. Tindak lanjut nodul tiroid insidental harus dianggap

bertentangan dengan tingginya prevalensi nodul tiroid jinak, kejadian tiroid yang

rendah, dan rendahnya tingkat kematian dari karsinoma tiroid kecil. Konsensus

yang ditetapkan oleh The Society of Radiologists in Ultrasound adalah

berdasarkan ukuran nodul dan curiga karakteristik USG, FNA dianjurkan untuk

hal berikut: microcalcifications di nodul dengan diameter dari 1 cm atau lebih;

kalsifikasi kasar atau nodul padat dengan ukuran 1,5 cm atau lebih besar , dan

cmpuran nodul kistik dan padat dengan ukuran 2 cm atau lebih besar.

Keterbatasan ukuran ini untuk setiap kategori didasarkan pada pertimbangan

jumlah biopsi yang berlebihan pada nodul kecil dan penatalaksanaan

microcarcinomas (kurang dari 1 cm) tidak meningkatkan harapan hidup.

Kehadiran kelenjar getah bening abnormal sugestif penyakit metastasis

mengabaikan rekomendasi ini.

Kesimpulan

Ultrasound berguna untuk mengidentifikasi nodul tiroid ganas

atauberpotensi ganas. Meskipun ada beberapa tumpang tindih antara penampilan

USG nodul jinak dan nodul ganas, gambaran USG tertentu yang membantu dalam

membedakan antara keduanya. Gambaran ini antara lain mikrokalsifikasi, invasi

lokal, metastase kelenjar getah bening, nodul yang lebih tinggi daripada lebarnya,

dan pengurangan echogenesitas. Gambaran lainnya, seperti tidak adanya halo,

batas tak teratur yang tidak jelas, komposisi padat, dan vaskularisasi, adalah

gambaran yangkurang spesifik tapi mungkin dapat berguna sebagai tanda-tanda

tambahan yang berguna. Terlepas dari invasi extrathyroidal lokal, tidak ada fitur

ini secara individual patognomonik dari keganasan. Namun, dalam kombinasi,

gambaran ini dapat menuju pada diagnosis keganasan dan mungkin mengarahkan

perhatian pada nodul mencurigakan lain yang membutuhkan penyelidikan lebih

lanjut. Perangkap diagnostic termasuk secara rutin melewatkan nodul kecil,

dengan asumsi bahwa beberapa nodul memberi kemungkinan jinak, secara keliru

menganggap karsinoma sebagai nodul kistik hiperplastik dan penyakit Graves,

dan keliru menganggap nodul metastasis berdekatan sebagai nodul tiroid jinak.